解剖生理学医学知识培训专家讲座

第八章尿生成和排出第八章尿生成和排出第一节第一节第一节第一节 肾功效解剖和肾血流量肾功效解剖和肾血流量肾功效解剖和肾血流量肾功效解剖和肾血流量第二节肾小球滤过功效第二节肾小球滤过功效第二节肾小球滤过功效第二节肾小球滤过功效第三节肾小管与集合管转运功效第三节肾小管与集合管转运功效第三节肾小管与集合管转运功效第三节肾小管与集合管转运功效第四节第四节第四节第四节 尿液浓缩和稀释尿液浓缩和稀释尿液浓缩和稀释尿液浓缩和稀释第五节第五节第五节第五节 尿生成调整尿生成调整尿生成调整尿生成调整第六节第六节第六节第六节 血浆去除率血浆去除率血浆去除率血浆去除率第七节第七节第七节第七节 尿排放尿排放尿排放尿排放解剖生理学医学知识培训第1页概述概述人体排泄器官及其排泄物人体排泄器官及其排泄物 排泄排泄：由排泄器官将体内一些物质经：由排泄器官将体内一些物质经血液循环血液循环排出体外过排出体外过程。程。排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏（主要）脏（主要）水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药品、毒物、色素等药品、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药品等水、挥发性药品等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少许尿素等水、盐类、少许尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 解剖生理学医学知识培训第2页肾脏功效肾脏功效(一一)泌尿泌尿:（主要）（主要）排除代谢终产物、过剩电解质及进入体内异物排除代谢终产物、过剩电解质及进入体内异物 调整细胞外液量和血液渗透压调整细胞外液量和血液渗透压 调整水、电解质和酸碱平衡调整水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：尿生成过程：滤过滤过 重吸收重吸收 分泌分泌 (二二)内分泌内分泌:肾素：对血容量和血压起调整作用肾素：对血容量和血压起调整作用 促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞生成促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞生成 激肽、前列腺素：参加局部或全身血管活动调整激肽、前列腺素：参加局部或全身血管活动调整 1 1，2525二羟二羟VitD3VitD3：调整钙吸收和血调整钙吸收和血CaCa2+2+平衡平衡解剖生理学医学知识培训第3页第一节第一节 肾功效解剖和肾血流量肾功效解剖和肾血流量肾功效解剖肾功效解剖 (一一)肾单位肾单位 肾单位：肾单位：是肾基本功效单位，它与集是肾基本功效单位，它与集合管共同完成泌尿功效。人两侧肾约有合管共同完成泌尿功效。人两侧肾约有170万万-240万个肾单位。万个肾单位。解剖生理学医学知识培训第4页 集合管：集合管：在尿液浓缩过程中起着主要在尿液浓缩过程中起着主要作用，每一集合管接收多条远曲小管运作用，每一集合管接收多条远曲小管运来液体。许多集合管又汇入乳头管，最来液体。许多集合管又汇入乳头管，最终形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进终形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。入膀胱，由膀胱排出体外。解剖生理学医学知识培训第5页 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：肾单位：皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位（髓旁肾单位）（髓旁肾单位）(二二)球旁器球旁器：主要分布在皮质肾单位：主要分布在皮质肾单位1.1.近球细胞：近球细胞：入球小入球小A A膜内肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒膜内肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素；肾素；对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器；肾交感肾交感N N支配支配2.2.致密斑：致密斑：髓袢升支粗断远端，细胞呈高柱样变、斑状突起髓袢升支粗断远端，细胞呈高柱样变、斑状突起 对远曲小管中对远曲小管中 NaNa+、ClCl-敏感，并将信息经间质细胞敏感，并将信息经间质细胞 传递至近球细胞，调整肾素释放传递至近球细胞，调整肾素释放3.3.间质细胞：间质细胞：位于入球位于入球A A、出球出球A A和致密斑之间一群细胞，和致密斑之间一群细胞，成锥形，底部朝向致密斑成锥形，底部朝向致密斑 吞噬和收缩功效吞噬和收缩功效 解剖生理学医学知识培训第6页 肾交感神经：肾交感神经：递质是，调整肾血流量、肾小球滤过率、递质是，调整肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。未发觉肾有副交感神经支配。肾小管重吸收和肾素释放。未发觉肾有副交感神经支配。肾血液供给肾血液供给 腹主腹主AA叶间叶间AA弓形弓形 AA小叶间小叶间AA入球小入球小AA肾小球肾小球CapCap网网 出球小出球小A A 肾小管周围毛细血管网或直小血管肾小管周围毛细血管网或直小血管小叶间小叶间VV弓形弓形 VV叶间叶间V V 肾肾V V 两套两套毛细血管网毛细血管网 1 1.肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网特点：特点：血压高血压高(40-60%(40-60%ABPABP），利于滤过。，利于滤过。2 2.肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网特点：特点：血压低，利于重吸收。血压低，利于重吸收。(三三)肾脏神经支配和血管分布肾脏神经支配和血管分布解剖生理学医学知识培训第7页肾血流量及其血流量及其调整整 1.1.肾血液循环特征肾血液循环特征 血供丰富，血供丰富，血液分布不匀：血液分布不匀：皮质皮质外髓外髓内髓内髓=9451=9451 压力高低不一样：压力高低不一样：肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过利于滤过 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收利于重吸收 流量大，一定范围内相对稳定：流量大，一定范围内相对稳定：流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5；在在80-18080-180mmHgmmHg范围内，经过本身调整保持稳定。范围内，经过本身调整保持稳定。本身调整机制本身调整机制：管管-球反馈球反馈肌源学说肌源学说解剖生理学医学知识培训第8页2.2.