预防医学医学知识专题讲座专家讲座

FUDAN UNIVERSITYPUBLIC HEALTH SCHOOL预防医学预防医学复旦大学公共卫生学院预防医学教研室Department ofPreventive Medicine预防医学医学知识专题讲座第1页FUDAN UNIVERSITYPUBLICHEALTHSCHOOLDepartment ofPreventive Medicine公共卫生学院预防医学教研室卫生服务与健康1李洋李洋 讲师讲师预防医学医学知识专题讲座第2页第六章 卫生服务与健康预防医学医学知识专题讲座第3页Health care system预防医学医学知识专题讲座第4页卫生系统与卫生组织机构医疗保障制度卫生服务质量确保与依法行医预防医学医学知识专题讲座第5页卫生系统与卫生组织机构医疗保障制度卫生服务质量确保与依法行医预防医学医学知识专题讲座第6页第一节 卫生系统与卫生组织机构卫生系统卫生系统（health system）是在一定法律和规章制度所要求范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标活动总体。预防医学医学知识专题讲座第7页第一节 卫生系统与卫生组织机构卫生系统狭义：在一定法律和政策框架内组织网络，意在组织、分配和利用现有社会资源为全社会提供卫生保健服务，经过确保公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群互动，实现维护人民健康和提升生活质量目标。预防医学医学知识专题讲座第8页第一节 卫生系统与卫生组织机构我国卫生系统由以下三部分组成卫生服务医疗保障卫生执法监督预防医学医学知识专题讲座第9页第一节 卫生系统与卫生组织机构卫生服务卫生部门使用卫生资源向居民提供预防、保健、医疗和康复过程，其功效包含健康促进、疾病预防、治疗和康复。卫生服务系统卫生服务载体，主要指城镇卫生设施网络、卫生人力资源发展、卫生机构运行机制 预防医学医学知识专题讲座第10页第一节 卫生系统与卫生组织机构医疗保障系统社会保障体系主要组成部分，经过资金筹集，为卫生服务提供合理物质资源支持，与卫生服务系统相互作用，共同负担保护人们健康职能。预防医学医学知识专题讲座第11页第一节 卫生系统与卫生组织机构卫生执法监督系统是政府管理社会卫生工作主要保障，其主要职能是依法对影响人民健康物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险原因，保护人民健康权益。预防医学医学知识专题讲座第12页第一节 卫生系统与卫生组织机构我国卫生事业性质是政府实施一定福利政策社会公益事业。在社会主义市场经济体制下，我国卫生事业是由国家、集体和个人共同投资、共同受益公益事业，不以盈利为目标。同时，政府对卫生事业实施一定福利政策，各级政府都应明确给予卫生事业合理投入，并应伴随经济发展而不停提升投入百分比。预防医学医学知识专题讲座第13页卫生系统3大功效卫生服务提供公平对待全部些人满足人群非卫生服务期望预防医学医学知识专题讲座第15页卫生系统绩效三个目标Health Systems Performance 提升所服务人群健康水平（betterhealth）反应性（responsiveness）财务筹资公正性（fairnessinfinancialcontribution）预防医学医学知识专题讲座第16页人群健康最正确地能够到达平均水平最低地存在个体和人群间健康差异预防医学医学知识专题讲座第17页预防医学医学知识专题讲座第18页预防医学医学知识专题讲座第19页卫生服务需要卫生服务需要(health services need)主要取决于居民本身健康情况，是依据人们实际健康情况与“理想健康状态”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务客观需要，包含个个人人觉觉察察到到需需要要(perceived need)和由由医医疗疗卫卫生专业人员判定需要。生专业人员判定需要。