病案首页及国际疾病ICD十编码培训

西安济仁医院西安济仁医院 刘阿仲刘阿仲二二0 0一六年十一月一六年十一月病案首页及国际疾病病案首页及国际疾病ICD-10ICD-10编码培训编码培训病案首页及国际疾病ICD十编码培训第1页1 1、医院等级评审主要内容、医院等级评审主要内容2 2、医院医疗质量评价新伎俩、医院医疗质量评价新伎俩3 3、国家医疗支付方式改革要求、国家医疗支付方式改革要求一、病案首页作用改变一、病案首页作用改变病案首页及国际疾病ICD十编码培训第2页医院等级评审评价四个维度医院等级评审评价四个维度病案首页及国际疾病ICD十编码培训第3页病案首页及国际疾病ICD十编码培训第4页医疗质量管理检测主要指标医疗质量管理检测主要指标 时间时间 指标指标患者住院死亡率患者住院死亡率手术患者住院死亡率手术患者住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率新生儿患者住院死亡率新生儿患者住院死亡率患者出院患者出院2-312-31天内再住院情况天内再住院情况手术患者术后非计划重返手术室发生率手术患者术后非计划重返手术室发生率出院患者压疮发生率出院患者压疮发生率与手术操作相关并发症发生率与手术操作相关并发症发生率手术患者肺部感染发生率手术患者肺部感染发生率手术患者肺栓塞发生率手术患者肺栓塞发生率患者出院当日再住院率病案首页及国际疾病ICD十编码培训第5页二、二、DRGSDRGS介绍介绍 DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译）译作作“按疾病诊疗相关分组按疾病诊疗相关分组”，即依据年纪、疾病诊疗、，即依据年纪、疾病诊疗、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等原因，将患者分入若干诊疗组进行管理体系。原因，将患者分入若干诊疗组进行管理体系。DRGs-PPSDRGs-PPS（Prospective Payment Prospective Payment SystemSystem）为）为“按疾病诊疗相关分组预付费制按疾病诊疗相关分组预付费制”，即对，即对各各DRGsDRGs诊疗组制订支付标准，预付医疗费用管理机制。诊疗组制订支付标准，预付医疗费用管理机制。病案首页及国际疾病ICD十编码培训第6页设定设定DRGsDRGs权重基本原理权重基本原理 DRG-PPSDRG-PPS以以“每次住院每次住院”为定价单元，标准上同一为定价单元，标准上同一DRGDRG组内病种价格相同。组内病种价格相同。总费用总费用=各各DRGsDRGs组例数组例数各各DRGsDRGs权重权重费率费率每一每一DRGDRG例均费用例均费用与总例均费用之比与总例均费用之比以总体例均费用以总体例均费用表示费率表示费率依据当地域社会经济依据当地域社会经济发展情况或者医疗保发展情况或者医疗保险费用情况确定险费用情况确定病案首页及国际疾病ICD十编码培训第7页DRGs本质本质Diagnosis Related Groups PER SE“are not a reimbursement system;they are not a quality assurance system;they are nor budgeting or cost control system;and they are not a planning system.”David Burik and John G.Nackel.Diagnosis-Related Groups:Tool for Management 从本质上讲，从本质上讲，“诊疗相关组诊疗相关组”并非是赔偿系统；它并非是赔偿系统；它们也不单是一个质量保障安排；它们既不是单纯预们也不单是一个质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划体系。算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划体系。David Burik 和和 John G.Nackel.诊疗相关组：管理工具诊疗相关组：管理工具 病案首页及国际疾病ICD十编码培训第8页基本策略基本策略临床经验与统计验证相结合；临床教授、统计学者及计算机工程教授共同参加医生评判DRGs分类标准计算机实现/统计分析不一样专业、不一样科室临床医生共同参加(1)疾病类型不一样诊疗编码(ICD-10)(2)不一样治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年纪、性别、体重等信息临床医学教授团体在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团体病案首页及国际疾病ICD十编码培训第9页关键技术：分组原理关键技术：分组原理患者病历首页患者病历首页ICD-10ICD-10诊疗（分出诊疗（分出2525大组）大组）ICD-9ICD-9手术方式手术方式ICD-9ICD-9非手术非手术治疗方式治疗方式用药保守用药保守治疗方式治疗方式年纪、并发症、严重并发症年纪、并发症、严重并发症650650余余DRGsDRGs分组分组病案首页及国际疾病ICD十编码培训第10页1111病案首页及国际疾病ICD十编码培训第11页DRGs应用应用DRGsDRGs应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理管理（一）医疗费用管理（一）医疗费用管理vDRGsDRGs应用于费用管理上最著名案例算数其在美应用于费用管理上最著名案例算数其在美国老年医疗保险（国老年医疗保险（MedicareMedicare）上应用。）上应用。v美国美国MedicareMedicare自自19831983年起，购置医疗服务计费年起，购置医疗服务计费单元是病人一次住院（单元是病人一次住院（episodeepisode）。）。病案首页及国际疾病ICD十编码培训第13页v如德国、匈牙利等，也执行基于如德国、匈牙利等，也执行基于DRGsDRGs按病例付按病例付费制度费制度v新加坡，新加坡，在在按天计费制度中，利用按天计费制度中，利用DRGsDRGs进行风进行风险调整险调整v在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGsDRGs进进行医疗机构预算管理行医疗机构预算管理病案首页及国际疾病ICD十编码培训第14页（二）（二）医疗服务绩效管理医疗服务绩效管理v当前国际上著名医疗服务评价体系中，都能够看到当前国际上著名医疗服务评价体系中，都能够看到DRGsDRGs相关指标。