诊疗学心-电-图专家讲座

诊疗学（diagnostics）心心 电电 图图 (Electrocardiogram)诊疗学心电图第1页目标要求：目标要求：了解心电图产生机理及描记了解心电图产生机理及描记 熟悉正常心电图各波段正常范围熟悉正常心电图各波段正常范围 掌握心电图主要临床应用掌握心电图主要临床应用诊疗学心电图第2页 第一节第一节 心电发生原理与心心电发生原理与心电向量电向量诊疗学心电图第3页心肌细胞电生理学基础心肌细胞电生理学基础心电向量概念心电向量概念诊疗学心电图第4页心肌细胞电生理学基础心肌细胞电生理学基础1 1、极化阶段、极化阶段2 2、除极阶段、除极阶段3 3、复极阶段、复极阶段+-+-诊疗学心电图第5页心肌细胞除极与复极心肌细胞除极与复极+-除极除极复极复极极化状态极化状态-+开始除极开始除极继续除极继续除极-+-+除极完成除极完成+-去极化状态去极化状态-+开始复极开始复极+-+继续复极继续复极+-极化状态极化状态诊疗学心电图第6页动作电位曲线动作电位曲线 诊疗学心电图第7页 心电向量概念心电向量概念（一）向量（一）向量（二）瞬间综合心电向量（二）瞬间综合心电向量 诊疗学心电图第8页心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图诊疗学心电图第9页心室除极程序与各瞬间向量心室除极程序与各瞬间向量诊疗学心电图第10页摸拟空间心向量环摸拟空间心向量环诊疗学心电图第11页（三）（三）立体心电向量环立体心电向量环1 1、P P向量环向量环 心房除极心房除极2 2、QRSQRS向量环向量环 心室除极心室除极3 3、T T向量环向量环 心室复极心室复极诊疗学心电图第12页 第二节第二节 心电图导联以及心电心电图导联以及心电图形成图形成诊疗学心电图第13页 常规常规心电图导联心电图导联其它其它心电图导联心电图导联诊疗学心电图第14页常规常规心电图导联心电图导联 心电图形成心电图形成联接方式及导联轴联接方式及导联轴心电轴和钟向转位心电轴和钟向转位诊疗学心电图第15页常规十二导联常规十二导联双极肢体导联双极肢体导联心前区导联心前区导联加压单极导联加压单极导联诊疗学心电图第16页标准双极肢体导联标准双极肢体导联 正极正极 负极负极 左手腕左手腕 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕 诊疗学心电图第17页标准双极导联连接方式标准双极导联连接方式 诊疗学心电图第18页加压单极导联加压单极导联 正极正极 负极负极aVRaVR 右手腕右手腕 左手腕左手腕+左脚踝左脚踝 aVL aVL 左手腕左手腕 右手腕右手腕+左脚踝左脚踝 aVF aVF 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕+右手腕右手腕诊疗学心电图第19页加压单极导联连接方式加压单极导联连接方式 诊疗学心电图第20页导联轴导联轴肢体导联导联轴肢体导联导联轴诊疗学心电图第21页心前区导联心前区导联 正极正极 负极负极 V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4 水平处水平处V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平处水平处 左手腕左手腕 +右手腕右手腕 +左脚踝左脚踝诊疗学心电图第22页胸前导联探查电极位置胸前导联探查电极位置诊疗学心电图第23页心前区导联连接方式心前区导联连接方式 诊疗学心电图第24页心电图导线连接心电图导线连接红线红线-右上肢右上肢 黄线黄线-左上肢左上肢绿线绿线-左下肢左下肢黑线黑线-右下肢右下肢白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区诊疗学心电图第25页 心电图形成心电图形成 立体心电向量环第一次投影立体心电向量环第一次投影 心电向量图形心电向量图形 立体心电向量环第二次投影立体心电向量环第二次投影 心电图波形心电图波形诊疗学心电图第26页立体心电向量环第一次投影立体心电向量环第一次投影诊疗学心电图第27页额面心量环与肢体导联心电图关系额面心量环与肢体导联心电图关系 诊疗学心电图第28页横面心向量环与胸导联心电图关系横面心向量环与胸导联心电图关系诊疗学心电图第29页心电轴和钟向转位心电轴和钟向转位心电轴心电轴钟向转位钟向转位诊疗学心电图第30页心电轴心电轴 心电轴心电轴：心室除极时产生总心室除极时产生总QRS QRS 综合向量所指方向。综合向量所指方向。正常：正常：左下左下 电轴偏移：电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。电轴不确定。诊疗学心电图第31页正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移诊疗学心电图第32页心电轴心电轴 判定心电轴方法判定心电轴方法：1 1、目测法：目测法：依据肢体依据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群主波方向，波群主波方向，估测心电轴大致方位。估测心电轴大致方位。2 2、计算法：、计算法：诊疗学心电图第33页平均心电轴目测法诊疗学心电图第34页振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴诊疗学心电图第35页钟向转位钟向转位 钟向转位：钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针转动或顺时针转动诊疗学心电图第36页诊疗学心电图第37页 其它其它心电图导联心电图导联（一）（一）监护导联监护导联（二）（二）附加导联附加导联诊疗学心电图第38页思索题思索题 解释导联、心电轴、心脏钟向转位概念解释导联、心电轴、心脏钟向转位概念 列举常规心电图十二导联连接方法列举常规心电图十二导联连接方法诊疗学心电图第39页第三节第三节 正常心电图正常心电图 诊疗学心电图第40页 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名 心电图测量方法心电图测量方法 正常心电图波形特点正常心电图波形特点诊疗学心电图第41页心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名1 1、P P波：波：代表心房除极代表心房除极诊疗学心电图第42页心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名QRSQRS波群命名波群命名2 