急性阑尾炎病人的医疗护理

第十八章第十八章 急性阑尾炎病人护理急性阑尾炎病人护理急性阑尾炎病人的医疗护理第1页学习目标学习目标1.掌握急性阑尾炎病人护理办法。掌握急性阑尾炎病人护理办法。2.熟悉急性阑尾炎病人症状、体征、辅助检验和治疗标准。熟悉急性阑尾炎病人症状、体征、辅助检验和治疗标准。3.了解急性阑尾炎病因和病理生理。了解急性阑尾炎病因和病理生理。4.熟练掌握对急性阑尾炎病人护理评定方法，能对急性阑熟练掌握对急性阑尾炎病人护理评定方法，能对急性阑尾炎病人实施整体护理。尾炎病人实施整体护理。急性阑尾炎病人的医疗护理第2页概述概述急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见外科急腹症之一多发生于多发生于2030岁青年人岁青年人男男/女女 =23:1误诊率约误诊率约20%死亡率死亡率0.1%0.5%急性阑尾炎病人的医疗护理第3页解剖生理解剖生理阑尾位置：位于右髂窝阑尾位置：位于右髂窝部，为一条细长盲管，部，为一条细长盲管，外形呈蚯蚓状，长约外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结起自盲肠根部，三条结肠带会合点，远端游离肠带会合点，远端游离于右下腹腔。于右下腹腔。急性阑尾炎病人的医疗护理第4页解剖生理解剖生理u管腔细窄管腔细窄 u开口狭小开口狭小u蠕动迟缓蠕动迟缓 u盲管弯曲盲管弯曲急性阑尾炎病人的医疗护理第5页解剖生理解剖生理查尔斯查尔斯麦克伯尼博士是美国纽约一家医院外科医生。麦克伯尼博士是美国纽约一家医院外科医生。1901年，他发觉在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，年，他发觉在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处腹部压痛对交界处腹部压痛对阑尾炎有诊疗价值。此处现在被称为阑尾炎有诊疗价值。此处现在被称为“麦克伯尼点麦克伯尼点”，这使得阑尾炎诊疗大为简化。这使得阑尾炎诊疗大为简化。急性阑尾炎病人的医疗护理第6页解剖生理解剖生理体表投影体表投影：约在右髂前丄：约在右髂前丄棘与脐连线中外棘与脐连线中外1/3交界处，交界处，称为称为麦氏点麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口点）是选择阑尾手术切口标识点。标识点。急性阑尾炎病人的医疗护理第7页解剖生理解剖生理阑尾底部与盲肠关系恒定，所阑尾底部与盲肠关系恒定，所以阑尾位置随盲肠位置改变而以阑尾位置随盲肠位置改变而改变，其尖端指向有改变，其尖端指向有6种类型：种类型：1.回肠前位回肠前位 2.盆位盆位3.盲肠后位盲肠后位 4.盲肠下位盲肠下位5.盲肠外侧位盲肠外侧位 6.回肠后位回肠后位急性阑尾炎病人的医疗护理第8页解剖生理解剖生理阑尾血供：阑尾血供：u阑尾动脉：回结肠动阑尾动脉：回结肠动脉分支，为脉分支，为无侧支终无侧支终末动脉末动脉，有血运障碍，有血运障碍时，易致时，易致阑尾坏死阑尾坏死。急性阑尾炎病人的医疗护理第9页解剖生理解剖生理阑尾静脉：与阑尾动阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时，细脉。阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引发菌栓子脱落可引发门门静脉炎静脉炎和细菌性和细菌性肝脓肝脓肿肿。急性阑尾炎病人的医疗护理第10页解剖生理解剖生理阑尾神经阑尾神经1、属于内脏神经支配（经过交感神经丛与脊髓第、属于内脏神经支配（经过交感神经丛与脊髓第10、11胸节胸节相连）。相连）。2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。周围。3、当阑尾炎严重包括壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。、当阑尾炎严重包括壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。向躯体神经疼痛转化过程。急性阑尾炎病人的医疗护理第11页【病因及发病机制病因及发病机制】1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：最常见病因。：最常见病因。淋巴滤泡显著增生，约占淋巴滤泡显著增生，约占60%，多见于年轻人。，多见于年轻人。粪石阻塞，约占粪石阻塞，约占35%。较少见是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等较少见是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引发。引发。急性阑尾炎病人的医疗护理第12页【病因及发病机制病因及发病机制】另外，阑尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷另外，阑尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷曲是阑尾轻易阻塞解剖基础。阑尾管腔阻塞后阑尾黏曲是阑尾轻易阻塞解剖基础。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，造成腔内压力深入上升，血运发膜仍继续分泌黏液，造成腔内压力深入上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。生障碍，使阑尾炎症加剧。急性阑尾炎病人的医疗护理第13页【病因及发病机制病因及发病机制】2.细菌入侵细菌入侵：因为阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素：因为阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，黏膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进和外毒素，黏膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，造成阑入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内革兰尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。氏阴性杆菌和厌氧菌。急性阑尾炎病人的医疗护理第14页【病理生理病理生理】1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：为轻型阑：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少许纤维素性常光泽，表面有少许纤维素性渗出物。临床症状和体征均较渗出物。临床症状和体征均较轻。轻。急性阑尾炎病人的医疗护理第15页【病理生理病理生理】2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：由单纯：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀显著，浆膜高度充血，表胀显著，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性（脓性）面覆盖以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围腹腔内有渗出物。