麻醉专业知识讲座专家讲座

第十一章第十一章 麻麻 醉醉Anesthesia南方医科大学第一临床医学院南方医科大学第一临床医学院麻醉科、外科麻醉科、外科ICU ICU 秦再生秦再生麻醉专业知识讲座第1页述职汇报述职汇报l l男，男，男，男，1986198619861986年毕业于第二军医大学，获学士学位，年毕业于第二军医大学，获学士学位，年毕业于第二军医大学，获学士学位，年毕业于第二军医大学，获学士学位，1991199119911991年毕业于第一军医大学，获硕士学位。年毕业于第一军医大学，获硕士学位。年毕业于第一军医大学，获硕士学位。年毕业于第一军医大学，获硕士学位。l l获第一军医大学教学优异一等奖一次、三等奖三次。获第一军医大学教学优异一等奖一次、三等奖三次。获第一军医大学教学优异一等奖一次、三等奖三次。获第一军医大学教学优异一等奖一次、三等奖三次。l l.5.5.5.5率领第一军医大学学员代表队参加广州市四大技率领第一军医大学学员代表队参加广州市四大技率领第一军医大学学员代表队参加广州市四大技率领第一军医大学学员代表队参加广州市四大技术竞赛获总冠军及五个单项冠军，术竞赛获总冠军及五个单项冠军，术竞赛获总冠军及五个单项冠军，术竞赛获总冠军及五个单项冠军，麻醉专业知识讲座第2页述职汇报述职汇报l l.7.7.7.7参加第一军医大学首届中青年教师教学擂台赛获冠军参加第一军医大学首届中青年教师教学擂台赛获冠军参加第一军医大学首届中青年教师教学擂台赛获冠军参加第一军医大学首届中青年教师教学擂台赛获冠军l l年获首届南方医科大学优异教师年获首届南方医科大学优异教师年获首届南方医科大学优异教师年获首届南方医科大学优异教师l l年年年年2 2 2 2月在西藏军区总医院麻醉科、胸外科月在西藏军区总医院麻醉科、胸外科月在西藏军区总医院麻醉科、胸外科月在西藏军区总医院麻醉科、胸外科ICUICUICUICU换岗代职换岗代职换岗代职换岗代职 。开展了六项新技术新业务。开展了六项新技术新业务。开展了六项新技术新业务。开展了六项新技术新业务 ，获六项第一。，获六项第一。，获六项第一。，获六项第一。麻醉专业知识讲座第3页麻醉专业知识讲座第4页麻醉专业知识讲座第5页麻醉专业知识讲座第6页麻醉专业知识讲座第7页麻醉专业知识讲座第8页学习目标学习目标l l【记忆】【记忆】【记忆】【记忆】各种麻醉概念各种麻醉概念各种麻醉概念各种麻醉概念l l 麻醉前用药目标、种类和惯用药麻醉前用药目标、种类和惯用药麻醉前用药目标、种类和惯用药麻醉前用药目标、种类和惯用药 惯用麻醉并发症惯用麻醉并发症惯用麻醉并发症惯用麻醉并发症l l 麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义麻醉专业知识讲座第9页学习目标学习目标l l【利用】【利用】【利用】【利用】麻醉前准备及麻醉后处理麻醉前准备及麻醉后处理麻醉前准备及麻醉后处理麻醉前准备及麻醉后处理l l 识别麻醉并发症并提出相关处理办法识别麻醉并发症并提出相关处理办法识别麻醉并发症并提出相关处理办法识别麻醉并发症并提出相关处理办法 围围围围麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护麻醉专业知识讲座第10页主要内容主要内容概述概述麻醉前工作麻醉前工作局部麻醉局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉全身麻醉全身麻醉麻醉专业知识讲座第11页病例讨论病例讨论 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发觉心脏无异常！提问：提问：出现这种情况与麻醉相关系吗？出现这种情况与麻醉相关系吗？麻醉专业知识讲座第12页麻醉发展史麻醉发展史 公元公元2 2，汉代名医华佗创造，汉代名医华佗创造“麻沸散麻沸散”。1772 1772发觉氧化亚氮（发觉氧化亚氮（N2ON2O），），18441844年用于牙科年用于牙科18181818发觉乙醚，发觉乙醚，18461846年年MortonMorton施行乙醚麻醉成功，揭施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学开端。开了近代麻醉学开端。