肾小球肾炎主题宣教专家讲座

肾脏肾脏n泌尿系统中最为主要脏器泌尿系统中最为主要脏器n主要功效：主要功效：排泄体内代谢产物；排泄体内代谢产物；调整机体水和电解质含量；调整机体水和电解质含量；维持酸碱维持酸碱平衡；平衡；含有内分泌作用，分泌红细胞含有内分泌作用，分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。生成素、肾素和前列腺素等。肾小球肾炎主题宣教第1页肾小球肾炎主题宣教第2页n基本单位：肾单位基本单位：肾单位肾单位由肾单位由肾小球肾小球和与之相连和与之相连肾小管肾小管组成。组成。n肾小球由血管球和肾球囊组成。肾小球由血管球和肾球囊组成。血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小血管球始于肾小球入球小动脉，进入肾小球后形成初级分支。初级分支再分支，形球后形成初级分支。初级分支再分支，形成成20-40个毛细血管袢。个毛细血管袢。肾小球肾炎主题宣教第3页正常肾小球正常肾小球 PASM染色染色肾小球肾炎主题宣教第4页肾小球肾炎主题宣教第5页肾小球超微结构模式图肾小球超微结构模式图肾小球肾炎主题宣教第6页v肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和肾小球毛细血管壁为滤过膜，由内皮细胞、基膜和 脏层上皮细胞组成脏层上皮细胞组成n1.内皮细胞（Endothelium）：胞体充满70-100nm窗孔，呈不连续状，细胞表面含大量带负电荷糖蛋白。n2.肾小球基底膜（GBM）：由胶原蛋白、蛋白多糖、层粘连蛋白组成，是血浆滤过关键结构，表面有带有阴离子蛋白多糖。3.脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出足突，细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。细胞表面含一层带负电荷糖蛋白。肾小球肾炎主题宣教第7页n肾小球血管系膜肾小球血管系膜:系膜细胞、系膜基质系膜细胞、系膜基质将毛细血管袢联将毛细血管袢联络在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子络在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功效功效肾小球肾炎主题宣教第8页滤过膜滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞 肾小球肾炎主题宣教第9页n肾小球滤过膜对水和小分子溶质含有极高通肾小球滤过膜对水和小分子溶质含有极高通透性，蛋白不能经过。透性，蛋白不能经过。n分子体积越大，通透性越小分子体积越大，通透性越小；分子携带阳离；分子携带阳离子越多，通透性越强子越多，通透性越强n脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功效具相脏层上皮细胞对于维持肾小球屏障功效具相关键性作用。关键性作用。n基膜成份主要由脏层上皮细胞合成。基膜成份主要由脏层上皮细胞合成。肾小球肾炎主题宣教第10页肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎主题宣教第11页简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主超敏反简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主超敏反应性疾病。应性疾病。临床主要表现临床主要表现:蛋白尿、血尿、水肿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压高血压肾小球肾炎分为肾小球肾炎分为原发性：原发病变在肾小球原发性：原发病变在肾小球继发性：全身性或系统性疾病中出现肾小球病继发性：全身性或系统性疾病中出现肾小球病变，变，如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。等。一一概述概述肾小球肾炎主题宣教第12页二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）病因（一）病因肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球性：肾小球基底膜抗原、肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等肾小球内皮细胞抗原等 非肾小球性：细胞核抗原、非肾小球性：细胞核抗原、非肾小球性：细胞核抗原、非肾小球性：细胞核抗原、DNADNA抗抗抗抗原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等原、免疫球蛋白等生物性：细菌、病毒、真菌、生物性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等寄生虫等非生物性：异种血清蛋白、非生物性：异种血清蛋白、药品和化学制剂药品和化学制剂内源性抗原内源性抗原外源性抗原外源性抗原抗原物质抗原物质肾小球肾炎主题宣教第13页（二）发病机制（二）发病机制肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原1肾小球肾小球原位免疫复合物原位免疫复合物形成形成植入性抗原植入性抗原其它肾小球抗原其它肾小球抗原2循环免疫复合物循环免疫复合物沉积沉积免疫复合物可沉积在内皮细胞下，免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。