疾病负担研究专家讲座

第十一章疾第十一章疾 病病 负负 担担 研研 究究 疾病负担研究第1页第一节第一节 概述概述 面对众多新老健康问题和居民不停上涨卫生服务需要，怎样分配有限卫生资源，是各个国家在卫生决议中共同面临问题。经过对疾病负担研究来确定需要优先处理卫生问题，进而确定资源配置。疾病负担研究第2页一、疾病负担概念一、疾病负担概念 n n疾病负担（Disease burden）主要指因为发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来经济损失和因为预防治疗疾病所消耗经济资源。包含直接疾病经济负担和间接疾病经济负担（图101）。疾病负担研究第3页疾病负担研究第4页二、直接疾病经济负担二、直接疾病经济负担 n n因为预防和治疗疾病所直接消耗经济资源。因为预防和治疗疾病所直接消耗经济资源。n n包含两个部分包含两个部分:n n1 1、在卫生保健部门所消耗经济资源在卫生保健部门所消耗经济资源：包含病人：包含病人在医院就诊住院等方面费用，在药店购置药品费在医院就诊住院等方面费用，在药店购置药品费用，国家财政和社会（包含企业）对医疗机构、用，国家财政和社会（包含企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等各种投入；防保机构和康复机构等各种投入；n n2 2、在非卫生保健部门所消耗经济资源在非卫生保健部门所消耗经济资源：包含相：包含相关社会服务费用、与疾病相关科学研究费用、退关社会服务费用、与疾病相关科学研究费用、退休金或津贴、病人额外营养费用、病人因为就医休金或津贴、病人额外营养费用、病人因为就医所花费交通费用等。所花费交通费用等。疾病负担研究第5页三、三、间间接疾病接疾病经济负经济负担担n n因因为为发发病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡给给患患者者本本人人和和社社会会所所带带来来间间接接经经济济损损失失。详详细细包包含含以以下下4 4个个方面：方面：n n1.1.因因疾疾病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡所所损损失失工工作作时间时间；n n2.2.因因为为疾疾病病和和伤伤残残造造成成个个人人工工作作能能力力降降低低而而造造成成损损失；失；n n3.3.病人病人陪陪护护人人员损员损失工作失工作时间时间；n n4.4.疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成沉疾病和伤残对于患者本人及其家眷所造成沉重重精神负担精神负担等。等。疾病负担研究第6页n n间间接接疾疾病病经经济济负负担担计计算算普普通通使使用用以以下下几几个个指指标标：n n1.1.平平平平均均均均预预预预期期期期寿寿寿寿命命命命：指指某某个个年年纪纪尚尚存存人人今今后后预预期平均存活年数（或期平均存活年数（或岁岁数）；数）；n n2.2.死死死死亡亡亡亡指指指指标标标标：包包含含粗粗死死亡亡率率，疾疾病病死死亡亡专专率，减寿年数等；率，减寿年数等；n n3.3.病病病病休休休休指指指指标标标标：包包含含年年缺缺勤勤天天数数、休休工工休休学学天数、平均卧床天数、平均卧床时间时间等；等；n n4.4.伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标：依据失能严重程度不一：依据失能严重程度不一样，将伤残及失能分成六类。样，将伤残及失能分成六类。疾病负担研究第7页疾病负担研究第8页n n5.伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DisabilityDisabilityadjusted life yearadjusted life year，DALYDALY）：）：指从发病到死亡所损失全部健康年，包含因早死所致寿命损失和疾病所致伤残引发健康寿命损失年两部分。疾病负担研究第9页第二节疾病负担研究发展过程第二节疾病负担研究发展过程 n n一、疾病负担研究发展一、疾病负担研究发展 n n（一一）第第一一阶阶段段:19821982年年以以前前 ,疾疾病病负负担担主主要要由由死死亡亡率率来来衡衡量量,认认为为疾疾病病造造成成死死亡亡越越多多,疾疾病病负负担担就就越越大大。此此阶阶段段应应用用研研究究指指标标主主要要是是死死亡亡率率或或死死因因位位次次、发发病病率率等等传传统统指指标标。这这类类指指标标优优势势在在于于数数据据资资料料相相对对易易于于掌掌握握,计计算算简简便便,结结果果直直观观。然然而而,单单从从死死亡亡角角度度来来看看,伤伤害害造造成成病病人人在在3030岁岁死死亡亡与与肺肺癌癌造造成成病病人人在在6060岁岁死死亡亡并并无无差差异异。可可见见,死死亡亡率率并并不不能能反反应应疾疾病病对对人人社社会会价价值值即即社社会会生生产产造造成成影影响响。发发病病率率能能够够从从频频数数上上反反应应疾疾病病危危害害大大小小,不不过过却却难难以以反反应应疾疾病病所造成伤残程度和连续时间。所造成伤残程度和连续时间。