霍乱的预防和控制专家讲座

霍 乱(cholera)霍乱的预防和控制第1页概述概述概念概念：霍乱是由霍乱是由霍乱弧菌霍乱弧菌所致所致烈性肠道传染病烈性肠道传染病。国际检疫传染病，国际检疫传染病，甲类甲类传染病。传染病。经典表现经典表现:猛烈腹泻、呕吐猛烈腹泻、呕吐 脱水、周围循环衰竭、急性肾衰脱水、周围循环衰竭、急性肾衰 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱失衡酸碱失衡霍乱的预防和控制第2页概况概况霍乱是我国传染病防治法要求管理甲类传染病之一。（一）世界流行概况（二）我国流行概况（三）139介绍霍乱的预防和控制第3页（一）世界流行情况（一）世界流行情况自古以来，印度恒河三角洲是霍乱地方性流行区，19世纪初伴随交通发展开始向世界各地传输。自1817年由01群霍乱弧菌引发霍乱至今已发生7次世界性大流行，前6次是由古典生物型引发，而1961年开始并连续至今第7次霍乱大流行是由埃尔托型霍乱弧菌引发。霍乱的预防和控制第4页全全 球球 动动 向向20世纪世纪80年代基本平稳；年代基本平稳；仅仅1983年年报病例数超出年年报病例数超出6万；万；报病国家和地域最多时也仅报病国家和地域最多时也仅42个；个；2020世纪世纪9090年代显著回升年代显著回升,19911991年全球年全球5959个国家和地域汇报个国家和地域汇报 594694594694例病人。例病人。霍乱的预防和控制第5页 霍霍 乱乱 全球1961年至今汇报病例350万以上20世纪90年代起出现了O139霍乱的预防和控制第6页蔓延快速蔓延快速：1993年1月中旬到2月中旬，孟加拉国南部发生成年人腹泻暴发/流行，大约万人发病，500人死亡。到3月底已汇报107 297例病人，1473例死亡。当初有学者认为这些流行可能标志着第八次霍乱世界大流行开始。1993年以来汇报O139霍乱流行和发病国家除印度、孟加拉国外，还有泰国、中国、巴基斯坦、缅甸等国家。我国新疆坷坪县1993年发生O139霍乱暴发，因为处理及时妥当，未造成较大流行和播散。霍乱的预防和控制第7页1970 霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱的预防和控制第8页莫桑比克霍乱流行莫桑比克霍乱流行霍乱的预防和控制第9页（二）我国霍乱流行情况我国霍乱流行情况 我国从1820年第一次霍乱世界大流行传入以来，每次世界大流行都受到涉及。1961年第七次霍乱世界大流行涉及中国，今后霍乱疫情时有发生，而且有时非常严重，而且1993年首次发生了O139霍乱局部暴发流行。进入21世纪之后，我国霍乱疫情依然非常严峻，尤其是139霍乱。据年疫情统计，全国共发生霍乱病例2805例，其中139霍乱258例，约占10%，遍布16个省市区；而全国霍乱病例670例，其中O139霍乱161例，占24%，仍遍布12个省市区；所以对霍乱防制必须认真对待。霍乱的预防和控制第10页病原学病原学（一（一）分类分类 WHOWHO腹泻控制中心分类：腹泻控制中心分类：O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型、埃尔托生物型古典生物型、埃尔托生物型 非非O O1 1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：O O139139霍乱弧菌霍乱弧菌 不经典不经典O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 ：没有致病性：没有致病性霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio cholerae）霍乱的预防和控制第11页 病原学（二）形态及染色（二）形态及染色革兰染色阴性革兰染色阴性,弧形或逗点状弧形或逗点状有鞭毛，暗视野下有鞭毛，暗视野下穿梭状运动穿梭状运动霍乱的预防和控制第12页病原学直接涂片染色呈直接涂片染色呈“鱼群鱼群”样样霍乱的预防和控制第13页病原学 培养特征培养特征 普通培养基中生长良好，普通培养基中生长良好，碱性环境中生长繁殖快，碱性环境中生长繁殖快，碱性蛋白胨水增菌培养碱性蛋白胨水增菌培养 抗原结构抗原结构菌体抗原（菌体抗原（OO）：）：耐热，特异性高耐热，特异性高 ，分群、分型，分群、分型 鞭毛抗原（鞭毛抗原（HH）：）：不耐热，共有不耐热，共有霍乱的预防和控制第14页病原学 毒素毒素 肠毒素肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、内毒素神经氨酸酶、血凝素、内毒素 霍乱肠毒素霍乱肠毒素（cholera toxin,CTcholera toxin,CT）不耐热，不耐热，56 3056 30minmin即被破坏即被破坏 A A、B B两个亚单位两个亚单位 抵抗力抵抗力 干燥、热、消毒剂均敏感，煮沸干燥、热、消毒剂均敏感，煮沸1-21-2分钟杀死。