肺功能报告的阅读专家讲座

这个文本相当不错花了5金币下来了给大家分享下肺功能报告的阅读第1页阅读肺功效汇报入门阅读肺功效汇报入门上海交通大学从属第一人民医院上海交通大学从属第一人民医院上海市第一人民医院上海市第一人民医院 呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶肺功能报告的阅读第2页惯用肺功效检测内容惯用肺功效检测内容1.肺容量肺容量:主要看主要看a)肺活量肺活量(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),c)残气量残气量(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).2.通气功效通气功效:a)分钟通气量分钟通气量(MV),b)用力肺活量用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).3.換气功效換气功效:a)CO弥散量弥散量,b)血气分析血气分析,C)V/Q比比4.小气道功效检验小气道功效检验:流速流速-容量环容量环(F-V Loop)-参数参数有有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS法法),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.肺功能报告的阅读第3页如如 何何 阅阅 读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.普通实测值普通实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值回归方程个体间差异值回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功效障碍类型通气功效障碍类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍:任何造成支气管内径狭小任何造成支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属这类均属这类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功效障碍限制性通气功效障碍:任何造成肺或胸廓扩張受限制疾病均任何造成肺或胸廓扩張受限制疾病均属这类属这类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功效障碍混合性通气功效障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在肺功能报告的阅读第4页1.肺容量临床意义肺容量临床意义(选主要简述选主要简述)肺容量肺容量:是在不一样解剖位置测定一次呼、或吸气时肺容积是静是在不一样解剖位置测定一次呼、或吸气时肺容积是静态改变态改变.見下列图見下列图 潮气量潮气量(VT).深吸气量深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入气量气量.补呼气量补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出最大气量是在平静呼气后用力呼气所能呼出最大气量.肺活量（肺活量（VC）.残气量残气量(RV):最大深呼气后肺内剩下气量最大深呼气后肺内剩下气量.肺总量肺总量(TLC)=VC+RV TLC=肺肺总总量量VC=肺肺活活量量 深深吸吸气气量量功效残气量功效残气量残气量残气量呼气基线呼气基线吸气储量吸气储量呼气储量呼气储量潮气量潮气量肺功能报告的阅读第5页1a.直接测定肺容量直接测定肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直接测定=FRC(功效残气功效残气)-ERV肺功能报告的阅读第6页1b.肺容量临床意义肺容量临床意义(选主要简述选主要简述)1.肺活量（肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值。临床判断以实测值占预计值%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.正常男性约正常男性约3470ml，女性约，女性约2440ml.VC诊疗分级标准：诊疗分级标准：肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%者者:正常正常,60-79%:轻度降轻度降低低,40-59%:中度降低中度降低,40%:重度降低重度降低2.残气量残气量(RV):最大呼气后，肺内剩下气量最大呼气后，肺内剩下气量.肺限制性疾患残肺限制性疾患残气量降低，阻塞性疾病残气量增高气量降低，阻塞性疾病残气量增高3.功效残气量（功效残气量（FRC）:平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPi水平时肺内水平时肺内所含气量所含气量=ERV+RV4.肺总量（肺总量（TLC）:由由VCRV组成。正常人组成。正常人RV/TLC%普通普通10%10%即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿肺功能报告的阅读第7页阻塞性肺气肿判定阻塞性肺气肿判定RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度 (N2%)无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿3536-4546-55562.474.436.158.40平均肺泡平均肺泡N2%:是吸纯是吸纯O2,7分钟后原肺泡分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯被纯O2冲冲洗洗,稀释至最低稀释至最低N2%.曾作为气体分布指标曾作为气体分布指标,现不用现不用!肺功能报告的阅读第8页2.通气功效临床意义通气功效临床意义通气功效是肺容量加上时间原因通气功效是肺容量加上时间原因,随呼吸运动进出肺气量和流速。随呼吸运动进出肺气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度生理、病理原因凡能影响呼吸频率和呼吸幅度生理、病理原因(如病人用力如病人用力是否，工作人员操作认真度是否，工作人员操作认真度)均可影响通气功效。均可影响通气功效。1.