食管癌患者的护理查房专家讲座

食管癌护理查房食管癌护理查房 放疗三科放疗三科 庞建玲庞建玲食管癌患者的护理查房第1页 1.疾病相关知识介绍2.个案护理食管癌患者的护理查房第2页一.概述食管癌患者的护理查房第3页食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成恶性病变。是发病率仅次于胃癌消化道肿瘤食管癌患者的护理查房第4页全世界每年新发病人数超出30万我国食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接收根治性手术者5年生存率为20%。食管癌患者的护理查房第5页 食管是咽和胃之间消化管，为消化管中最狭窄部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。食管癌患者的护理查房第6页二二.病因病因食管癌患者的护理查房第7页化学物质食管癌患者的护理查房第8页不良生活习惯食管癌患者的护理查房第9页缺乏一些微量元素食管癌患者的护理查房第10页缺乏维生素食管癌患者的护理查房第11页遗传原因食管癌患者的护理查房第12页三.病理和分型食管癌患者的护理查房第13页好发部位及发病率食管癌患者的护理查房第14页组织学分型 鳞癌（占95%）腺癌（少见）食管癌患者的护理查房第15页1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为食管癌患者的护理查房第16页四.临床表现食管癌患者的护理查房第17页一.食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感食管癌患者的护理查房第18页二.进展期表现1.进行性吞咽困难（经典症状）2.常吐黏液样痰3.逐步消瘦、脱水、无力食管癌患者的护理查房第19页三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其经典症状：难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐步消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌患者的护理查房第20页辅助检验1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选检验方法。2.食管超声内镜检验（ESU）是当前T分期及局部N分期最好方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检验5.其它：B超检验、脱落细胞学检验等食管癌患者的护理查房第21页五.治疗标准食管癌患者的护理查房第22页治疗标准手术治疗：全身情况及心肺功效良好、无显著远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总生存率无显著差异。食管癌患者的护理查房第23页治疗标准化学治疗：食管癌惯用化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂食管癌患者的护理查房第24页个案护理个案护理食管癌患者的护理查房第25页病史介绍姓名：申红银 床号：11床性别：男 年纪：55岁主因：进行性吞咽困难2月余，确诊食管上段重度非经典增生1天于年04月12日12:08入院。食管癌患者的护理查房第26页病史介绍2月前患者无显著诱因出现吞咽不利，以干硬食物为主，不伴有吞咽疼痛，无声音嘶哑、胸闷气短、咳嗽咳痰等不适，可进食软食及流食，后出现吞咽疼痛感。4月7日于永年县医院行X线检验示：食管上段癌食管癌患者的护理查房第27页病史介绍病史介绍体格检验：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，颈部对称，未见颈动脉波动异常及颈静脉怒张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语颤均等。心律齐。腹平软。剑突下压痛阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。食管癌患者的护理查房第28页病史介绍辅助检验:上消化道造影上消化道造影：示食管中段有一个长约4.0cm充盈缺损，局部管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，钡剂经过稍受阻、迟缓，病灶近端食管扩张。食管癌患者的护理查房第29页病史介绍胸部胸部CTCT：食管上段管壁增厚，管腔狭窄。食管癌患者的护理查房第30页病史介绍胃镜胃镜：距门齿23cm处，前后壁大小弯粘膜隆起不平，表面糜烂易出血，质脆，扩张差，胃镜不能经过。局部咬检病理局部咬检病理：食管鳞状粘膜中、重度非经典增生。食管癌患者的护理查房第31页护理评定入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，体重较2月前下降2kg。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，扶正、护胃、止吐等药品治疗。食管癌患者的护理查房第32页当前护理问题？当前护理问题？食管癌患者的护理查房第33页护理问题P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)恐惧相关P2、知识缺乏：缺乏疾病及治疗相关知识P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大相关P4、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗相关食管癌患者的护理查房第34页护理办法P1焦虑、恐惧I1、主动热情接待患者，向患者做好科室及周围环境介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员介绍。解除患者环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予抚慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好病例及病友，增强患者治疗信心。食管癌患者的护理查房第35页护理办法3、多陪同关心患者，尽可能满足患者合理需求。4、帮助患者取得有力社会支持，适时勉励家眷陪同患者。食管癌患者的护理查房第36页护理办法P2知识缺乏I1.向患者讲解疾病病因，指导患者形成健康生活方式。I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化食物，少食多餐，细嚼慢咽，防止生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介绍治疗中注意事项，指导患者主动配合治疗。