超声心动图医学知识专题讲座专家讲座

超声心动图超声心动图重庆医科大学从属第一医院重庆医科大学从属第一医院刘刘 剑剑超声心动图医学知识专题讲座第1页超声心动图超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY)超声波超声波超声心动图超声心动图超声心动图临床意义超声心动图临床意义超声心动图临床应用超声心动图临床应用超声心动图医学知识专题讲座第2页超声波超声波18801880年年 Curie Curie 弟兄发觉石英弟兄发觉石英 一类非对称性晶体物质含一类非对称性晶体物质含有压电效应，两年之后，又发觉它逆效应。所谓压电效应有压电效应，两年之后，又发觉它逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电作用下经过本身改变充当声波发射即指非对称性晶体在电作用下经过本身改变充当声波发射和接收器，这些声波频率大于和接收器，这些声波频率大于2 2万万HzHz声波，远远超出人听觉声波，远远超出人听觉频率，故称超声波。频率，故称超声波。19371937年年Dussik Dussik 弟兄将超声用于诊疗脑肿瘤，这是超声在医弟兄将超声用于诊疗脑肿瘤，这是超声在医学领域应用开始。学领域应用开始。2020世纪世纪7070年代，超声医学才真正成为一年代，超声医学才真正成为一门成熟科学。门成熟科学。超声心动图医学知识专题讲座第3页超声心动图超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)ECHOCARDIOGRAPHY)利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病一利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病一个诊疗技术，个诊疗技术，2020世纪世纪5050年代瑞典学者艾德勒在心脏年代瑞典学者艾德勒在心脏诊疗超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制装诊疗超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制装置所统计心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特置所统计心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检验心脏并统计回波（点是利用超声波检验心脏并统计回波（EchoesEchoes）信）信息。用于超声心动图声波频率范围是息。用于超声心动图声波频率范围是1 110MHz10MHz。超声心动图医学知识专题讲座第4页超声心动图仪及探头超声心动图仪及探头超声心动图医学知识专题讲座第5页超声心动图类别超声心动图类别二维超声心动图二维超声心动图M-型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图超声心动图医学知识专题讲座第6页二维超声心动图二维超声心动图超声束扇扫，显示心脏呈一个切割烧饼超声束扇扫，显示心脏呈一个切割烧饼样图形。样图形。大多数二维超声心动图扫描速度为每秒大多数二维超声心动图扫描速度为每秒3030幀。幀。超声心动图医学知识专题讲座第7页二维超声心动图二维超声心动图理论上能够取得无数个心脏切面，美国超声协会理论上能够取得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检验进行标准化和简化。将全部心脏切面对二维检验进行标准化和简化。将全部心脏切面简化为三个平面。简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。超声心动图医学知识专题讲座第8页二维超声心动图二维超声心动图探头位置探头位置长轴切面：长轴切面：胸骨旁胸骨旁、心尖、胸骨上窝。、心尖、胸骨上窝。短轴切面：短轴切面：胸骨旁胸骨旁、剑突下（肋缘下）。、剑突下（肋缘下）。四腔切面：四腔切面：心尖心尖、剑突下（肋缘下）。、剑突下（肋缘下）。超声心动图医学知识专题讲座第9页探头位置探头位置超声心动图医学知识专题讲座第10页胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面超声心动图医学知识专题讲座第11页胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面超声心动图医学知识专题讲座第12页胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面超声心动图医学知识专题讲座第13页胸骨旁长轴切面，胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期舒张期与收缩期超声心动图医学知识专题讲座第14页心尖四腔切面心尖四腔切面超声心动图医学知识专题讲座第15页心尖四腔切面心尖四腔切面超声心动图医学知识专题讲座第16页心尖四切面心尖四切面超声心动图医学知识专题讲座第17页心尖四腔切面心尖四腔切面超声心动图医学知识专题讲座第18页心尖五腔切面心尖五腔切面超声心动图医学知识专题讲座第19页胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面超声心动图医学知识专题讲座第20页胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，乳头肌切面乳头肌切面超声心动图医学知识专题讲座第21页二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面超声心动图医学知识专题讲座第22页二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面超声心动图医学知识专题讲座第23页胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面主动脉瓣切面超声心动图医学知识专题讲座第24页胸骨旁短轴切面，胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面主动脉瓣切面超声心动图医学知识专题讲座第25页显示心脏和大血管结构评定心脏运动协调性二维超声心动图二维超声心动图超声心动图医学知识专题讲座第26页超声探头通常放置于胸骨左缘旁超声探头通常放置于胸骨左缘旁3 3或或4 4肋间；声束朝向被检验心脏部分。肋间；声束朝向被检验心脏部分。胸壁不动声波信号被统计为平行线。胸壁不动声波信号被统计为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被统计为波浪线。被统计为波浪线。M-型超声心动图型超声心动图超声心动图医学知识专题讲座第27页M-型超声图形型超声图形1 1区：乳头肌水平左室腔和小部分右室腔。