肺功能不全专业知识讲座

呼吸功效不全呼吸功效不全 respiratory insufficiency肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第1页页Internal Internal RespirationRespirationExternal External RespirationRespirationGas Gas TransportTransport肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第2页页衡量外呼吸功效正常是否主要指标：衡量外呼吸功效正常是否主要指标：血气分压血气分压血气分压：血气分压：kPa(mmHg)kPa(mmHg)A V A VO O2 2 13.3(100)5.32(40)13.3(100)5.32(40)COCO2 2 5.32(40)6.18(46)5.32(40)6.18(46)动动脉脉血血氧氧分分压压（PaOPaO2 2）水水平平是是呼呼吸吸功功效效活活动动各各步步骤骤正正常常是是否否总总结结果果，是是气气体体交交换换完完善善是是否否直直接接表表现现。呼呼吸吸衰衰竭竭定定义义则则以以动动脉脉血血氧氧分分压压量量值为定义。值为定义。、概述概述肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第3页页呼吸衰竭呼吸衰竭 (Respiratory FailureRespiratory Failure)外呼吸功效严重障碍造成外呼吸功效严重障碍造成PaOPaO2 2，伴有或不，伴有或不伴有伴有PaCOPaCO2 2病理过程。病理过程。诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2 300 300 300 300呼吸功效不全呼吸功效不全 (respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency)成人海平面：成人海平面：PaOPaO2 2=(100-0.33=(100-0.33年纪年纪)5 mmHg)5 mmHg运动运动年纪年纪海拔海拔肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第4页页 RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反应外呼吸效率。反应外呼吸效率。RFIRFI正常值为正常值为500500左右；左右；当当FiOFiO2 221%21%时，对判断呼吸衰竭有主要意义。时，对判断呼吸衰竭有主要意义。假如假如RFI300RFI300，则可诊疗为呼衰。，则可诊疗为呼衰。肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第5页页呼吸衰竭呼吸衰竭 (Respiratory FailureRespiratory Failure)外呼吸功效严重障碍造成外呼吸功效严重障碍造成PaOPaO2 2，伴有或不，伴有或不伴有伴有PaCOPaCO2 2病理过程。病理过程。诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO RFI=PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2 300 300 300 300呼吸功效不全呼吸功效不全 (respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency)肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第6页页各种疾病可造成呼吸衰竭发生各种疾病可造成呼吸衰竭发生 内科内科内科内科:COPD COPD COPD COPD、支气管哮喘连续发作、支气管哮喘连续发作、支气管哮喘连续发作、支气管哮喘连续发作、尘肺、尘肺、尘肺、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科：外科：外科：外科：气胸、气胸、气胸、气胸、肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除 （并发症）（并发症）（并发症）（并发症）儿科：儿科：儿科：儿科：新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症产科：产科：产科：产科：羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 传染科传染科传染科传染科:SARS SARS SARS SARS耳鼻喉科：耳鼻喉科：耳鼻喉科：耳鼻喉科：异物误吸异物误吸异物误吸异物误吸麻醉科：麻醉科：麻醉科：麻醉科：麻醉意外麻醉意外麻醉意外麻醉意外急症科：急症科：急症科：急症科：溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等概述概述肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第7页页呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类按动脉血气：按动脉血气：低氧血症型低氧血症型PaOPaO2 2 （I I型型）伴低氧高碳酸血症型伴低氧高碳酸血症型 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 （IIII型型）按发病机制：通气性、换气性按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和连续时间：急性、慢性按发生快慢和连续时间：急性、慢性肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第8页页、病因和发病机制病因和发病机制外呼吸外呼吸功效障碍功效障碍肺通气肺通气功效障碍功效障碍肺换气肺换气功效障碍功效障碍肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第9页页限制性限制性通气不足通气不足阻塞性阻塞性通气不足通气不足肺通气肺通气功效障碍功效障碍一、通气功效障碍发病步骤一、通气功效障碍发病步骤肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第10页页原因原因机制机制（一）限制性通气不足（一）限制性通气不足顺应性顺应性吸气时肺泡扩张受限引发肺泡通气不足吸气时肺泡扩张受限引发肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患限制性限制性通气通气障碍障碍肺组织变硬肺组织变硬肺泡表面张力肺泡表面张力胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸压迫肺压迫肺肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第11页页表面活性物质：表面活性物质：产生于：产生于：性质：性质：作用：作用：病理情况下：病理情况下：维持肺泡表面张力于正常水平物质维持肺泡表面张力于正常水平物质肺泡肺泡II型上皮细胞型上皮细胞二软酯酰卵磷脂二软酯酰卵磷脂降低表面张力，减弱肺泡回缩力，增降低表面张力，减弱肺泡回缩力，增加肺顺应性，预防肺泡塌陷。