分钟杀死。霍乱的预防和控制第15页流行病学 霍乱流行历史与现实状况：霍乱流行历史与现实状况：18171817年迄今为止七次世界性大流行年迄今为止七次世界性大流行第五、六次第五、六次古典生物型古典生物型第七次第七次始于始于19611961年，连续至今，年，连续至今，埃尔托生物型埃尔托生物型第八次世界大流行趋向第八次世界大流行趋向19921992年，印度、孟加拉年，印度、孟加拉等地，等地，O O139139型型我国霍乱疫情逐年显著下降。我国霍乱疫情逐年显著下降。霍乱的预防和控制第16页流行病学传染源传染源 病人、带菌者病人、带菌者传输路径传输路径 消化道传输消化道传输 主要路径主要路径经水传输经水传输 食物、日常生活接触、食物、日常生活接触、苍蝇、水产品苍蝇、水产品易感人群易感人群 普遍易感，隐性感染多普遍易感，隐性感染多 病后可产生一定免疫力病后可产生一定免疫力霍乱的预防和控制第17页流行病学（四）流行季节与地域：（四）流行季节与地域：夏秋季，夏秋季，7-10月月 沿海一带沿海一带（五）（五）O139霍乱流行特征霍乱流行特征 无家庭聚集性，成人，男多，无家庭聚集性，成人，男多，经水、食物传输，普遍易感经水、食物传输，普遍易感霍乱的预防和控制第18页发病机理霍乱弧菌黏附、定居于小肠黏膜上黏附、定居于小肠黏膜上小肠胃口大量繁殖霍乱肠毒素（CT）肠黏膜细胞内腺苷酸环化酶活化三磷酸腺苷三磷酸腺苷 环磷酸腺苷环磷酸腺苷 CT-A定居因子：脂多糖、毒素协同调整菌毛A小肠碱性环境中霍乱的预防和控制第19页发病机理脱水、循环衰竭急性肾功效衰竭水、电解质大量丢失严重水样腹泻水、电解质肠腔积聚抑制绒毛细胞吸收钠、氯离子刺激隐窝细胞过分分泌刺激隐窝细胞过分分泌水、氯化物、碳酸氢盐水、氯化物、碳酸氢盐细胞内cAMP酸碱失衡：代谢性酸中毒电解质紊乱：低钠、低钾 霍乱的预防和控制第20页病了解剖主要病理改变：主要病理改变：严重脱水严重脱水脏器实质性损害不重脏器实质性损害不重霍乱的预防和控制第21页临床表现 潜伏期：潜伏期：13天（数小时天）经典霍乱：病程分三期 吐泻期吐泻期恢复期恢复期/反应期反应期脱水期脱水期霍乱的预防和控制第22页1 1、腹泻：、腹泻：第一个症状，第一个症状，无发烧，无发烧，无无里急后重感，无腹痛里急后重感，无腹痛 性状：黄色稀便性状：黄色稀便水样便（黄色、水样便（黄色、米泔水样米泔水样、洗肉水样）、洗肉水样）次数：数次次数：数次 数十次数十次/天天 量：大量量：大量 O O139139型型 发烧、腹痛常见发烧、腹痛常见2 2、呕吐：、呕吐：先泻后吐，先泻后吐，喷射性喷射性、连续性，、连续性，呕吐物：胃内容物呕吐物：胃内容物水样水样粪便性质相同粪便性质相同 本期连续数小时或本期连续数小时或1 12 2天。天。吐泻期吐泻期霍乱的预防和控制第23页霍乱的预防和控制第25页霍乱的预防和控制第26页1 1、脱水、循环衰竭、急性肾衰、脱水、循环衰竭、急性肾衰 2 2、电解质紊乱、电解质紊乱3 3、酸碱失衡、酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脱水期脱水期霍乱的预防和控制第27页1 1、脱水、循环衰竭、急性肾衰、脱水、循环衰竭、急性肾衰轻度脱水：失水轻度脱水：失水1000ml中度脱水：失水中度脱水：失水30003500ml重度脱水：失水重度脱水：失水4000ml霍乱的预防和控制第28页 脱水分度 轻度轻度 中度中度 重度重度皮肤弹性皮肤弹性 轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 显著减低显著减低皮皱恢复时间皮皱恢复时间 12秒秒 25秒秒 5秒以上秒以上眼窝眼窝 稍凹陷稍凹陷 