身体评估医学知识讲座专家讲座

第四章第四章 身体评定身体评定第五节第五节腹部评定腹部评定身体评估医学知识讲座第1页COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、腹部范围腹部范围二、二、腹部体表标志与分区腹部体表标志与分区三、三、腹部评定关键点腹部评定关键点四、四、消化系统常见疾病主要症状和体征消化系统常见疾病主要症状和体征思索与训练思索与训练 案例评析案例评析身体评估医学知识讲座第2页COMPANYLOGO一、腹部范围一、腹部范围腹部范围腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其中包含面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其中包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。身体评估医学知识讲座第3页COMPANYLOGO二、腹部体表标志与分区二、腹部体表标志与分区（一）（一）体表标志体表标志（二）（二）腹部分区腹部分区身体评估医学知识讲座第4页COMPANYLOGO三、腹部评定关键点三、腹部评定关键点因触诊与叩诊均须因触诊与叩诊均须向腹部施加一定压向腹部施加一定压力，刺激肠道蠕动，力，刺激肠道蠕动，影响肠鸣音，故腹影响肠鸣音，故腹部评定部评定次序次序改为视改为视诊、听诊、叩诊、诊、听诊、叩诊、触诊，但统计时次触诊，但统计时次序不变。序不变。u视视 诊诊u触触 诊诊u叩叩 诊诊u听听 诊诊 身体评估医学知识讲座第5页COMPANYLOGO四、消化系统常见疾病四、消化系统常见疾病（一）（一）消化性溃疡消化性溃疡（二）（二）急性腹膜炎急性腹膜炎（三）（三）肝硬化肝硬化（四）（四）急性阑尾炎急性阑尾炎（五）（五）肠梗阻肠梗阻身体评估医学知识讲座第6页COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角 脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角身体评估医学知识讲座第7页COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线髂前上棘髂前上棘耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹直肌外缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐腹中线腹中线身体评估医学知识讲座第8页COMPANYLOGO（一）腹部体表标志和人工画线（一）腹部体表标志和人工画线肋脊角肋脊角身体评估医学知识讲座第9页COMPANYLOGO（二）腹部分区（二）腹部分区四区分法四区分法经过脐分别做一经过脐分别做一水平线和一水平线和一垂直垂直线，将腹部分为线，将腹部分为右上腹部、右下右上腹部、右下腹部、左上腹部、腹部、左上腹部、左下腹部。左下腹部。左上腹左上腹左下腹左下腹右上腹右上腹右下腹右下腹身体评估医学知识讲座第10页COMPANYLOGO（二）腹部分区（二）腹部分区九区分法九区分法用用两条水平线两条水平线和和两两条垂直线条垂直线将腹部分将腹部分为为“井井”字形。字形。即即左右季肋部、左右左右季肋部、左右腰部、左右髂部、腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及上腹部、中腹部及下腹部。下腹部。上腹部上腹部中腹部中腹部(脐部脐部)下腹部下腹部右上腹部右上腹部(右季肋部右季肋部)右侧腹部右侧腹部(右腰部右腰部)右下腹部右下腹部(右髂部右髂部)左上腹部左上腹部(左季肋部左季肋部)左侧腹部左侧腹部(左腰部左腰部)左下腹部左下腹部(左髂部左髂部)上腹部上腹部下腹部下腹部中腹部中腹部（脐部）（脐部）身体评估医学知识讲座第11页COMPANYLOGO（三）腹部主要脏器分布情况（三）腹部主要脏器分布情况身体评估医学知识讲座第12页COMPANYLOGO（一）腹部视诊（一）腹部视诊注意事项：注意事项：1.1.视诊前，嘱患者视诊前，嘱患者排空膀胱。排空膀胱。2.2.视诊时，环境应温暖，光线充分而柔和。视诊时，环境应温暖，光线充分而柔和。3.3.患者取患者取低枕仰卧位，低枕仰卧位，充分暴露全腹。充分暴露全腹。4.4.评定者通常站在患者评定者通常站在患者右侧，右侧，自上而下按一定自上而下按一定次序次序进行观察。进行观察。身体评估医学知识讲座第13页COMPANYLOGO（一）腹部视诊（一）腹部视诊主要内容：主要内容：1.1.腹部外形腹部外形2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉腹壁静脉4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤身体评估医学知识讲座第14页COMPANYLOGO（二）腹部触诊（二）腹部触诊注意事项：注意事项：1.1.患者取低枕患者取低枕仰卧位屈膝位仰卧位屈膝位，以使腹壁肌肉松弛，两上以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱患者作迟缓腹式呼吸运动。肢平放于身体两侧，并嘱患者作迟缓腹式呼吸运动。2.2.评定者立于患者评定者立于患者右侧，右侧，面向患者，方便观察其表情与面向患者，方便观察其表情与反应。反应。3.3.触诊时，手要温暖，动作轻柔，以防止因腹肌担心，触诊时，手要温暖，动作轻柔，以防止因腹肌担心，而影响评定效果。而影响评定效果。4.4.如患者精神担心，可边触诊边与其交谈，以转移其注如患者精神担心，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使意力，使腹肌放松。触诊次序腹肌放松。触诊次序普通自左下腹开始逆时针普通自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；方向进行，由下而上，由浅入深；触诊标准触诊标准是先从健康是先从健康部位开始，逐步移向病变区域。部位开始，逐步移向病变区域。全腹触诊视频全腹触诊视频身体评估医学知识讲座第15页COMPANYLOGO（二）腹部触诊（二）腹部触诊主要内容：主要内容：1.1.腹壁担心度腹壁担心度2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.3.肝脏触诊肝脏触诊4.4.脾脏触诊脾脏触诊5.5.胆囊触诊胆囊触诊6.6.肾脏触诊肾脏触诊7.7.膀胱触诊膀胱触诊身体评估医学知识讲座第16页COMPANYLOGO（三）腹部叩诊（三）腹部叩诊叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法（惯用）。直接叩诊法、间接叩诊法（惯用）。主要内容：主要内容：1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊3.3.脾脏叩诊脾脏叩诊4.4.移动性浊音移动性浊音5.5.肾脏叩诊肾脏叩诊6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊身体评估医学知识讲座第17页COMPANYLOGO（四）腹部听诊（四）腹部听诊主要内容：主要内容：1.1.肠鸣音肠鸣音2.2.振水音振水音身体评估医学知识讲座第18页COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形（1 1）正常表现：）正常表现：腹部腹部平坦平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联协议一平面或稍凹陷，见于耻骨联协议一平面或稍凹陷，见于正常成年人。