阑尾周围腹腔内有稀薄脓液，形成不足腹膜炎，稀薄脓液，形成不足腹膜炎，临床症状和体征较重。临床症状和体征较重。急性阑尾炎病人的医疗护理第16页【病理生理病理生理】3.坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引发急性感染继续扩散，可引发急性弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎病人的医疗护理第17页【病理生理病理生理】4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：如急性阑：如急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔过尾炎化脓、坏疽或穿孔过程进展较慢，大网膜可移程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹、至右下腹部，将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。急性阑尾炎病人的医疗护理第18页【病理生理病理生理】炎症消退炎症消退炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散阑阑尾尾炎炎转转归归急性阑尾炎病人的医疗护理第19页 护理评定护理评定急性阑尾炎病人的医疗护理第20页【护理评定护理评定】（一）（一）健康史健康史：了解病人既往病史，尤其注意有没有急性阑尾炎发作史，了解病人既往病史，尤其注意有没有急性阑尾炎发作史，了解有没有与急性阑尾炎判别其它脏器病变如胃十二指了解有没有与急性阑尾炎判别其它脏器病变如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及妇产肠穿孔、右侧输尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及妇产科疾病等。科疾病等。了解病人发病前是否有猛烈活动、不洁饮食等诱因。了解病人发病前是否有猛烈活动、不洁饮食等诱因。急性阑尾炎病人的医疗护理第21页【护理评定护理评定】（二）（二）身体情况身体情况：1.症状：症状：（1）腹痛腹痛：腹痛始于上腹，：腹痛始于上腹，逐步移向脐部，数小时（逐步移向脐部，数小时（68h）后转移并局限于右下腹。）后转移并局限于右下腹。约约7080%病人含有这种经病人含有这种经典典转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛特点，特点，部分病例发病开始即出现右部分病例发病开始即出现右下腹痛。下腹痛。急性阑尾炎病人的医疗护理第22页【护理评定护理评定】腹痛性质和程度依阑尾炎不一样类型而有差异：不一样位腹痛性质和程度依阑尾炎不一样类型而有差异：不一样位置阑尾炎，因炎症累及部位不一样，其腹痛部位也略有不置阑尾炎，因炎症累及部位不一样，其腹痛部位也略有不一样。一样。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎表现为轻度隐痛表现为轻度隐痛阵发性胀痛和剧痛阵发性胀痛和剧痛连续性猛烈腹痛连续性猛烈腹痛腹痛短暂缓解后有连续加剧腹痛短暂缓解后有连续加剧穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎急性阑尾炎病人的医疗护理第23页【护理评定护理评定】（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食、恶心、呕吐，但）胃肠道症状：发病早期可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。有病人可发生腹泻。病情发展致弥漫性腹膜程度较轻。有病人可发生腹泻。病情发展致弥漫性腹膜炎时可引发麻痹性肠梗阻。炎时可引发麻痹性肠梗阻。急性阑尾炎病人的医疗护理第24页【护理评定护理评定】（3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症严重时出现）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症严重时出现中毒症状，表现为心率加紧，发烧，达中毒症状，表现为心率加紧，发烧，达38左右。阑尾左右。阑尾穿孔是穿孔是T可高达可高达39.若发生门静脉炎可出现寒战、高热若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。和轻度黄疸。发烧发烧心跳加速心跳加速急性阑尾炎病人的医疗护理第25页【护理评定护理评定】2.体征：体征：（1）右下腹固定压痛右下腹固定压痛：最常：最常见见主要体征主要体征。压痛点常位于。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点交界处，即麦氏点，也，也可随阑尾位置变异而有改变，可随阑尾位置变异而有改变，但压痛点一直在一个固定位但压痛点一直在一个固定位置上。置上。急性阑尾炎病人的医疗护理第26页【护理评定护理评定】（2）腹膜刺激征：是壁腹膜）腹膜刺激征：是壁腹膜受炎症刺激出现防御性反应，受炎症刺激出现防御性反应，提醒阑尾炎症加重，出现渗提醒阑尾炎症加重，出现渗出、化脓、坏疽或穿孔等病出、化脓、坏疽或穿孔等病理改变。理改变。急性阑尾炎病人的医疗护理第27页【护理评定护理评定】（3）右下腹包块：如体检发觉右下腹饱满，扪及一压痛）右下腹包块：如体检发觉右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。（4）其它：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验）其它：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为辅助诊疗依据。及肛门直肠指检等可作为辅助诊疗依据。急性阑尾炎病人的医疗护理第28页【护理评定护理评定】结肠充气试验：病人仰卧结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引发右下腹疼痛者阑尾，引发右下腹疼痛者为阳性。为阳性。急性阑尾炎病人的医疗护理第29页腰大肌试腰大肌试验验：病人左：病人左侧卧位，使侧卧位，使右大腿后伸，右大腿后伸，引发右下腹引发右下腹疼痛者为阳疼痛者为阳性。说明性。说明阑阑尾位置靠后，尾位置靠后，位于腰大肌位于腰大肌前方。前方。急性阑尾炎病人的医疗护理第30页【护理评定护理评定】闭孔内肌闭孔内肌试验：病试验：病人仰卧位，使右髋人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，后被动向内旋转，引发右下腹疼痛者引发右下腹疼痛者为阳性。提醒为阳性。提醒阑尾阑尾靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌。急性阑尾炎病人的医疗护理第31页