显著凹陷显著凹陷 深度凹陷深度凹陷指纹指纹 正常正常 皱瘪皱瘪 干瘪干瘪声音声音 正常正常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声神志神志 正常正常 呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷24h尿量尿量 正常正常 少少 500ml 无尿无尿50ml 血压血压 正常正常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克收缩压收缩压 7090mmHg 低于低于70mmHg霍乱的预防和控制第29页霍乱的预防和控制第30页霍乱患者霍乱患者霍乱的预防和控制第31页Cholera patient霍乱的预防和控制第32页Cholera patient霍乱的预防和控制第33页2 2、电解质紊乱、电解质紊乱低血钠低血钠：腓肠肌、腹直肌痉挛腓肠肌、腹直肌痉挛疼痛，肌肉强直疼痛，肌肉强直低血钾低血钾：肌张力减弱，肌腱反射减弱或消失，肌张力减弱，肌腱反射减弱或消失，腹胀，心律失常，心电图改变（腹胀，心律失常，心电图改变（U U波出现）。波出现）。霍乱的预防和控制第34页3 3、酸碱失衡、酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸增快，呼吸增快，严重者严重者Kussmaul大呼吸大呼吸霍乱的预防和控制第35页症状逐步消失，尿量增多症状逐步消失，尿量增多体温、脉搏、血压恢复正常体温、脉搏、血压恢复正常反应性发烧：反应性发烧：约约13，3839，连续，连续13天消退。天消退。因为循环改进，肠腔内毒素被吸收进入血流所致。因为循环改进，肠腔内毒素被吸收进入血流所致。恢复期恢复期/反应期反应期霍乱的预防和控制第36页临床类型依据依据失水程度、血压、尿量失水程度、血压、尿量情况，情况，分为三型分为三型 1、轻型、轻型 2、中型、中型 3、重型、重型干性霍乱干性霍乱（暴发型或中毒型）：（暴发型或中毒型）：起病急骤，起病急骤，还未出现腹泻和呕吐症状，即快速进入中毒性还未出现腹泻和呕吐症状，即快速进入中毒性休克而死亡。休克而死亡。霍乱的预防和控制第37页试验室检验 血清学检验血清学检验 病原学检验病原学检验 血液血液检验：检验：血常规血常规RBC、Hb、WBC、N、M 电解质电解质早期正常早期正常 尿素氮尿素氮 碳酸氢钠碳酸氢钠 尿尿常规：少许蛋白，少许红、白细胞，管型，比重常规：少许蛋白，少许红、白细胞，管型，比重 粪粪常规常规:黏液，少许红、白细胞。黏液，少许红、白细胞。普通检验普通检验霍乱的预防和控制第38页 普通检验普通检验 病原学检验病原学检验 抗菌抗体 抗肠毒素抗体 试验室检验试验室检验 血清学检验血清学检验霍乱的预防和控制第39页试验室检验试验室检验 普通检验普通检验 血清学检验血清学检验粪便粪便涂片染色涂片染色：革兰阴性弧菌，呈：革兰阴性弧菌，呈鱼群状鱼群状排列。排列。悬滴、制动试验：初筛，阳性反应须按霍乱诊疗、治疗。悬滴、制动试验：初筛，阳性反应须按霍乱诊疗、治疗。增菌培养：碱性蛋白胨水增菌，增菌培养：碱性蛋白胨水增菌，68小时后分离培养。小时后分离培养。核酸检测：核酸检测：PCR法，国外法，国外快快速速 病原学检验病原学检验霍乱的预防和控制第40页并发症 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭急性肺水肿急性肺水肿霍乱的预防和控制第42页诊疗标准 符合以下符合以下三项中一项三项中一项者即可诊疗为霍乱者即可诊疗为霍乱凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；霍霍乱乱流流行行期期间间，在在疫疫区区内内，有有经经典典症症状状，粪粪培培养养无无霍霍乱乱弧弧菌菌生生长长，双双份份血血清清抗抗体体效效价价呈呈4倍增加；倍增加；流流行行病病学学调调查查中中，首首次次粪粪培培养养阳阳性性，前前后后各各5天内，有腹泻症状。天内，有腹泻症状。霍乱的预防和控制第43页疑似诊疗符合以下符合以下两项中一项两项中一项者者有经典症状，但病原学检验未确定者；有经典症状，但病原学检验未确定者；霍霍乱乱流流行行期期间间有有显显著著接接触触史史，且且发发生生泻泻吐吐症症状，不能以其它原因解释者。状，不能