食管癌患者的护理查房第37页护理办法P3睡眠形态紊乱I1、加强与病人和家眷沟通，实施耐心心理疏导，减轻患者思想压力。I2、为病人营造平静舒适环境。I3、指导患者一些促进入睡方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。食管癌患者的护理查房第38页护理办法P4营养失调 低于机体需要量I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物色、香、味，提供适合患者口味食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜进餐环境，促进食欲。I4.营养监测 定时测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5.必要时给予静脉营养支持。食管癌患者的护理查房第39页护理评定 4月15日，患者完善相关检验，血常规、肝、肾功效未见异常，行放射治疗治疗史：患者未接收过放射治疗及其相关知识介绍。皮肤情况：照射野皮肤清洁干燥，未见异常。放射剂量：200cGy/次食管癌患者的护理查房第40页当前护理问题？当前护理问题？食管癌患者的护理查房第41页护理问题P1、知识缺乏：缺乏放射治疗相关知识P2、潜在并发症：放疗不良反应食管癌患者的护理查房第42页护理办法P1、知识缺乏I1、向患者介绍放疗方法、治疗主要性、不良反应及处理方法。消除担心、恐惧心理，坚定信念，主动接收治疗。I2、保护照射野皮肤，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，防止冷、热刺激。I3、保持口腔清洁卫生，预防放射性口腔黏膜继发感染。I4、进微温、清淡流质或半流质饮食。进食前后饮少许温开水冲洗食管。I5、放射治疗前后半小时切勿进食。食管癌患者的护理查房第43页护理办法P2、潜在并发症I1、放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，亲密观察患者口腔情况。I2、放射性皮炎 观察放射野皮肤情况，指导患者可涂赛肤润或龙珠软膏保护照射野皮肤。I3、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，观察患者有没有吞咽困难或进食疼痛加重表现。I4、放射性肺炎 观察患者有没有刺激性干咳、少痰现象。I5、观察疼痛程度及性质改变，观察有没有食管穿孔发生。食管癌患者的护理查房第44页护理评定 患者于4月23日开始行单药紫杉醇增敏化疗（90mg d1、8、15静点）患者未接收过化学治疗相关知识静脉情况：双上肢皮肤完整，血管通路良好药品性质：紫杉醇为植物类抗肿瘤药，主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、局部反应等。食管癌患者的护理查房第45页当前护理问题？当前护理问题？食管癌患者的护理查房第46页 护理问题P1、知识缺乏:缺乏化疗相关知识P2、潜在并发症：过敏反应P3、有皮肤完整性受损危险：与化疗药品对皮肤刺激相关P4、有感染危险：与放、化疗引发骨髓抑制相关食管癌患者的护理查房第47页护理办法P1知识缺乏：I1、向患者讲解化疗相关知识及治疗主要性，消除患者担心情绪，减轻其心理压力，主动配合治疗。I2、注意饮食，勉励患者多食高营养、易消化饮食，少许多餐，禁油腻及刺激性食物，化疗前后2小时防止进食。I3、勉励患者多饮水，24小时尿量应大于3000ml。食管癌患者的护理查房第48页护理办法P2、潜在并发症 过敏反应I1、遵医嘱指导患者给药前12小时、6小时分别口服地塞米松20mgI2、给药前30-60分钟给予苯海拉明40mg肌注，地塞米松10mg，西咪替丁600mg静脉注射I3、用5%GS或0.9%NaCL250-500ml溶液稀释，必须使用非聚氯乙烯材料输液器和输液瓶I4、输液过程中亲密观察，给予连续心电监测、血压监测15分钟一次*4次，之后每30分钟一次之至结束，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗办法；食管癌患者的护理查房第49页护理办法P3、有皮肤完整性受损危险I1、向患者做好PICC置管宣传教育，患者拒绝置管，采取最小型号静脉留置针选择粗、直、弹性好血管穿刺，为预防化疗药品残留，防止血管重复刺激，每日拔除。I2、通知患者输液过程中穿刺肢体适量制动，如穿刺处出现红、肿、痛现象及时告诉护理人员。I3、输液过程中加强巡视，发觉异常及时处理。I4、指导患者穿刺处皮肤切忌热敷，可外涂喜疗妥以促进血管恢复，减轻静脉炎症。I5、输注化疗药品前后给予生理盐水充分冲管。食管癌患者的护理查房第50页护理办法P4、有感染危险I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家眷探视，防止感染，必要时行保护性隔离。I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。I3、定时监测生命体征，严密观察患者体温改变。I4、遵医嘱定时复查血常规，给予升白、补血药品等治疗。I5、指导患者防止去人多公共场所，外出带口罩。I6、加强营养，增强体质。I7、定时监测血常规、肝、肾功效。食管癌患者的护理查房第51页护理评定护理评定患者放射治疗中，于5月8日患者开始出现声音嘶哑，吞咽疼痛，但无胸痛、发烧、呛咳、呼吸困难、呕血等症状。食管癌患者的护理查房第52页当前护理问题？当前护理问题？食管癌患者的护理查房第53页护理办法P 放疗并发症：放射性食管炎I1、心理护理：向患者解释原因，消除病人误认为病情加重顾虑，勉励患者进温凉流质食物。I2、保持口腔卫生。I3、遵医嘱给予生理盐水250ml，庆大霉素80万单位，地塞米松25mg，利多卡因500mg口服，每次10ml，于三餐前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼痛。I4、遵医嘱给予雾化吸入减轻声带水肿。食管癌患者的护理查房第54页护理评定5月23日患者照射野皮肤出现发红、干痒、色素从容，为I度放射性皮肤损伤。且患者显著消瘦，进食差，步态虚弱，全身乏力。食管癌患者的护理查房第55页当前护理问题？当前护理问题？食管癌患者的护理查房第56页护理问题P1、放疗并发症：放射性皮炎P2、有跌倒危险食管癌患者的护理查房第57页护理办法P1放射性皮炎I1、心理护理：向患者讲解这是放疗过程常见并发症，减轻患者焦虑、恐惧感。I2、放疗期间，随时观察照射野皮肤，由其是皱褶处皮肤改变，并倾听患者主诉，出现反应及时对症处理。P3、指导患者保持照射野皮肤清洁干燥。可局部涂抹龙珠软膏，每日两次，轻轻按摩，以利吸收。不可自行涂抹其它药品。P4、穿大领衣物，降低摩擦。食管癌患者的护理查房第58页护理办法P2、有跌倒危险I1、床头粘贴警示标识，提醒患者及家眷注意防范。I2、通知患者可能引发跌倒原因如：灯光过暗、地面水渍等，指导患者