水盐代谢和酸碱平衡专家讲座

第十三章第十三章水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡第1页第一节第一节 正常人体体液正常人体体液人体新陈代谢是在体液环境中进行。人体新陈代谢是在体液环境中进行。体液体液是指体内水分及溶解于水中无机盐和有机物总是指体内水分及溶解于水中无机盐和有机物总称。称。其中以离子状态存在物质称为其中以离子状态存在物质称为电解质电解质，主要是无机，主要是无机盐，也包含一些小分子有机物和蛋白质，所以水和电盐，也包含一些小分子有机物和蛋白质，所以水和电解质代谢又称为解质代谢又称为水盐代谢水盐代谢。水盐代谢和酸碱平衡第2页ww一、体液一、体液（一）正常体液含量和分布（一）正常体液含量和分布w 细胞外液（占体重细胞外液（占体重20%20%）血浆（占体重血浆（占体重5%5%）w w 组织间液组织间液(占体重占体重15%15%）w 细胞内液（占体重细胞内液（占体重40%40%）w w体体液液体液占体重体液占体重60%60%水盐代谢和酸碱平衡第3页体液功效体液功效w细胞内液：细胞内生化反应场所细胞内液：细胞内生化反应场所w血浆：沟通了各组织、器官之间联络血浆：沟通了各组织、器官之间联络w组织间液：营养物质摄取、代谢产物组织间液：营养物质摄取、代谢产物 排出渠道排出渠道水盐代谢和酸碱平衡第4页（二）影响体液含量和分布原因（二）影响体液含量和分布原因年纪、性别、胖瘦等年纪、性别、胖瘦等1.1.伴随年纪增加，体液占体重百分比降低伴随年纪增加，体液占体重百分比降低 （主要是组织间液改变）（主要是组织间液改变）2.2.女性及肥胖者，女性及肥胖者，体液占体重百分比较小体液占体重百分比较小水盐代谢和酸碱平衡第5页表表13-1 13-1 不一样人群体液总量与分布不一样人群体液总量与分布(占体重占体重)细胞外液细胞外液 年纪年纪 体液总量体液总量 细胞内液细胞内液 总量总量 组织间液组织间液 血血 浆浆新生儿新生儿 80 35 45 40 5 婴儿婴儿 70 40 30 25 5 儿童儿童 65 40 25 20 5成年人成年人 60 40 20 15 5老年人老年人 55 30 25 18 7 水盐代谢和酸碱平衡第6页二、体液中电解质二、体液中电解质 电解质概念电解质概念体液中以离子状态存在物质称为电体液中以离子状态存在物质称为电解质，主要是无机盐，也包含一些小分子有机物解质，主要是无机盐，也包含一些小分子有机物和蛋白质。和蛋白质。（一）体液电解质含量和分布（一）体液电解质含量和分布 见表见表132水盐代谢和酸碱平衡第7页 表表表表13-2 13-2 13-2 13-2 体液中电解质含量与分布体液中电解质含量与分布 血浆血浆 细胞间液细胞间液 细胞内液细胞内液 mmol/L mEq/LmEq/L mmol/L mEq/LmEq/L mmol/L mEq/LmEq/L NaNa+1421421421421471471515KK+55544150150CaCa2+2+2.52.551.252.512MgMg2+2+1.51.531213.527 总总 量量151155153.25155.5179.5194ClCl 10310311411411HCOHCO3 3 272730301010HPOHPO4 42 2 121250100SOSO4 42 2 0.510.511020有机酸根有机酸根667.57.5蛋白质蛋白质2160.12517.8863 总总 量量 139.5155153.125155.578.88194阳阳离离子子 阴阴阴阴离离离离子子子子水盐代谢和酸碱平衡第8页从表格可看出：电解质含量和分布特点从表格可看出：电解质含量和分布特点1.细胞内、外液电解质含量差异显著细胞内、外液电解质含量差异显著2.体液呈电中性体液呈电中性 (各种体液中阴、阳离子总量相等。各种体液中阴、阳离子总量相等。以毫克当量以毫克当量/升：升：mEq/L表示表示)3.细胞内外渗透压基本相等细胞内外渗透压基本相等4.血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差异血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差异较大以外，其它组成含量基本靠近较大以外，其它组成含量基本靠近.水盐代谢和酸碱平衡第9页胞外胞外胞内胞内0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质分布细胞内外电解质分布水盐代谢和酸碱平衡第10页（二）体液电解质与渗透压（二）体液电解质与渗透压1、体液渗透压、体液渗透压 体液渗透压大小取决于溶于其中各类颗粒数体液渗透压大小取决于溶于其中各类颗粒数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。渗透压平衡是维持细胞正常形态和功效必须渗透压平衡是维持细胞正常形态和功效必须条件。条件。2、渗透压类型、渗透压类型晶体渗透压：由低分子晶体物质产生渗透压晶体渗透压：由低分子晶体物质产生渗透压 (以无机盐为主以无机盐为主)胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生渗透压胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生渗透压水盐代谢和酸碱平衡第11页第二节 水盐代谢一、水代谢一、水代谢（一）水生理功效（一）水生理功效 促进并参加物质代谢促进并参加物质代谢 调整体温调整体温 运输作用运输作用 润滑作用润滑作用 结合水作用结合水作用水盐代谢和酸碱平衡第12页（二）水平衡水平衡 正常成人天天水进出量基本相等正常成人天天水进出量基本相等水摄入量（水摄入量（ml/d）水排出量（水排出量（ml/d）食物水食物水 1000饮水饮水 1200代谢水代谢水 300 呼吸呼吸 350皮肤皮肤 500粪便粪便 150肾脏肾脏 1500总量总量 2500总量总量 2500水盐代谢和酸碱平衡第13页w正常成人天天尿量：正常成人天天尿量：1500ml1500mlw最低尿量：最低尿量：500ml 500ml（500ml500ml：少尿、：少尿、100ml100ml：无尿）：无尿）w生理需水量：生理需水量：2500ml2500mlw最低需水量：最低需水量：1200ml1200ml水盐代谢和酸碱平衡第14页 二、无机盐代谢二、无机盐代谢（一）无机盐生理功效（一）无机盐生理功效 1.1.维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡2.2.维持神经、肌肉兴奋性维持神经、肌肉兴奋性 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 Na+K+Ca2+Mg2+H+心肌兴奋性兴奋性心肌兴奋性兴奋性 Na+Ca2+K+Mg2+H+3.3.