预防医学医学知识专题讲座第20页卫生服务需求卫生服务需求（health services demand）是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意愿意而且有能力有能力消费卫生服务量。分为两类由需要转化而来需求没有需要需求预防医学医学知识专题讲座第21页卫生服务需要与需求关系需要需要需要需要未认未认识到识到需需要要认识认识到需到需要要需求需求需求需求需要需要=需求需求没有需要需求预防医学医学知识专题讲座第22页卫生服务利用卫生服务利用（health services utilization）是需求者实际利用卫生服务数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约结果。预防医学医学知识专题讲座第23页卫生服务需要、需求与利用之间关系需要需要未认识到需要认识到需要需求需求需要=需求没有需要需求需求得到了满足（利用）预防医学医学知识专题讲座第24页卫生系统反应性（responsiveness）是卫生系统产出之一，它是指卫生系统对个体非健康方面非健康方面普遍合理期望认知和适当反应。预防医学医学知识专题讲座第25页卫生系统反应性（responsiveness）能够了解为卫生系统一个能力，显示卫生系统在与患者或人群互动过程中，卫生系统满足人们除改进健康之外其它合理期望能力预防医学医学知识专题讲座第26页卫生系统反应性（responsiveness）两个主要组成部分：对人尊重对人尊重和以服务对以服务对象为中心象为中心。预防医学医学知识专题讲座第27页反应性相关评价指标反应性相关评价指标1、对人尊重（、对人尊重（50）尊严尊严（就诊过程中受到医务人员尊重、体验时身体隐私部位受到保护等）（16.7%)保密性保密性（如病史应得到保密、与医务人员交谈应到保密等）（16.7%)自主性自主性（如允许参加治疗护理方案决定、治疗或化验前征得病人同意等）（16.7%)预防医学医学知识专题讲座第28页2、以、以服务服务对象为中心对象为中心(50%)治疗及时性（如到医院近、急诊快、化验检验快、等候预约时间短等）(20%)就医中选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）(5%)就医环境舒适度（如候诊室有足够空间、清洁卫生设施等）(15%)社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等）(10%)预防医学医学知识专题讲座第29页Group Discussion1.作为一个患者，你对经常就诊医院反应性作为一个患者，你对经常就诊医院反应性水平有何评价？水平有何评价？2.作为一位医学生，你对实习或见习中观察作为一位医学生，你对实习或见习中观察到对应医院反应性水平有何评价？到对应医院反应性水平有何评价？3.作为一位未来医生，你对未来工作中提供作为一位未来医生，你对未来工作中提供卫生服务反应性有何构想和提议？卫生服务反应性有何构想和提议？预防医学医学知识专题讲座第30页卫生系统反应性近年来卫生领域中反应性这一概念出现与发展，表达了卫生系统对公民基本权利重视。预防医学医学知识专题讲座第31页卫生系统反应性提升反应性是改进医患关系、增强卫生服务机构竞争力有力伎俩。因为现阶段担心医患关系是人们关注一个焦点问题，医疗纠纷不停出现，致使病人与媒体称医院为冷漠老大，而医生则对自己人身安全担忧，对执业环境不满；医疗事故处理条例出台，使人们对医患双方利益愈加关注。故提升反应性是消除担心医患关系主要办法。预防医学医学知识专题讲座第32页公平性（Equity）全部服务与资源都能公平地取得预防医学医学知识专题讲座第33页Equity：公平Equality：平等预防医学医学知识专题讲座第34页卫生保健公平性(equity in health care)指按照需要公正、平等地分配各种可利用卫生资源,使整个人群都能有相同机会从中受益。即相同健康需要应有相同服务可及性,相同需要应取得相同卫生服务利用,全部社会组员所接收卫生服务质量应该相同。预防医学医学知识专题讲座第35页卫生保健公平性(equity in health care)卫生服务利用公平性包含水平公平和垂直公平。