区：乳头肌水平左室腔和小部分右室腔。2 2区：二尖瓣叶或腱索水平左室腔和小部分右室腔。区：二尖瓣叶或腱索水平左室腔和小部分右室腔。3 3区：二尖瓣前叶和部分左房。区：二尖瓣前叶和部分左房。4 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。超声心动图医学知识专题讲座第28页正常二尖瓣正常二尖瓣舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。后叶与前叶相同，不过呈反向运动。超声心动图医学知识专题讲座第29页二尖瓣曲线命名二尖瓣曲线命名超声心动图医学知识专题讲座第30页二尖瓣收缩末期二尖瓣收缩末期二尖瓣前後二尖瓣前後叶在关闭位叶在关闭位置，置，D D点。点。FEACDE FAC超声心动图医学知识专题讲座第31页二尖瓣，舒张早期二尖瓣，舒张早期舒张开始，二尖舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，瓣前叶向前运动，朝向室间隔（朝向室间隔（E E点）。点）。二尖瓣后叶朝向二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。左室后壁运动。EF FACADDC超声心动图医学知识专题讲座第32页二尖瓣，舒张中期二尖瓣，舒张中期伴随快速充伴随快速充盈其开始，盈其开始，二尖瓣趋于二尖瓣趋于瓣关闭状态。瓣关闭状态。（F F点）点）FACEACDED超声心动图医学知识专题讲座第33页二尖瓣，心房收缩期二尖瓣，心房收缩期心房收缩二尖心房收缩二尖瓣再次开放瓣再次开放（A A点）点）EFCDDCEFA超声心动图医学知识专题讲座第34页二尖瓣，收缩期二尖瓣，收缩期收缩期开始，收缩期开始，二尖瓣呈闭二尖瓣呈闭合状态（合状态（C C点）点）。FED超声心动图医学知识专题讲座第35页正常主动脉与主动脉瓣正常主动脉与主动脉瓣主动脉前壁与后壁平行波主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。后向运动在舒张期。两个主动脉瓣被统计。两个主动脉瓣被统计。RCCRCC前向运动，前向运动，NCCNCC后向运后向运动。动。主动脉后壁之后是左房。主动脉后壁之后是左房。超声心动图医学知识专题讲座第36页主动脉瓣，收缩期主动脉瓣，收缩期在收缩中期，两在收缩中期，两个半开放，并连个半开放，并连续整个收缩期。续整个收缩期。超声心动图医学知识专题讲座第37页主动脉瓣，收缩末期主动脉瓣，收缩末期在收缩末期，主动在收缩末期，主动脉瓣在主动脉中心脉瓣在主动脉中心闭合。闭合。超声心动图医学知识专题讲座第38页 正常左心室正常左心室静态胸壁超声之后，是静态胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。右室壁与右室腔。室间隔收缩期向后运动；室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。舒张期向前运动。室间隔之后，是左室腔；室间隔之后，是左室腔；左室后壁运动与室间隔左室后壁运动与室间隔相反。相反。超声心动图医学知识专题讲座第39页左室，收缩期左室，收缩期此时，左室内径最此时，左室内径最小。因为，室间隔小。因为，室间隔后向运动，左室后后向运动，左室后壁前向运动。壁前向运动。超声心动图医学知识专题讲座第40页左室，舒张期左室，舒张期此时，室间此时，室间隔于左室后隔于左室后壁到达最大壁到达最大分开，同时分开，同时室壁最薄。室壁最薄。超声心动图医学知识专题讲座第41页M型超声心动图用于测量腔径型超声心动图用于测量腔径超声心动图医学知识专题讲座第42页M型超声心动图用于测量腔径型超声心动图用于测量腔径超声心动图医学知识专题讲座第43页多普勒超声心动图多普勒超声心动图利用超声波取得血流信息。利用超声波取得血流信息。当超声波与运动物体相遇，其折返声波当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为频率发生改变。称为多普勒频移多普勒频移。当物体远离探头运动，折返声波频率小于当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。发射频率。当物体朝向探头运动，折返声波频率大于当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。发射频率。知道多普勒频移，就能够计算运动物体速知道多普勒频移，就能够计算运动物体速度。度。超声心动图医学知识专题讲座第44页多普勒频移概念多普勒频移概念超声心动图医学知识专题讲座第45页频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图显示一维方向上血流显示一维方向上血流信息，探测心血管系信息，探测心血管系统内血流方向、速度统内血流方向、速度等，是当前公认血流等，是当前公认血流动力学定量分析中首动力学定量分析中首选。选。超声心动图医学知识专题讲座第46页二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒多普勒频谱有两个成份多普勒频谱有两个成份早期成份早期成份E峰；峰；晚晚期成份期成份A峰。流速大约峰。流速大约100cmsec超声心动图医学知识专题讲座第47页主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣流速：单峰，流速大约主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cmsec120cmsec超声心动图医学知识专题讲座第48页彩色多普勒将多普勒血流图进行彩将多普勒血流图进行彩色编码。色编码。血流方向以颜色表示。血流方向以颜色表示。普通要求，朝向探头运普通要求，朝向探头运动血流编码为红色或黄动血流编码为红色或黄色；背逆探头血流编码色；背逆探头血流编码为蓝色。为蓝色。湍流展现绿色或花色血湍流展现绿色或花色血流。流。超声心动图医学知识专题讲座第49页探头方向与颜色关系超声心动图医学知识专题讲座第50页血流方向与颜色关系超声心动图医学知识专题讲座第51页舒张期左室流入道血流方向与颜色超声心动图医学知识专题讲座第52页收缩期左室流出道血流方向与颜色超声心动图医学知识专题讲座第53页多普勒作用多普勒测定血流速度多普勒测定血流速度多普勒测定心输出量多普勒测定心输出量多普勒测量瓣口面积多普勒测量瓣口面积超声心动图医学知识专题讲座第54页M-型超声心动图：型超声心动图：4个区个区二维超声心动图：二维超声心动图：3个常规面个常规面多普勒超声心动图：彩色、频谱多普勒超声心动图：彩色、频谱超声心动图超声心动图医学知识专题讲座第55页超声心动图临床意义超声心动图临床意义测定心腔内径测定心腔内径显示心脏和大血管结构显示心脏和大血管结构分辨心脏和血管血流状态分辨心脏和血管血流状态判断心腔内压力改变判断心腔内压力改变评价左室功效（收缩、舒张）评价左室功效（收缩、舒张