基膜内，上皮细胞下或系膜区内。肾小球肾炎主题宣教第14页肾小球肾炎主题宣教第15页免疫荧光染色，连续线性荧光肾小球肾炎主题宣教第16页肾小球肾炎主题宣教第17页免疫荧光染色，不连续颗粒状荧光肾小球肾炎主题宣教第18页三三基本病理改变基本病理改变n肾小球细胞增多肾小球细胞增多n基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多n炎性渗出炎性渗出和和坏死坏死n玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化n肾小管和间质改变肾小管和间质改变肾小球肾炎主题宣教第19页（一）尿改变一）尿改变n1.少尿或无尿少尿或无尿少尿：少尿：24h尿量尿量400ml；无尿：；无尿：24h尿量尿量100mln2.多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿多尿：多尿：24h尿量尿量2500mln3.血尿血尿血尿：血尿：1个个RBC/HP肉眼血尿肉眼血尿0.1%血血液液n4.蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿150mg/日；肾小球严重损伤日；肾小球严重损伤3.5g/日日选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球电荷和大小选择白蛋白等低分子蛋白，肾小球电荷和大小选择屏障屏障损伤较轻损伤较轻非选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球屏障损伤较重球蛋白等大分子蛋白，肾小球屏障损伤较重n5.管型尿管型尿透明管型透明管型(白蛋白白蛋白)、颗粒管型、颗粒管型(细胞碎片细胞碎片)、细胞管、细胞管型型(上皮细胞、红细胞、白细胞）上皮细胞、红细胞、白细胞）四四临床表现临床表现肾小球肾炎主题宣教第20页（二）系统性改变二）系统性改变n1.肾性水肿肾性水肿：血浆渗透压下降：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水水肿、腹水、胸水n2.肾性高血压肾性高血压：肾小球缺血：肾小球缺血肾素分泌增多；肾素分泌增多；体内水钠潴留体内水钠潴留有效循环血量增多有效循环血量增多n3.肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血：促红细胞生成素降低肾性贫血：促红细胞生成素降低贫血贫血肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调骨质疏松骨质疏松肾小球肾炎主题宣教第21页五五临床分类临床分类n急性肾炎综合征：起病急，显著血尿，轻到中度蛋白尿，急性肾炎综合征：起病急，显著血尿，轻到中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者氮质血症。常有水肿和高血压。严重者氮质血症。n快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征：起病急，病情进展快。出现水起病急，病情进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿后，快速发生少尿或无尿，伴氮质血肿、血尿和蛋白尿后，快速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功效衰竭。症，并发展为急性肾功效衰竭。n肾病综合征：肾病综合征：大量蛋白尿，天天尿中蛋白含量到达或大量蛋白尿，天天尿中蛋白含量到达或超出超出3.5g；显著水肿；显著水肿；低蛋白血症；低蛋白血症；高脂血症和高脂血症和脂尿。脂尿。肾小球肾炎主题宣教第22页n无症状性血尿或蛋白尿：无症状性血尿或蛋白尿：连续或复发性肉眼或镜下血尿，连续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，也可二者兼有。或轻度蛋白尿，也可二者兼有。n慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。n氮质血症：肾小球病变氮质血症：肾小球病变肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降血尿素氮和血尿素氮和血浆肌酐水平增高血浆肌酐水平增高n尿毒症：尿毒症：急性和慢性肾功效衰竭晚期，除氮质血症外，还急性和慢性肾功效衰竭晚期，除氮质血症外，还有一些自体中毒症状、体征和各系统病理改变。