正常成年人。腹部饱满：腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于面，见于小儿及肥胖者。小儿及肥胖者。腹部腹部低平低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于面，见于老年人和消瘦者。老年人和消瘦者。身体评估医学知识讲座第19页COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形（2 2）异常表现：）异常表现：腹部膨隆腹部膨隆：全腹膨隆（弥漫性膨隆）全腹膨隆（弥漫性膨隆）不足膨隆不足膨隆 腹部凹陷腹部凹陷：全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 身体评估医学知识讲座第20页COMPANYLOGO腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆：腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁显著高于肋缘至指仰卧位时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合水平面。耻骨联合水平面。全腹膨隆全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过分肥胖等。巨大腹部肿块、妊娠晚期、过分肥胖等。不足膨隆：不足膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等。块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等。身体评估医学知识讲座第21页COMPANYLOGO腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷：腹部凹陷：指仰卧位时前腹壁显著低于肋缘至指仰卧位时前腹壁显著低于肋缘至耻骨联合水平面。耻骨联合水平面。全腹凹陷全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等患：常见于显著消瘦、严重脱水等患者。严重者可呈舟状腹。者。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。身体评估医学知识讲座第22页COMPANYLOGO2.2.呼吸运动呼吸运动腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主；成年女性以为主；成年女性以胸式胸式呼吸呼吸为主。为主。腹式呼吸减弱或消失：腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强腹式呼吸增强较少见。较少见。腹式呼吸视频腹式呼吸视频身体评估医学知识讲座第23页COMPANYLOGO3.3.腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁静脉普通不显露，只有皮肤白皙和正常人腹壁静脉普通不显露，只有皮肤白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为:腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 身体评估医学知识讲座第24页COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张评定血流方向：腹壁静脉曲张评定血流方向：身体评估医学知识讲座第25页COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张起源：判断静脉曲张起源：门静脉高压门静脉高压：曲张静脉以脐曲张静脉以脐为中心向四面放射，呈水母为中心向四面放射，呈水母头状，其血流方向与正常人头状，其血流方向与正常人相同，即脐水平以上向上，相同，即脐水平以上向上，脐水平以下向下。脐水平以下向下。身体评估医学知识讲座第26页COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张起源：判断静脉曲张起源：上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞：上腹壁及上腹壁及胸壁浅静脉曲张，其血流胸壁浅静脉曲张，其血流方向均为自上而下。方向均为自上而下。身体评估医学知识讲座第27页COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张起源：判断静脉曲张起源：下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞：曲张静脉血曲张静脉血流方向均为自下而上。流方向均为自下而上。身体评估医学知识讲座第28页COMPANYLOGO4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄老年人外，普通正常人除极度消瘦及腹壁菲薄老年人外，普通看不到胃肠轮廓和蠕动波形。看不到胃肠轮廓和蠕动波形。当当胃肠道梗阻胃肠道梗阻时，可在腹部见到显著时，可在腹部见到显著胃型或肠胃型或肠型型，并伴有蠕动波。，并伴有蠕动波。身体评估医学知识讲座第29页COMPANYLOGO5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤v注意有没有皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。注意有没有皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。v若患者脐周或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血若患者脐周或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血征象，称为征象，称为CullenCullen征征，见于宫外孕破裂或出血，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。性胰腺炎。身体评估医学知识讲座第30页COMPANYLOGO1.1.腹壁担心度腹壁担心度正常：正常：腹壁腹壁柔软。柔软。异常：异常：v腹壁担心度增加腹壁担心度增加v急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。板状腹。v结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：揉面感。揉面感。v急性阑尾炎：急性阑尾炎：右下腹肌担心。右下腹肌担心。v急性胆囊炎：急性胆囊炎：右上腹肌担心。右上腹肌担心。v腹壁担心度减弱腹壁担心度减弱v见于见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等身体评估医学知识讲座第31页COMPANYLOGO2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛v压痛部位常提醒病变所在部位压痛部位常提醒病变所在部位v腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位压痛点压痛点v压痛局限于一点。压痛局限于一点。v位置较固定压痛点常为特定疾病主要诊疗位置较固定压痛点常为特定疾病主要诊疗 依据。依据。麦氏点麦氏点阑尾病变阑尾病变