视网膜和视神经疾病专家讲座

第九章第九章 视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病视网膜和视神经疾病第1页总论总论n n分类：分类：1.1.1.1.视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病 2.2.2.2.视神经疾病视神经疾病视神经疾病视神经疾病n n眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据n n该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系视网膜和视神经疾病第2页第一节第一节 视网膜疾病视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞n n 特点特点：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差预后差预后差预后差 n n 分类分类：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n 病因病因：1.1.1.1.血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化 2.2.2.2.血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支）视网膜和视神经疾病第3页n n 临床表现临床表现 n n 症状症状 一眼突然发生无痛性完全失明或对应一眼突然发生无痛性完全失明或对应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦区域视野缺损发作前有阵发性黑朦视网膜和视神经疾病第4页n n 体征体征 1.1.1.1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.2.2.2.视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重 3.3.3.3.樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑 4.4.4.4.视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡 5.5.5.5.动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状 6.6.6.6.少见出血点少见出血点少见出血点少见出血点 7.7.7.7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩视网膜和视神经疾病第5页视网膜和视神经疾病第6页n n 治疗治疗 90min 90min 完全缺血后，完全缺血后，完全缺血后，完全缺血后，视视视视网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性损损损损害害害害应应应应作作作作为为为为眼科急重症，主眼科急重症，主眼科急重症，主眼科急重症，主动动动动治治治治疗疗疗疗n n降眼压降眼压降眼压降眼压 (1)(1)(1)(1)醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：500mg500mg500mg500mg口服口服口服口服(首次首次首次首次)250mg/6hp)250mg/6hp)250mg/6hp)250mg/6hp配配配配NAHCO3NAHCO3NAHCO3NAHCO3(2)(2)(2)(2)球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品1mg 1mg 1mg 1mg 妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林12.5mg 12.5mg 12.5mg 12.5mg (3)(3)(3)(3)前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺 (4)(4)吸入吸入吸入吸入95%95%氧气和氧气和氧气和氧气和5%5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体1 1次次次次/h 10/h 10 min/min/次次次次 晚上晚上晚上晚上4h/4h/次次次次视网膜和视神经疾病第7页 n n血管血管血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂 亚亚亚亚硝酸异戊硝酸异戊硝酸异戊硝酸异戊酯酯酯酯0.2ml0.2ml吸入吸入吸入吸入 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg舌下含服舌下含服舌下含服舌下含服 罂罂罂罂粟粟粟粟碱碱碱碱6090mg/500ml6090mg/500ml生理生理生理生理盐盐盐盐水静滴水静滴水静滴水静滴 3 3日日日日n n抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药药药 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50mg50mg口服口服口服口服1212次次次次/天天天天视网膜和视神经疾病第8页二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞n n 特点特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性病程长，有自限性病程长，有自限性病程长，有自限性n n 病因病因：血液动力学原因：血液动力学原因：血液动力学原因：血液动力学原因：1.1.1.1.血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞2.2.2.2.血流迟缓血流迟缓血流迟缓血流迟缓n n引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出视网膜和视神经疾病第9页n n 临床表现临床表现：n n 症状症状：视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前手动手动手动手动n n 体征体征：1.1.1.1.缺血型缺血型缺血型缺血型(出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变)2.2.2.2.非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变)n n眼底早期：眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑n n晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管n n轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血n n分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上在颞上在颞上在颞上 视网膜和视神经疾病第10页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa视网膜和视神经疾病第11页n n 试验室检验试验室检验：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影视网膜和视神经疾病第12页视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病第13页视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病第14页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞缺血型缺血型 ischemic type非缺血型非缺血型 nonischemic type视网膜和视神经疾病第15页n n 治疗治疗：病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿n n缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林视网膜和视神经疾病第16页全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病第17页三、高血压性视网膜病变三、高血压性视网膜病变n n 定义定义：因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称n n 病因病因：长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血视网膜和视神经疾病第18页高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高高高高血血血血压压压压眼眼眼眼底底底底改改改改变变变变依依依依据据据据其其其其病病病病因因因因、病病病病程程程程和和和和严严严严重重重重程程程程度度度度不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。n n高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：1 1 1 1级级级级：视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉轻轻轻轻度度度度普普普普遍遍遍遍变变变变细细细细，小小小小动动动动脉脉脉脉管管管管径径径径均匀，均匀，均匀，均匀，无局部缩窄。无局部缩窄。无局部缩窄。无局部缩窄。2 2 2 2级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。3 3 3 3级级级级：弥弥弥弥漫漫漫漫小小小小动动动动脉脉脉脉显显显显著著著著狭狭狭狭窄窄窄窄及及及及管管管管径径径径不不不不规规规规则则则则，合合合合并并并并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4 4 4 4级级级级：在在在在3 3 3 3级级级级基基基基础础础础上上上上加加加加上上上上视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿和和和和视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿。肿。肿。肿。治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗 视网膜和视神经疾病第19页视网膜和视神经疾病第20页治治 疗疗n n病因治疗病因治疗 1.1.1.1.眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻 2.VitC2.VitC2.VitC2.VitC、路路路路丁丁丁丁、碘碘碘碘剂剂剂剂、扩扩扩扩血血血血管管管管剂剂剂剂、促促促促进进进进视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收视网膜和视神经疾病第21页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n n概述概述概述概述 Diabetic Diabetic 发发发发病率：病率：病率：病率：3.2%3.2%约约约约4 4千万人千万人千万人千万人 DR DR发发发发病率：美国病率：美国病率：美国病率：美国 25 25 我国我国我国我国 44 4458%58%约约约约 2 2千万人千万人千万人千万人 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病类类类类型、病程、合并高血型、病程、合并高血型、病程、合并高血型、病程、合并高血压压压压和或高和或高和或高和或高脂血症，眼底病脂血症，眼底病脂血症，眼底病脂血症，眼底病变发变发变发变发病率增高。病率增高。病率增高。病率增高。视网膜和视神经疾病第22页分分 期期 我我我我国国国国眼眼眼眼底底底底病病病病学学学学组组组组于于于于1984198419841984年年年年制制制制订