急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理

急慢性鼻鼻窦炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理变应性鼻炎护理湖北医药学院护理学院护理四系湖北医药学院护理学院护理四系 张永红张永红急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第1页课时目标课时目标1.掌握概念和临床表现掌握概念和临床表现2.了解病因和发病机制了解病因和发病机制3.熟悉治疗和护理诊疗熟悉治疗和护理诊疗4.掌握护理办法掌握护理办法5.熟悉健康指导熟悉健康指导急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第2页重点、难点重点、难点急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第3页鼻子与美鼻子与美急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第4页鼻解剖鼻解剖鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第5页外鼻外鼻形状：形状：形如三边锥体 突出于面部中央危险三角区 危险三角区内一旦发生感染很轻易造成炎症在整个面部发生扩散，假如带菌血液发生倒流注入颅内，就会引发颅内感染，危及生命。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第6页鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第7页 位于颅骨内含气空腔，共位于颅骨内含气空腔，共4 4对对.鼻窦鼻窦 鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第8页各组鼻窦开口各组鼻窦开口开口于开口于中鼻道中鼻道 前组前组鼻窦鼻窦后组后组鼻窦鼻窦额窦额窦上颌上颌窦窦前组前组筛窦筛窦后组后组筛窦筛窦蝶窦蝶窦鼻窦鼻窦开口于开口于上鼻道上鼻道开口于开口于 蝶筛隐窝蝶筛隐窝急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第9页鼻鼻鼻鼻 窦窦窦窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦位于上颌骨内位于上颌骨内上壁：眼眶底部上壁：眼眶底部与眶内疾病相互影响与眶内疾病相互影响下壁：与第一、二磨牙根部下壁：与第一、二磨牙根部 相连相连 牙根感染牙根感染上颌窦炎上颌窦炎上颌窦为何最易感染？鼻窦中窦腔最大，开口较高鼻窦中窦腔最大，开口较高急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第10页新课导入鼻是呼吸道入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病能够出现各种症状。但单一鼻部症状是不是就是鼻病呢？只有当症状每日发生，每七天超出4日才能视为病理表现。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第11页急性鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第12页急性鼻炎急性鼻炎 是指由病毒引发急性鼻黏膜炎是指由病毒引发急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒又称为伤风或感冒.概概 念念 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第13页治治 疗疗 无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。采取抗病毒药品。采取抗病毒药品。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改进通气。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改进通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第14页概概 念念 慢性鼻炎慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，连续连续4周以上。周以上。分型分型:慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第15页 病病 因因 1、全身原因：一些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰）或营养不良、内分泌失调等原因。2、局部原因：急性鼻炎重复发作；鼻腔鼻窦慢性炎症、长久用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境原因：如粉尘长久接触；化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第16页 慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨质增生肥大，下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖黏膜肥厚并累及骨膜增殖 发发 病病 机机 制制 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第17页单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎比较 单纯性鼻炎肥厚性鼻炎连续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感 临临 床床 表表 现现 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第18页单纯性鼻炎鼻甲表面光滑单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第19页单纯性鼻炎正确滴鼻法正确滴鼻法局部糖皮质激素类鼻喷剂减充血剂（只有伴急性感染时）切忌不可长久使用，疗程切忌不可长久使用，疗程10天天鼻腔冲洗针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月鼻腔冲洗器鼻腔冲洗器治疗标准：根除病因、消肿、通气根除病因、消肿、通气 治治 疗疗 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第20页低温等离子消融术低温等离子消融术 低温等离子消融术 在鼻内窥镜下，用等离子低温对增 生组织进行消融，不伤害正常粘 膜组织，到达微创、精准、安全。肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体手术缩小下鼻甲体积，改进通气积，改进通气急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第21页急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第22页细菌感染引发鼻窦粘膜急性化脓性炎症细菌感染引发鼻窦粘膜急性化脓性炎症【定义】鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，病程超出鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，病程超出1212周。周。