加肺顺应性，预防肺泡塌陷。合成降低合成降低(早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征)消耗增多消耗增多(肺气肿过分通气肺气肿过分通气)肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第12页页（二）阻塞性通气不足（二）阻塞性通气不足呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力(正常人平静呼吸正常人平静呼吸正常人平静呼吸正常人平静呼吸)：80%:80%:80%:80%:直径直径直径直径 2mm 2mm 2mm 2mm 气管气管气管气管 20%:20%:20%:20%:直径直径直径直径 2mm 2mm 2mm 2mm 气管气管气管气管 病因：病因：气管痉挛、气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变物、肿瘤、气道内外压力改变肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第13页页O2CO2CO2O2 口口 鼻鼻 喉头喉头 肺泡肺泡 气管、支气管气管、支气管意外意外异物异物水肿水肿炎症炎症异物异物异物异物肿瘤肿瘤哮喘哮喘肺水肿肺水肿肺泡癌肺泡癌炎症炎症肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第14页页 气道阻塞气道阻塞:中央性：中央性：指气管分叉处以上气道阻塞。又指气管分叉处以上气道阻塞。又分为分为胸外胸外与与胸内胸内阻塞阻塞2 2种。种。外周性：外周性：小气道阻塞。常见于慢性阻塞性小气道阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病肺疾病 (COPD)(COPD)肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第15页页中央性气道阻塞中央性气道阻塞 阻塞位于胸外：阻塞位于胸外：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第16页页中央性气道阻塞中央性气道阻塞位于胸外位于胸外吸气吸气性呼吸困难性呼吸困难呼气呼气吸气吸气气道内压气道内压大气压大气压肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第17页页肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第18页页中央性气道阻塞中央性气道阻塞位于胸内位于胸内呼气呼气性呼吸困难性呼吸困难呼气呼气吸气吸气气道内压气道内压胸内压胸内压气道内压气道内压50%）弥散障碍原因弥散障碍原因肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第25页页肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部肺泡膜薄部1m，肺泡腔到红细胞膜，肺泡腔到红细胞膜5m肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散距离增宽，减慢弥散速度弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短弥散时间缩短肺泡膜病变心输出量增加和肺血流加紧肺泡膜病变心输出量增加和肺血流加紧 肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第26页页正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时HbHbHbHb氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间血液流经肺泡时间，静息时（血液流经肺泡时间，静息时（血液流经肺泡时间，静息时（血液流经肺泡时间，静息时（1 1 1 1）、运动时（）、运动时（）、运动时（）、运动时（2 2 2 2）PO2（KPa）肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管（1）（2）正常正常肺泡膜面积肺泡膜面积降低或厚度增加降低或厚度增加时间（时间（S）肺静脉肺静脉13.310.7 8.0 5.3 2.700 0.250.50 0.75肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第27页页弥散障碍时血气改变弥散障碍时血气改变I I型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 正常。正常。原因：原因：O2和和CO2解离曲线解离曲线差异差异O2和和CO2弥散速度弥散速度差异差异（COCO2 2快）快）肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第28页页解离曲线解离曲线肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第29页页（二）肺泡通气与血流百分比失（二）肺泡通气与血流百分比失调调通气血流比值通气血流比值(Ventilation/perfusion ratio,VA/Q)，平平均为均为4/5=0.8通气血流比值通气血流比值范围范围 0.63.0 L/min 血流量血流量通气量（肺容量）通气量（肺容量）VA/Q肺肺 泡泡 容容 积积肺功能不全专业知识讲座肺功能不全专业知识讲座第第30页页1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 功效性分流功效性分流(functional shunt)静脉血掺杂静脉血掺杂(venous admixture)气道阻塞气道阻塞限制性通气障碍限制性通气障碍肺泡通气不足肺泡通气不足血流未降低，血流未降低，下降下降VA/Q肺功能不