每分钟通气量每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入气量是指静息状态下，每分钟呼出或吸入气量=VTBF(呼吸频率呼吸频率),因糸坐位检测因糸坐位检测,数值改变较大数值改变较大.静卧位静卧位所测所测:10升示通气过分升示通气过分，4L示通气不足示通气不足2.用力肺活量用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出气量。出气量。正常人正常人FVC=VC，有气道阻塞时，有气道阻塞时，FVC1.2升升,若若1.2胸外胸外手术禁忌手术禁忌.-一秒率一秒率(FEV1%)其正常其正常值大于值大于75%.判断通气判断通气障碍性质障碍性质-阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：FEV1%,FVCFEV1%,FVC均减小均减小均减小均减小(70-60%)(80%).FEV1%=FEV1/FVC100肺功能报告的阅读第10页2b.通气功效临床意义通气功效临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF):将将FVC曲线起始至终止两点曲线起始至终止两点平均分为四等分，平均分为四等分，取其中间取其中间2/4段段(MEF75 MEF25)肺容量与其所用呼气时间之比所得之值肺容量与其所用呼气时间之比所得之值,見下列图見下列图 MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec。MMEF反应是呼气非用力反应是呼气非用力 部分部分,至一定程度用力时流量恒至一定程度用力时流量恒 定不变定不变,流量流量大小取决小气大小取决小气 道直径道直径,反应了小气道气流阻反应了小气道气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反应小气道阻塞情况反应小气道阻塞情况.肺功能报告的阅读第11页2c.通气功效临床意义通气功效临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得分钟取得通气量。测定时间普通取通气量。测定时间普通取12s，乘，乘5取得。有些人以取得。有些人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测与实测MVV可能偏小或可能偏小或偏大偏大-MVV决定于胸廓决定于胸廓,气道气道,肺顺应性肺顺应性,和和呼吸肌力量呼吸肌力量等综合原因等综合原因,注意人为误差注意人为误差-正常男性约正常男性约104+-2.71L，女性约，女性约82.5+-2.17L-占预计值占预计值%低于低于80%为异常为异常.-阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;-限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈肺功能报告的阅读第12页 2d.通气功效障碍在参数上分型通气功效障碍在参数上分型:阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1%N或或 MVV N或或 VC N或或 气速指数气速指数 1.0 =1.06.通气功效不全分级通气功效不全分级:VC或或MVV占占Pred%FEV1%基本正常基本正常 80 70%轻度减退轻度减退 80-71 70-60%显著减退显著减退 70-51 60-41%严重减退严重减退 50-21 40%呼吸衰竭呼吸衰竭 20 肺功能报告的阅读第13页3.气体分佈气体分佈正常人吸入气体存在时间上和空间上分布不正常人吸入气体存在时间上和空间上分布不均情况。分佈不匀原因有均情况。分佈不匀原因有:解剖位置解剖位置,肺部重肺部重力梯度改变力梯度改变,肺扩張程度肺扩張程度,气道阻力气道阻力,和肺顺和肺顺应性均相关应性均相关.分佈不匀后果分佈不匀后果通气通气/血流百分比失调血流百分比失调血气血气分析异常分析异常.气体分佈参数气体分佈参数:7分钟纯氧冲洗法分钟纯氧冲洗法-N280%均为正常均为正常,1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以为标准化常以有肺泡通气有肺泡通气DLCO(DLCO/VA)作比较作比较,正常二者相等正常二者相等3.弥散障碍以肺泡弥散面积降低为主弥散障碍以肺泡弥散面积降低为主,尤以尤以V/Q百分比失调为百分比失调为常見原因常見原因.吸入高浓度吸入高浓度O2可使弥散障碍缺氧改进可使弥散障碍缺氧改进,此有別此有別于肺内分流所致缺氧于肺内分流所致缺氧.4.通气通气/血流比血流比(V/Q):正常正常=0.8,临床极少测定临床极少测定5.血气分析血气分析:是肺通气和换气功效总結是肺通气和换气功效总結,分别用分别用PaCO2和和PaO2作为其指标作为其指标.肺功能报告的阅读第15页4a.引发弥散功效障碍病因引发弥散功效障碍病因1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积减小有效弥散面积,使弥散量减低使弥散量减低。2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将造成弥散距离棉肺、铍中毒、肺水肿、都将造成弥散距离增加，从而使弥散量减小。增加，从而使弥散量减小。3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白浓度相关，肺郁血和红细胞增多症摄取白浓度相关，肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。低。肺功能报告的阅读第16页5.小气道功效检验小气道功效检验 小气道是指在吸气状态下内径小气道是指在吸气状态下内径2mm细支气管，细支气管，包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累部位。它们数量多、总横截面积巨疾病早期易受累部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力仅占气道总阻力20%以下以下.检验方法：检验方法：当前主要为流量当前主要为流量-容积曲线容积曲线(F-V Loop).临床上常以：临床上常以：(1)容积占容积占FVC50%时时(MEF50)和容和容积占积占FVC25%时时(MEF25)呼气流量大小作为检测小呼气流量大小作为检测小气道阻塞指标气道阻塞指标.凡两项指标实测值凡两项指标实测值凡两项指标实测值凡两项指标实测值/预计值预计值预计值预计值70%70%，且，且，且，且MEF50/MEF25MEF50/MEF252.5:12.5:1，即认为有小气道功效