组成组织细胞成份组成组织细胞成份4.4.参加物质代谢参加物质代谢水盐代谢和酸碱平衡第15页（二）无机盐代谢平衡（二）无机盐代谢平衡 1钠、氯代谢平衡（1 1）含量和分布）含量和分布 钠钠 404050 50 mmolL （0.90.91.1g1.1g）/kg/kg体重体重 骨骼基质骨骼基质骨骼基质骨骼基质 40%40%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液50%50%血清血清NaNa+：细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液10%10%135145mmolL 氯氯氯氯 主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与主要存在于细胞外液，与NaNa一起吸一起吸一起吸一起吸 收收收收 血清血清ClCl-：9898106mmolL 钠钠水盐代谢和酸碱平衡第16页 经肾随尿排出为主经肾随尿排出为主 多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排 （2 2）吸收和）吸收和排泄排泄 肠道吸收肠道吸收 成人天天需要量：成人天天需要量：4.54.59.0g9.0g水盐代谢和酸碱平衡第17页2钾代谢平衡钾代谢平衡含量和分布含量和分布 正常成人体内钾含量为正常成人体内钾含量为 3157 mmolL（1.22.2g）/kg体重体重 其中：其中：细胞内细胞内98%98%，细胞外细胞外2%2%，血清血清血清血清 KKKK+3.5 3.5 3.5 3.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 钾离子在细胞内外液中分布还受机体物质代谢影响。钾离子在细胞内外液中分布还受机体物质代谢影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中分布也有影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中分布也有影响。水盐代谢和酸碱平衡第18页 吸收和排泄吸收和排泄 食物中食物中K K+9090为肠道吸收，未吸收部分随粪为肠道吸收，未吸收部分随粪便排出。正常人每日钾需要量约便排出。正常人每日钾需要量约2 24g4g。9090经肾随尿排出经肾随尿排出 ，1010由肠道排出由肠道排出 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排 水盐代谢和酸碱平衡第19页 低血钾与高血钾低血钾与高血钾w1）低血钾：）低血钾：血血 K+5.5mmol/L原因：原因：钾输入过多钾输入过多 钾排泄障碍钾排泄障碍 细胞内钾释放过多细胞内钾释放过多水盐代谢和酸碱平衡第22页K+H+H+酸中毒时酸中毒时血液血液 H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管细胞细胞K+水盐代谢和酸碱平衡第23页三、水和无机盐平衡调整三、水和无机盐平衡调整（一）神经系统作用一）神经系统作用（二）激素作用（二）激素作用（三）肾脏作用（三）肾脏作用水盐代谢和酸碱平衡第24页（一）神经系统调整（一）神经系统调整机体失水机体失水 高盐饮食高盐饮食 输入高渗输入高渗NaCl细胞外液（晶体）渗透压细胞外液（晶体）渗透压刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋大脑皮层兴奋口渴口渴水盐代谢和酸碱平衡第25页（二）激素作用（二）激素作用1、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）调整调整下丘脑（分泌）下丘脑（分泌）垂体（贮存）垂体（贮存）血液血液肾肾远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收排尿量排尿量水盐代谢和酸碱平衡第26页2、醛固酮调整、醛固酮调整 H+-Na+交换交换肾远曲小管肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换交换3、肾脏作用、肾脏作用 它经过肾小球滤过作用、肾小管重吸收作它经过肾小球滤过作用、肾小管重吸收作用及离子交换作用来调整水和无机盐平衡。用及离子交换作用来调整水和无机盐平衡。水盐代谢和酸碱平衡第27页第四节第四节 酸碱平衡酸碱平衡 在生命活动中，机体需要不停地摄取食物，其中含有酸性在生命活动中，机体需要不停地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性产物，而正常和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性产物，而正常人血浆人血浆pH只在极小范围内（只在极小范围内（7.357.45）发生变动。）发生变动。机体处理酸、碱物质含量和百分比，维持体液酸碱度相对机体处理酸、碱物质含量和百分比，维持体液酸碱度相对稳定性即稳定性即pH在恒定范围内过程称为在恒定范围内过程称为酸碱平衡酸碱平衡。水盐代谢和酸碱平衡第28页死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 96 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH pH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+）相对恒定。）相对恒定。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 各种原因引发动脉血液各种原因引发动脉血液HH+超出正常范围（升高或降低）超出正常范围（升高或降低）病理改变。病理改变。水盐代谢和酸碱平衡第29页一、体内酸性和碱性物质起源一、体内酸性和碱性物质起源（一）酸性物质起源（一）酸性物质起源类型类型挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质氧化分解产生体内物质氧化分解产生物质在体内氧化分解或转化生成物质在体内氧化分解或转化生成体内酸主要起源体内酸主要起源水盐代谢和酸碱平衡第30页（二）碱性物质起源（二）碱性物质起源1.蔬菜、瓜果中有机酸盐蔬菜、瓜果中有机酸盐如如:柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐2.药品或饮料中小苏打（药品或饮料中小苏打（NaHCO3）3.代谢产生