概概 述述麻醉专业知识讲座第13页麻醉麻醉概述概述l l麻醉学范围麻醉学范围麻醉学范围麻醉学范围麻醉最基本任务：麻醉最基本任务：消除手术所致疼痛消除手术所致疼痛麻醉专业知识讲座第14页麻醉麻醉概述概述l l当代麻醉学已远超出为手术提供条件目标：当代麻醉学已远超出为手术提供条件目标：l l维护病人生理功效平衡维护病人生理功效平衡l l减轻病人对麻醉和手术应激反应减轻病人对麻醉和手术应激反应l l保障病人术中安全和术后康复保障病人术中安全和术后康复麻醉专业知识讲座第15页麻醉麻醉概述概述l l麻醉学范围麻醉学范围麻醉学范围麻醉学范围l l麻醉学（麻醉学（anesthesiologyanesthesiology）研究范围：研究范围：l l 临床麻醉学临床麻醉学l l 抢救复苏学（抢救复苏学（CPCRCPCR）l l 重症监测治疗学重症监测治疗学l l （Intensive Care UnitIntensive Care Unit，ICUICU）l l 疼痛治疗学（疼痛治疗学（Pain ClinicPain Clinic）l l麻醉治疗学麻醉治疗学 麻醉专业知识讲座第16页主要内容主要内容l l麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药l l全身麻醉概念、方法、药品及全身麻醉概念、方法、药品及并发症并发症l l局部麻醉概念、方法、药品及局部麻醉概念、方法、药品及不良反应不良反应l l椎管内麻醉概念、方法、药品及椎管内麻醉概念、方法、药品及并发症并发症l l麻醉期间和恢复期监测和管理麻醉期间和恢复期监测和管理麻醉专业知识讲座第17页临床麻醉临床麻醉麻麻醉醉药药品品神志消失（遗忘）神志消失（遗忘）痛觉消失（镇痛）痛觉消失（镇痛）痛觉消失（镇痛）痛觉消失（镇痛）肌肉松弛（肌松）肌肉松弛（肌松）肌肉松弛（肌松）肌肉松弛（肌松）反射消失反射消失反射消失反射消失（功效性消失、可逆性）（功效性消失、可逆性）（功效性消失、可逆性）（功效性消失、可逆性）意识恢复意识恢复痛觉恢复痛觉恢复反射恢复反射恢复麻醉诱导麻醉诱导(induction)麻醉维持麻醉维持(maintenance)麻醉清醒麻醉清醒(recovery)麻醉专业知识讲座第18页麻醉麻醉概述概述临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类l全身麻醉（全身麻醉（general anesthesiageneral anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 l非全身麻醉：非全身麻醉：局部麻醉（局部麻醉（local anesthesialocal anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）麻醉专业知识讲座第19页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备l l【目标目标】l l保障手术病人在麻醉、手术期安全；保障手术病人在麻醉、手术期安全；l l增强病人对手术和麻醉耐受能力；增强病人对手术和麻醉耐受能力；l l防止或降低围术期并发症。防止或降低围术期并发症。麻醉专业知识讲座第20页病例讨论病例讨论 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发觉心脏无异常！提问：提问：出现这种情况是什么原因？出现这种情况是什么原因？麻醉专业知识讲座第21页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备lASAASA（美国麻醉协会）分级（美国麻醉协会）分级（级）级）l l 体格健康，发育正常，各器官功效正常体格健康，发育正常，各器官功效正常体格健康，发育正常，各器官功效正常体格健康，发育正常，各器官功效正常l l 除外科疾病外有轻度并存病，功效代偿正常除外科疾病外有轻度并存病，功效代偿正常除外科疾病外有轻度并存病，功效代偿正常除外科疾病外有轻度并存病，功效代偿正常l l 并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作l l 并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险l