有一些自体中毒症状、体征和各系统病理改变。肾小球肾炎主题宣教第23页六六肾小球肾炎病理类型肾小球肾炎病理类型n急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎n快速进行性快速进行性(新月体性新月体性)肾小球肾炎肾小球肾炎n膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(膜性肾病膜性肾病)n微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病脂性肾病)n局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化n膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎n系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎nIgA肾病肾病n慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾小球肾炎主题宣教第24页七、常见类型七、常见类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.病因病因与与A族乙型溶血性链球菌感染相关，大多数病族乙型溶血性链球菌感染相关，大多数病例与感染相关，故又称为感染后肾炎例与感染相关，故又称为感染后肾炎2.机制机制循环免疫复合物沉积所致，循环免疫复合物沉积所致，3.病理改变病理改变肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾大红肾”或或“蚤蚤咬咬肾肾”。4.临床表现临床表现急性肾炎综合征。急性肾炎综合征。肾小球肾炎主题宣教第25页n大致：大致：大红肾、蚤咬肾大红肾、蚤咬肾n双侧肾脏轻到中度肿大，被膜担心，肾表面充血，双侧肾脏轻到中度肿大，被膜担心，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点可见散在粟粒状出血点双侧肾脏轻到中度肿大，被膜担心，肾表面充血，可见散在粟粒状出血点肾小球肾炎主题宣教第26页n轻到中度肿大，被膜担心，散在粟粒状轻到中度肿大，被膜担心，散在粟粒状出血点，皮质略增厚出血点，皮质略增厚轻到中度肿大，被膜担心，散在粟粒状出血点，皮质略增厚肾小球肾炎主题宣教第27页n光镜光镜：“弥漫、球大、细胞多弥漫、球大、细胞多”病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球肾小球体积增大，血管球细胞数增多肾小球体积增大，血管球细胞数增多内皮细胞、系膜细内皮细胞、系膜细胞增生肿胀胞增生肿胀中性粒细胞和巨噬细胞浸润中性粒细胞和巨噬细胞浸润毛细血管腔狭毛细血管腔狭窄窄肾小球缺血肾小球缺血毛细血管壁坏死，血栓形成毛细血管壁坏死，血栓形成节段性血管壁纤维素样坏死节段性血管壁纤维素样坏死血管破裂出血血管破裂出血近曲小管上皮细胞变性近曲小管上皮细胞变性,坏死，脱落坏死，脱落肾小管管腔：各种管型肾小管管腔：各种管型肾间质：充血、水肿，少许炎细胞浸润肾间质：充血、水肿，少许炎细胞浸润肾小球肾炎主题宣教第28页免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有免疫荧光：肾小球基膜区和系膜区有IgG和补和补体体C3沉积，表现为不连续颗粒状荧关沉积，表现为不连续颗粒状荧关电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细胞下胞下有多数驼峰状电子致密沉积物。有多数驼峰状电子致密沉积物。肾小球肾炎主题宣教第29页肾小球肾炎主题宣教第31页肾小球肾炎主题宣教第32页呈颗粒荧 光,主要 为IgG和 C3肾小球肾炎主题宣教第33页临床病理联络临床病理联络n其病急，主要表现为急性肾炎综合症。其病急，主要表现为急性肾炎综合症。n肾小球毛细血管受损肾小球毛细血管受损血尿（最早出现症状，血尿（最早出现症状，蛋白尿常不严重）；蛋白尿常不严重）；n肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通透性透性轻、中度水肿；轻、中度水肿；n水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量HBP。肾小球肾炎主题宣教第34页转归转归n大部分大部分治愈，尤其是儿童治愈，尤其是儿童80%-90%80%-90%，少数少数慢性慢性肾炎，成人肾炎，成人15%-50%15%-50%转为转为慢性慢性肾炎肾炎n极少数极少数1%1%病人快速肾衰、心衰或高血病人快速肾衰、心衰或高血 压性脑病压性脑病死亡死亡 肾小球肾炎主题宣教第35页（二）快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎病情进展快速病情进展快速1.病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增病理学特征：肾小