相关指标。v著名著名“国际质量指标计划（国际质量指标计划（IQIPIQIP）”中，进行中，进行“住院死亡住院死亡”、“非计划再入院非计划再入院”等指标计算时，都是用等指标计算时，都是用DRGsDRGs作为风险调整工具。作为风险调整工具。v“低死亡风险低死亡风险DRGsDRGs”死亡率作为医疗安全一个主要指标，广泛用死亡率作为医疗安全一个主要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。v美国美国“卫生保健研究和质量中心（卫生保健研究和质量中心（AHRQAHRQ）”对医疗安全一套主要对医疗安全一套主要指标是，且建立了一整套与指标是，且建立了一整套与APR-DRGsAPR-DRGs关联用于医疗服务质量评价关联用于医疗服务质量评价软件软件。病案首页及国际疾病ICD十编码培训第15页 评价内容和指标评价内容和指标维度维度评价内容评价内容对应指标能力能力 1.医疗服务广度DRG组数组数 2.医疗服务整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI）效率效率 3.同类疾病治疗费用费用消耗指数费用消耗指数 4.同类疾病治疗时间时间消耗指数时间消耗指数安全安全 5.医疗安全医疗安全低风险病例住院死亡率低风险病例住院死亡率病案首页及国际疾病ICD十编码培训第16页l综合医院技术能力全方面性测评综合医院技术能力全方面性测评lBJ-DRGs包含包含26个个“主要疾病分类（主要疾病分类（MDC）”，不一样，不一样MDC反应了不一样医学专业；反应了不一样医学专业；l综合医院基本职能涵盖综合医院基本职能涵盖18个个MDC；l假如某医院在某个假如某医院在某个MDC上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现“缺失专缺失专业业”；l构建每一个构建每一个MDC“能力指数能力指数”。假如某医院某。假如某医院某MDC能力能力指数在全部医院排名后指数在全部医院排名后5位，认为出现位，认为出现“低分专业低分专业”；l假如某医院没有专业缺失，各假如某医院没有专业缺失，各MDC能力指数没有出现能力指数没有出现“低分低分”情况，认为该综合医院技术力量较为全方面。情况，认为该综合医院技术力量较为全方面。病案首页及国际疾病ICD十编码培训第17页反反应应基基本本职职能能20类类疾疾病病病案首页及国际疾病ICD十编码培训第18页评定内容对应指标 7.医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤出血、多发性创伤疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转小区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”综合评分综合评分 以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；同时结作为正向指标；同时结合负向指标合负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评进行双向综合评分分能力改变包括心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病35个DRG组数据逐年追踪监测 评价内容和指标评价内容和指标病案首页及国际疾病ICD十编码培训第19页原北京市卫生局从年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；年将结果向全社会公布；评价临床重点专科；利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，能够实现价廉物美、客观科学评价及连续监测。医院质量绩效评价应用医院质量绩效评价应用病案首页及国际疾病ICD十编码培训第20页病案首页及国际疾病ICD十编码培训第21页22制订政策部门制订政策部门政策政策弊端弊端发改委发改委医疗服务项目、药品医疗服务项目、药品政府定价政府定价物价与成本背离，医物价与成本背离，医院追求高利润项目院追求高利润项目社会保障部社会保障部按项目付费按项目付费医院叠加项目，造成过分诊疗财政部财政部对公立医院投入降低，允许以药品、耗材批零差价（以药养医），开展特需服务填补投入不足药品、耗材开支居高药品、耗材开支居高不下，公益性淡化不下，公益性淡化当前医疗付费政策及其弊端当前医疗付费政策及其弊端病案首页及国际疾病ICD十编码培训第22页例一例一 主要诊疗主要诊疗 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 DRG F60B,价格价格 2900 例二例二 主要诊疗主要诊疗 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其它诊疗其它诊疗 肺炎肺炎,心衰心衰,脓毒症脓毒症 DRG F60A,价格价格 4400 例三例三 主要诊疗主要诊疗 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其它诊疗其它诊疗 肺炎肺炎,心衰心衰,败血症败血症 操作操作 PCI 术，心脏导管术，心脏导管 DRG F24A，价格，价格 7800 额外机械通气额外机械通气 10 天，总价格天，总价格 18300 DRG 在德国在德国病案首页及国际疾病ICD十编码培训第23页当前在我国临床诊疗信息当前在我国临床诊疗信息（包含用于（包含用于 DRGs 分组各项数据）分组各项数据）主要起源于病案首页主要起源于病案首页 同病同病-不一样诊疗和疾病编码不一样诊疗和疾病编码 不一样病不一样病-相同诊疗和疾病编码相同诊疗和疾病编码 编码精度不足编码精度不足 治疗方式相同，上报不一样治疗方式相同，上报不一样 治疗方式不一样，上报却是相同治疗方式不一样，上报却是相同l 规范首页填报规范首页填报 工作是处理医疗机构评价和管理中科学性、精工作是处理医疗机构评价和管理中科学性、精准性和公平性主要确保，准性和公平性主要确保，是当前我国迫切需要处理问题。是当前我国迫切需要处理问题。病案首页及国际疾病ICD十编码培训第24页三、病案首页易发生问题项目三、病案首页易发生问题