肾血流量调整方式肾血流量调整方式本身调整本身调整：动脉血压在一定范围（：动脉血压在一定范围（8080mmHgmmHg180mmHg180mmHg）变动时，肾血流量依然保持相对恒定变动时，肾血流量依然保持相对恒定 肌肌源源学学说说：当当A A压压A A管管壁壁平平滑滑肌肌担担心心性性而而收收缩缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定肾血流量保持稳定 管管-球球反反馈馈：当当肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤滤过过率率致致密密斑斑感感受受到到远远曲曲小小管管液液 NaNa+ClCl-致致密密斑斑将将此此信信息反馈至肾小球息反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复肾血流量和肾小球滤过率恢复经过致密斑感受器经过致密斑感受器肾内产生肾内产生前列腺素前列腺素、腺苷腺苷和和儿茶酚胺儿茶酚胺等也参加管等也参加管-球球反馈反馈 解剖生理学医学知识培训第9页 N-N-体液调整体液调整：神经原因神经原因 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋NE NE 释放释放 肾血管收缩肾血管收缩 肾血肾血流量流量 体液原因体液原因 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A 、ETET分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾肾血流量血流量；PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、NONO和缓激肽等和缓激肽等肾血管舒张肾血管舒张 肾血流量肾血流量；腺苷腺苷入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾血流量肾血流量 在通常情况下经过本身调整保持肾血流量相对稳定，在通常情况下经过本身调整保持肾血流量相对稳定，在紧急情况下，经过交感神经及在紧急情况下，经过交感神经及E E使血液重新分配，肾使血液重新分配，肾血流量血流量，脑、心脏血流量，脑、心脏血流量解剖生理学医学知识培训第10页复习思索题复习思索题 1.1.肾血流量特点是什么？肾血流量特点是什么？2.2.试述肾脏生理功效。试述肾脏生理功效。解剖生理学医学知识培训第11页滤过：滤过：指指血血液液流流经经肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时,除除蛋蛋白白质质分分子子外外血血浆浆中中其其它它成成份份经经过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊腔腔形形成成原原尿尿过程过程滤过三要素滤过三要素:屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力第二节肾小球滤过功效第二节肾小球滤过功效解剖生理学医学知识培训第12页滤过试验证据滤过试验证据:肾小囊微穿刺肾小囊微穿刺抽取液体分析发觉抽取液体分析发觉,除蛋白质外，除蛋白质外，所含所含成份及其浓度与血成份及其浓度与血浆基本一致浆基本一致,而且而且渗透压和渗透压和pHpH值也与值也与血浆近似。血浆近似。原尿原尿=血血 浆超滤液浆超滤液血浆与原尿比较血浆与原尿比较解剖生理学医学知识培训第13页肾小球滤过功效度量指标肾小球滤过功效度量指标1.1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：单位时间内（每分钟）两肾生成单位时间内（每分钟）两肾生成超滤液量，体表面积为超滤液量，体表面积为1.731.73m m2 2个体，其肾小球滤过率为个体，其肾小球滤过率为125125ml/minml/min =180L/d180L/d/1.73m/1.73m2 2 测定方法：用测定菊糖血浆去除率代表测定方法：用测定菊糖血浆去除率代表GFRGFR(见本章第六节见本章第六节)2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fractionglomerular filtration fraction，GFF)GFF)概念：概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量百分比与每分钟肾血浆流量百分比 GFFGFF GFR GFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125660 100 125660 100 19 19 说明当血液流入肾脏时，约说明当血液流入肾脏时，约4/54/5血浆经滤过进入肾小血浆经滤过进入肾小 囊腔生囊腔生成原尿成原尿 肾小球滤过率大小决定于肾小球滤过率大小决定于滤过系数滤过系数和和有效滤过压有效滤过压。滤过系数：滤过系数：即滤过膜即滤过膜面积面积及其及其通透性通透性状态状态解剖生理学医学知识培训第14页一、滤过屏障一、滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.组成组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷糖蛋白组成。由各层含有带负电荷糖蛋白组成。解剖生理学医学知识培训第15页 滤过膜三层结构：组成滤过膜三层结构：组成机械屏障机械屏障 内皮细胞上小孔内皮细胞上小孔（窗孔（窗孔70-90nm）预防预防血细胞血细胞经过。经过。基膜基膜：是：是主要屏障主要屏障。微纤维网网孔（。微纤维网网孔（2-8nm）允许）允许水水和部分和部分溶质溶质经过。经过。肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞：滤过裂隙膜上有直：滤过裂隙膜上有直径径4-11nm孔，是滤过最终一道屏障。孔，是滤过最终一道屏障。解剖生理学医学知识培训第16页 滤过屏障通透性特征：滤过屏障通透性特征：机械屏障机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样：决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样：2.02.0nmnm能自由滤过能自由滤过半径半径 2.0 2.04.24.2nmnm随半径随半径滤过滤过 4.24.2nmnm完全不能滤过完全不能滤过分子量分子量6900069000单体可经过单体可经过 如如:HbHb分子量为分子量为6400064000本可经过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时本可经过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能经过，则不能经过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游离尿；但当大量溶血时，游离Hb HbHb Hb尿尿 白蛋白有效半径为白蛋白有效半径为3.63.6nmnm却极难滤过？却极难滤过？静电屏障静电屏障决定了溶质分子所带电荷不一样，通透性不一决定了溶质分子所带电荷不一样，通透性不一样样带正电荷溶质最易经过；中性溶质此之；负电荷溶质不带正电荷溶质最易经过；中性溶质此之；负电荷溶质不能经过肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失，出现蛋白尿能经过肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失，出现蛋白尿解剖生理学医学知识培训第17页二、有效滤过压二、有效滤过压 肾小球滤过动力是肾小球滤过动力是