l 不论手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人不论手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人不论手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人不论手术是否，生命难以维持二十四小时濒死病人l l*急症病例注急症病例注急症病例注急症病例注“急急急急”或或或或“E”E”E”E”麻醉专业知识讲座第22页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备l l麻醉前准备内容麻醉前准备内容l l提升麻醉、手术耐受力提升麻醉、手术耐受力提升麻醉、手术耐受力提升麻醉、手术耐受力l l1 1 1 1 改进营养情况：贫血、低蛋白血症改进营养情况：贫血、低蛋白血症改进营养情况：贫血、低蛋白血症改进营养情况：贫血、低蛋白血症,Hb80g/L,Hb80g/L,Hb80g/L,Hb80g/Ll l2 2 2 2 纠正或改进病理生理状态：水电平衡、心纠正或改进病理生理状态：水电平衡、心纠正或改进病理生理状态：水电平衡、心纠正或改进病理生理状态：水电平衡、心肺功效、内分泌肺功效、内分泌肺功效、内分泌肺功效、内分泌l l精神状态准备精神状态准备精神状态准备精神状态准备l l1 1 1 1 精神担心后果：加重麻醉和手术应激反应、精神担心后果：加重麻醉和手术应激反应、精神担心后果：加重麻醉和手术应激反应、精神担心后果：加重麻醉和手术应激反应、增加围手术期并发症增加围手术期并发症增加围手术期并发症增加围手术期并发症l l2 2 2 2 方法：解释（知情）、听取、解答方法：解释（知情）、听取、解答方法：解释（知情）、听取、解答方法：解释（知情）、听取、解答l l药品镇静药品镇静药品镇静药品镇静 麻醉专业知识讲座第23页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备l麻醉前准备内容麻醉前准备内容l胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备预防返流、呕吐、误吸预防返流、呕吐、误吸预防返流、呕吐、误吸预防返流、呕吐、误吸择期手术：择期手术：择期手术：择期手术：成人成人成人成人禁食禁食禁食禁食6 6 6 6小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮4 4 4 4小时小时小时小时小儿小儿小儿小儿禁食（奶）禁食（奶）禁食（奶）禁食（奶）4 4 4 48 8 8 8小时、禁水小时、禁水小时、禁水小时、禁水2 2 2 23 3 3 3小时小时小时小时麻醉专业知识讲座第24页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备l l麻醉方法选择麻醉方法选择麻醉方法选择麻醉方法选择l l麻醉设备、用具、药品准备麻醉设备、用具、药品准备麻醉设备、用具、药品准备麻醉设备、用具、药品准备 预防并发症及意外预防并发症及意外预防并发症及意外预防并发症及意外l l1 1 1 1麻醉设备、用具、药品麻醉设备、用具、药品麻醉设备、用具、药品麻醉设备、用具、药品l l2 2 2 2抢救设备、用具、药品抢救设备、用具、药品抢救设备、用具、药品抢救设备、用具、药品l l3 3 3 3多功效监护仪多功效监护仪多功效监护仪多功效监护仪麻醉专业知识讲座第25页麻醉专业知识讲座第26页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备l麻醉前用药（麻醉前用药（premedication）l l目标目标l l1 1降低担心情绪：安定镇静药降低担心情绪：安定镇静药l l2 2降低麻醉药用量及副作用：催眠药降低麻醉药用量及副作用：催眠药l l3 3降低呼吸道分泌物：抗胆碱药降低呼吸道分泌物：抗胆碱药l l4 4降低有害神经反射：麻醉性镇痛药降低有害神经反射：麻醉性镇痛药麻醉专业知识讲座第27页麻醉麻醉麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备麻醉前准备