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎急性鼻窦急性鼻窦炎炎炎炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第23页急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因急性鼻炎、邻近组织急性炎急性鼻炎、邻近组织急性炎症症急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅、一些慢性牙疾病、鼻腔或鼻窦解剖学异常、非感染性原因（变应性真菌病）病程病程1212周周1212周周临床临床 表现表现全身症状：畏寒发烧 局部症状：鼻塞，多脓涕、嗅觉减退或消失规律性头痛或局部疼痛全身症状：精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中 局部症状：多脓涕和连续性鼻塞，嗅觉减退或消失并发并发症症中耳炎、咽炎、肺炎中耳炎、咽炎、肺炎息肉样变、鼻甲肥大息肉样变、鼻甲肥大急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第24页急性鼻窦炎急性鼻窦炎上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻鼻 窦窦额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第25页急性鼻窦炎急性鼻窦炎鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎中鼻道积脓鼻镜检验：鼻道有脓鼻道有脓后组鼻窦炎嗅裂积脓前组鼻窦炎对应体表有压痛急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第26页慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻镜检验：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓鼻镜检验鼻镜检验急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第27页 急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗标准：标准：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。1.1.普通治疗：支持、针对病因治疗。普通治疗：支持、针对病因治疗。2.2.控制感染：控制感染：及时全身及时全身应用应用足量足量抗生素抗生素。3.3.改进通气。改进通气。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第28页4.4.局部治疗：局部治疗：（1 1）体位引流：用）体位引流：用1%1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流。然后更换体位，促进引流。（2 2）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。激素等。（3 3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第29页慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗：双路径抗感染和手术治疗双路径抗感染和手术治疗全身使用抗生素抗感染3月配合使用黏膜促排剂局部滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第30页鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第31页 手术：保守治疗手术：保守治疗3月后无效者。月后无效者。功效性鼻内窥镜鼻窦手术：功效性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第32页变应性鼻炎变应性鼻炎【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性（花粉症）鼻粘膜变应原（抗原）变态反应性疾病免疫学机制【分型】急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第33页变应性鼻炎变应性鼻炎【病因与发病机制】血管扩张特异性个体鼻粘膜首次接触变应原致敏状态机体释放各种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第34页变应性鼻炎变应性鼻炎【变应原】植物花粉植物花粉动物皮毛动物皮毛一些食物一些食物化装品化装品尘尘 螨螨急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第35页变应性鼻炎变应性鼻炎鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞 阵发性阵发性 喷嚏喷嚏清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退经典症状：急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第36页变应性鼻炎变应性鼻炎鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，变应性鼻炎变应性鼻炎下鼻甲下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检验：急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第37页 非特异性治疗：药品治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：防止与变应原接触是最有效治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。变应性鼻炎变应性鼻炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第38页护护 理理 诊诊 断断 舒适改变：舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞相关。与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞相关。疼痛：疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引发头部不适相关与炎性刺激、黏膜肿胀引发头部不适相关体温过高：体温过高：与炎性引发全身不适相关。与炎性引发全身不适相关。焦虑：焦虑：与担心疾病预后相关与担心疾病预后相关知识缺乏：知识缺乏：缺乏鼻鼻窦炎防治知识。缺乏鼻鼻窦炎防治知识。潜在并发症：潜在并发症：鼻出血、中耳炎。鼻出血、中耳炎。急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第39页1.1.普通护理：普通护理：休息与饮食休息与饮食心理护理心理护理2.2.病情观察及护理病情观察及护理3.3.用药护理用药护理4.4.围术期护理围术期护理护护 理理 措措 施施 急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第40页护护 理理 措措 施施 1、心理护理和术前健康宣传教育。、心理护理和术前健康宣传教育。2、病情观察及护理：、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。和炎症。3、术前常规准备：、术前常规准备：帮助完善相关检验、术前行抗生素皮试，帮助完善相关检验、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。术前护理术前护理急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第41页 护护 理理 措措 施施 1、全麻术后护理常规：、全麻术后护理常规：连续低流量吸氧、心电监护、监测生连续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。命体征。2、伤口观察及护理：、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物帮观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物帮助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。下。3、疼痛护理：、疼痛护理：评定疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时评定疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药品，提供平静舒适环境。给予镇静止痛药品，提供平静舒适环境。术后护理术后护理急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理第42页护护 理理 措措 施施 4、口腔护理：、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。保持口腔清洁、湿润。5、防止填塞物脱出：防止填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6 6、保持鼻腔引流通畅：保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