骨骼肌肉系统专业知识讲座

骨骼肌肉系统专业知识讲座第1页骨骼系统疾病诊疗一、骨骼与软组织创伤创伤影像学检验目标v明确有没有骨折或肌腱、韧带断裂v了解骨折错位情况v透视下复位治疗v复位后复查，了解复位情况v定时复查了解愈合情况v判断是否为病理性骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第2页（一）骨折(Fracture)1.长骨骨折 定义：骨与软骨因为外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折基本X线表现 透明线-骨折线；骨小梁中止、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高骨骼肌肉系统专业知识讲座第3页(2)骨折类型依皮肤完整是否 依骨折稳定程度依骨折发生原因 开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性骨骼肌肉系统专业知识讲座第4页依骨折程度结合骨折形态不完全性完全性连续性未完全中止青枝骨折裂纹骨折连续性完全中止横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第5页胫骨中下段横行骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第6页斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影骨骼肌肉系统专业知识讲座第7页斜行骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第8页斜行骨折左侧腓骨下端斜形骨折线骨骼肌肉系统专业知识讲座第9页T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形骨骼肌肉系统专业知识讲座第10页胫骨螺旋形骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第11页螺旋形骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第12页撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第13页粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分骨骼肌肉系统专业知识讲座第14页不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第15页不完全性骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第16页腓骨不完全性骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第17页腰1压缩性骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第18页血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折判别骨骼肌肉系统专业知识讲座第19页血管沟骨骼肌肉系统专业知识讲座第20页(3)骨折对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第21页胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良骨骼肌肉系统专业知识讲座第22页胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良骨骼肌肉系统专业知识讲座第23页胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良骨骼肌肉系统专业知识讲座第24页胫腓骨双骨折，断端分离骨骼肌肉系统专业知识讲座第25页（4）骨折断端嵌入v骨折断端相互嵌入vX线照片上并无透明骨折线v骨折处表现为密度增加条带状影v骨骼缩短、变形v好发于股骨颈处骨骼肌肉系统专业知识讲座第26页嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明骨折线，骨折处密度增加条带状影，骨骼缩短、变形骨骼肌肉系统专业知识讲座第27页（5）儿童骨折特点骨骼系统骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突骨骼肌肉系统专业知识讲座第28页青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整骨骼肌肉系统专业知识讲座第29页青枝骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第30页骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”骨骼肌肉系统专业知识讲座第31页指骨骺离骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第32页肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB骨骼肌肉系统专业知识讲座第33页（6）骨折愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系统骨折愈合速度与患者年纪、骨折类型及部位、营养情况和治疗方法相关骨骼肌肉系统专业知识讲座第34页骨折愈合过程示意图骨折愈合过程示意图骨骼肌肉系统专业知识讲座第35页骨折愈合：锁骨横断骨折，少许骨痂生长骨骼肌肉系统专业知识讲座第36页桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第37页骨痂生长过程骨骼肌肉系统专业知识讲座第38页右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好骨骼肌肉系统专业知识讲座第39页（7）骨折并发症v骨折延迟愈合或不愈合v骨折畸形愈合v外伤后骨质疏松v骨关节感染v骨缺血性坏死v关节强直v关节退行性变v骨化性肌炎骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第40页骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨骼肌肉系统专业知识讲座第41页骨折畸形愈合（成角）骨骼肌肉系统专业知识讲座第42页畸形愈合外伤后骨质疏松骨骼肌肉系统专业知识讲座第43页陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位骨骼肌肉系统专业知识讲座第44页左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第45页（8）常见部位骨折 a.Colles 骨折骨折（伸展型桡骨远端骨折）b.肱骨髁上骨折 c.股骨颈骨折骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第46页Colles 骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角骨骼肌肉系统专业知识讲座第47页Colles 骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第48页肱骨髁上骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第49页骨折鼻骨颧骨眼眶骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第50页2.脊椎骨折 常见于活动度大脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现骨骼系统v椎体压缩呈楔形v前缘骨皮质嵌压，普通无骨折线，而见致密带v游离骨碎片v椎间隙正常v脊柱后突、侧移、错位v附件骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第51页颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第52页胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形骨骼肌肉系统专业知识讲座第53页腰4压缩骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第54页老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第55页椎椎体体粉粉碎碎骨骨折折骨折骨骼肌肉系统专业知识讲座第56页（二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现骨骼系统v椎间隙变窄，前窄后宽v椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角vSchmorl结节v脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压骨骼肌肉系统专业知识讲座第57页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变骨骼肌肉系统专业知识讲座第58页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）骨骼肌肉系统专业知识讲座第59页腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征骨骼肌肉系统专业知识讲座第60页椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出骨骼肌肉系统专业知识讲座第61页二、骨与软组织感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染路径 好发年纪：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨松质骨部分，与血供相关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第62页骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙含糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变含糊 c.脂肪层条纹影骨骼肌肉系统专业知识讲座第63页 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第64页第1次第2次早期：软组织肿胀，密度增高，肌间隙含糊，骨质未见显著破坏急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏骨骼肌肉系统专业知识讲座第65页第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复骨骼肌肉系统专业知识讲座第66页左胫骨急性化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏显著扩大、融合(B)AB骨骼肌肉系统专业知识讲座第67页左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）骨骼肌肉系统专业知识讲座第68页右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不一样程度骨质增生骨骼肌肉系统专业知识讲座第69页左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）骨骼肌肉系统专业知识讲座第70页右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第71页2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 v 骨破坏周围增生硬化v 骨内外膜增生、骨增粗变形v 死骨v 软组织窦道、萎缩骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第72页慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失骨骼肌肉系统专业知识讲座第73页慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失骨骼肌肉系统专业知识讲座第74页左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）骨骼肌肉系统专业知识讲座第75页肱骨慢性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第76页右胫骨慢性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第77页右胫骨慢性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第78页右肱骨慢性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第79页右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨）骨骼肌肉系统专业知识讲座第80页左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）骨骼肌肉系统专业知识讲座第81页左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）骨骼肌肉系统专业知识讲座第82页右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）骨骼肌肉系统专业知识讲座第83页右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）骨骼肌肉系统专业知识讲座第84页3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中v圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带v无死骨、骨膜反应v软组织正常骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第85页骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区()骨骼肌肉系统专业知识讲座第86页右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R骨骼肌肉系统专业知识讲座第87页慢性骨脓肿骨骼肌肉系统专业知识讲座第88页慢性骨髓炎，骨脓肿骨骼肌肉系统专业知识讲座第89页4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整骨关节系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第90页硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗骨骼肌肉系统专业知识讲座第91页硬化型骨髓炎骨骼肌肉系统专业知识讲座第92页（二）骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）病理：病原菌：结核菌 感染路径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年纪：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第93页骨骼系统1.长骨结核骨骺、干骺部为好发部位不足类圆形，边缘清楚破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管骨骼肌肉系统专业知识讲座第94页右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骼肌肉系统专业知识讲座第95页骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应骨骼肌肉系统专业知识讲座第96页长骨骨骺及干骺端结核骨骼肌肉系统专业知识讲座第97页骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：松质骨不足破坏、极少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生骨囊样结核和骨气臌广泛分层骨膜增生、纺锤状骨骼系统骨骼肌肉系统专业知识讲座第98页短骨结核右侧第一蹠骨显著膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松骨骼肌肉系统专业知识讲座第99页短骨结核骨骼肌肉系统专业知识讲座第100页软组织结核关节结核骨关节结核骨骼肌肉系统