2、QRSQRS波：波：代表心室除极代表心室除极诊疗学心电图第43页心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名请为以下请为以下QRSQRS波命名：波命名：诊疗学心电图第44页3 3、T T波：波：代表心室复极代表心室复极4 4、U U波：波：5 5、STST段段：心室除极结束到心室复极开始心室除极结束到心室复极开始6 6、P-RP-R间期间期：激动从窦房结传到心室所需：激动从窦房结传到心室所需 时间时间7 7、Q-TQ-T间期间期：心室除极、复极所需总心室除极、复极所需总 时间时间心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名诊疗学心电图第45页心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名诊疗学心电图第46页走纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv心电图测量方法心电图测量方法诊疗学心电图第47页诊疗学心电图第48页心电图测量方法心电图测量方法 工具：工具：两脚规两脚规 测量项目：测量项目：各波、段、间期电压和时间各波、段、间期电压和时间心率计算心率计算诊疗学心电图第49页 电压、时间测量电压、时间测量 波幅测量波幅测量诊疗学心电图第50页 波宽测量波宽测量诊疗学心电图第51页 S-T S-T段移位测量段移位测量 取取T-PT-P段为对照基线，段为对照基线，QRSQRS波起点为波起点为 对照点对照点 ST ST段移位时，取段移位时，取J J点后点后0.060.060.08S0.08S 为测量点为测量点诊疗学心电图第52页J J点点 S-T S-T段移位测量段移位测量诊疗学心电图第53页 各段及间期测量各段及间期测量P P波起点到波起点到Q Q波起点波起点 P-R P-R间期间期Q Q波起点到波起点到T T波终点波终点 Q-T Q-T间期间期诊疗学心电图第54页心率计算心率计算1 1、测定邻近、测定邻近2 2个个P-PP-P间隔时间间隔时间2 2、心率整齐时，则：、心率整齐时，则：心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期间期（s s）3 3、心率不齐时：、心率不齐时：测测5 5个心动周期个心动周期P-PP-P或或R-RR-R间距，取平均值代入上述公式间距，取平均值代入上述公式4 4、估算心率：、估算心率：诊疗学心电图第55页正常心电图波形特点正常心电图波形特点1 1、心率和心律：、心率和心律：正常为窦性正常为窦性 频率范围：频率范围：6010060100次次/分分诊疗学心电图第56页2 2、P P波：波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s0.04s 、5 56 6导联导联直立直立 aVR aVR导联导联倒置倒置 ：普通：普通0.11s0.11s，多在，多在0.06-0.10s0.06-0.10s之间之间 ：0.25mv0.25mv正常心电图波形特点正常心电图波形特点窦性窦性P P波波时间时间电压电压诊疗学心电图第57页3 3、P-RP-R间期间期 时间：时间：0.12-0.20 s0.12-0.20 s正常心电图波形特点正常心电图波形特点诊疗学心电图第58页正常心电图波形特点正常心电图波形特点 4 4、QRSQRS波波 Q Q波：波：主波向上导联：主波向上导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波波1/41/4 时间：时间：小于小于0.04S0.04S 坏死性坏死性Q Q波（异常波（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）心梗经典体征心梗经典体征诊疗学心电图第59页正常心电图波形特点正常心电图波形特点 4 4、QRSQRS波波 主波形态：主波形态：、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上 1 16 6：R R波逐步增高，波逐步增高，S S波逐步变浅波逐步变浅 时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s之间，之间，0.11s0.11s ：电压电压诊疗学心电图第60页正常心电图波形特点正常心电图波形特点6 6、STST段：段：正常：位于基线上，可有轻度偏移正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T S-T段压低：在段压低：在R R波为主导联上不应超出波为主导联上不应超出 0.05mv 0.05mv S-T S-T段抬高：不应超出段抬高：不应超出0.1mv0.1mv（除胸导联（除胸导联 可抬高不超出可抬高不超出0.3mv0.3mv外）外）诊疗学心电图第61页7 7、T T波：波：.形状：形状：.方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 .时间：时间：0.05-0.25s0.05-0.25s 振幅：大于同导联振幅：大于同导联R R波波1/101/10 正常心电图波形特点正常心电图波形特点诊疗学心电图第62页T T波形状波形状诊疗学心电图第63页正常心电图波形特点正常心电图波形特点8 8、U U波：波：时间：时间：0.16-0.25s0.16-0.25s 电压：电压：0.05mv0.05mv 方向：与方向：与T T波一致波一致9 9、Q-TQ-T间期：间期：时间：时间：0.32-0.44s0.32-0.44s诊疗学心电图第64页思索题：思索题：1.1.解释以下概念：解释以下概念：QRSQRS波、波、STST段、段、Q QT T 间期、异常间期、异常Q Q波、肺型波、肺型P P波、波、P-RP-R间期、间期、二尖瓣型二尖瓣型P P波波2.2.QRSQRS波命名标准波命名标准3.3.P P波、波、P-RP-R间期和间期和QRSQRS波正常值波正常值诊疗学心电图第65页第四节第四节 异常心电图异常心电图诊疗学心电图第66页目标要求目标要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死心电图特征是房颤、期前收缩和急性心肌梗死心电图特征 正确解释二尖瓣型正确解释二尖瓣型P P波、肺型波、肺型P P波、窦性心律、波、窦性心律、代偿间歇代偿间歇(完全性和不完全性完全