水平公平指相同卫生服务需要应该取得相同卫生服务利用；垂直公平指含有不一样卫生服务需要人群,应该取得不一样卫生服务利用,或者对于不一样健康情况个体需要提供不一样卫生服务。预防医学医学知识专题讲座第36页筹资公平性筹资公平性(equity in health financing）指依据支付能力而非疾病危险来分散每个家庭因支付卫生系统花费而面临风险。预防医学医学知识专题讲座第37页筹资公平性(equity in health financing）分为水平公平和垂直公平。前者指不一样社会类他人群,支付相同费用应该取得相同卫生服务利用；后者指个体在为健康筹资时,支付额应与其支付能力相一致,支付能力越高,支付筹资额应越大。预防医学医学知识专题讲座第38页健康公平性(equity in health)指不一样社会人群(如不一样收入、不一样种族、不一样性别等)含有相同健康情况或健康差异尽可能缩小,或者说不一样人群含有相同取得健康机会。预防医学医学知识专题讲座第39页卫生服务所包括到三种公平性,其最终目标都是为了实现人人健康。预防医学医学知识专题讲座第40页经过分析卫生服务需要、需求和利用关系，提供适合卫生服务；满足人们对卫生系统中改进非健康方面普遍、合理期望-反应性；努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上不公正和不应有社会差距,力争使每个社会组员能够到达基本生存标准-公平性。卫生系统功效和目标 预防医学医学知识专题讲座第41页卫生组织机构1.卫生行政组织2.卫生服务组织1.医疗机构2.预防保健机构3.群众性卫生组织预防医学医学知识专题讲座第42页卫生行政组织卫生行政组织中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部省、自治区卫生厅、直辖市卫生局省、自治区卫生厅、直辖市卫生局地地 市市 级级 卫卫 生生 局局县、县级市、市辖区卫生局县、县级市、市辖区卫生局国国 务务 院院省人民政府省人民政府市人民政府市人民政府县人民政府县人民政府卫生服务组织卫生服务组织群众性卫生组织群众性卫生组织医医 疗疗 机机 构构卫生防疫机构卫生防疫机构妇幼保健机构妇幼保健机构医学教育机构医学教育机构医学科学研究机构医学科学研究机构血液及血液制品生产机构血液及血液制品生产机构人民卫生团体人民卫生团体中国红十字会中国红十字会卫生专业组织卫生专业组织学学 术术 团团 体体 专业性群众团体专业性群众团体中国卫生组织系统中国卫生组织系统网络模式图网络模式图省省 市市 县疾病控制中心县疾病控制中心 卫生监督机构卫生监督机构中国医学科学院中国医学科学院 中国中医研究院中国中医研究院中国预防医学科学院中国预防医学科学院药品检验机构药品检验机构预防医学医学知识专题讲座第43页卫生系统与卫生组织机构医疗保障制度卫生服务质量确保与依法行医预防医学医学知识专题讲座第44页第二节 医疗保障制度预防医学医学知识专题讲座第45页第二节 医疗保障制度费用限制、可及性和质量组成了卫生服务相互制约正三角关系。费用限制可及性质量卫生服务中费用限制、可及性和质量所组成正三角关系卫生服务中费用限制、可及性和质量所组成正三角关系预防医学医学知识专题讲座第46页第二节医疗保障制度医疗保障制度(医疗保险制度，medicalinsurancesystem）是指一个国家或地域为处理居民健康问题，按照保险标准而筹集、分配和使用卫生基金综合性办法。预防医学医学知识专题讲座第47页我国医疗保障制度公费、劳保医疗制度是我国建国以后对城镇职员医疗保障方面两个制度，但已不能适应该前社会发展需要。进入21世纪，我国开始主动地推进多层次医疗保障体系建设，其中城镇职员基本医疗保险制度和农村合作医疗制度是基础和关键。预防医学医学知识专题讲座第48页我国医疗保障制度（一）（一）“统账结合统账结合”基本医疗保险制度建基本医疗保险制度建立立1.保障基本医疗2.广泛覆盖3.合理分担4.统账结合5.管理和服务社会化预防医学医学知识专题讲座第49页我国医疗保障制度（二）农村医疗保障制度二）农村医疗保障制度 1.政府引导、农民自愿参加2.因地制宜,各种形式3.以大病统筹为主要形式,重点处理农民大病、重病医药赔偿4.以县为单位进