疾病负担研究第10页n n（二）第二（二）第二阶阶段段:以以19821982年美国年美国CDCCDC提出提出潜在寿潜在寿命命损损失年失年(Years of potential life Years of potential life lost,YPLL)lost,YPLL)为标为标志志,用疾病造成寿命用疾病造成寿命损损失失评评价不价不一一样样疾病造成疾病造成负负担大小。担大小。YPLLYPLL较传统较传统指指标标更更趋趋于准确、合理。但于准确、合理。但YPLLYPLL存在很大局限存在很大局限:n n1.1.超出期望寿命死亡超出期望寿命死亡难难以以评评价价负负担；担；n n2.2.指指标标应应用用前前提提为为相相同同年年纪纪个个体体社社会会、经经济济价价值值是等同；是等同；n n3.3.只只考考虑虑疾疾病病负负担担一一个个形形式式和和结结局局死死亡亡,而而忽忽略略了了疾疾病病造造成成失失能能等等负负担担，由由YPLLYPLL派派生生或或类类似指标似指标,都有类似问题。都有类似问题。疾病负担研究第11页n n（三）第三阶段n n1993年世界银行组织教授发展了新疾病负担指标伤残调整寿命年(Disability adjusted life years,DALY)。DALY将疾病造成早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病这两方面负担。指疾病造成死亡而引发人群寿命降低和疾病造成残疾程度。疾病负担研究第12页n n作为当前最含有代表性疾病负担评价和测量方法，DALY即使比以往指标更全方面反应了疾病对人群造成负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。疾病负担研究第13页二、惯用疾病负担评价指标二、惯用疾病负担评价指标 n n(一)死亡指标n n 测定疾病负担死亡指标有:n n粗死亡率(Crude Death Rate,CDR)n n疾病死亡专率n n死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR)Proportional Mortality Ratio,PMR)n n减寿年数(PYLL)。疾病负担研究第14页n n(二)发病指标n n 普通指发病率或患病率。n n发病率为一定时期内某人群发生某病新病例频率，分子为新发病例数；n n患病率指一定时点(或时期)内人群患某病频率，分子包含新发病例及老病例。疾病负担研究第15页n n(三)残疾失能指标n n 患病后病人可能有四种结局：n n急性发病后得到恢复；n n急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；n n发生残疾失能一段时间后死亡；n n发病直接死亡。疾病负担研究第16页n n(四)病休指标 n n 患病后因病不能上学或工作造成损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。n n 其它反应疾病负担还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。疾病负担研究第17页n n上述四类指标各有优缺点，不过它们只是评价了个体或群体健康情况单一特征，即只能反应疾病负担某一个方面。所以这些单一指标都有其不足和片面性，不能概括疾病负担全部情况。所以，在世界银行支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）教授会同全球一百多名学者用了五年多时间进行了全球疾病负担研究，并创建了DALY作为疾病负担综合评价指标。疾病负担研究第18页三、伤残调整寿命年测算三、伤残调整寿命年测算 n nDALY主要由四个方面指标组成：n n1、死亡损失健康生命年；n n2、伤残情况下损失健康生命年；n n3、健康生命年年纪贴现；n n4、健康生命年时间价值贴现。疾病负担研究第19页第三节第三节 疾病负担研究方法疾病负担研究方法 n n一、标准化期望寿命n n计算健康寿命年损失时，需要有出生时或不一样年纪时期望寿命资料，各国因为经济及卫生条件差异，期望寿命可能不一样。为方便进行各国或各地域间健康寿命年损失比较，要有一个标准化期望寿命。疾病负担研究第20页n n表表10105 5 不一样性别、年纪组标准化期望寿命不一样性别、年纪组标准化期望寿命n n死死亡亡或或残残疾疾时时年年纪纪(岁岁)X X年年纪纪组组期期望望寿寿命命(岁岁)X X年年纪纪组组期期望望寿寿命命(岁岁)n n (X)(X)(女性女性)()(男性男性)n n 0 82.50 76.19 0 82.50 76.19n n 1 81.84 75.58 1 81.84 75.58n n 5 77.955 77.95 71.71 71.71n n 10 72.9910 72.99 66.76 66.76n n 15 68.02 61.80 15 68.02 61.80 n n 20 63.08 56.97 20 63.08 56.97 n n 25 58.17 52.21 25 58.17 52.21 n n 30 53.27 47.47 30 53.27 47.47n n 35 48.38 42.68 35 48.38 42.68n n 40 43.53 37.92 40 43.53 37.92n n 45 38.72 33.26 45 38.72 33.26n n 50 33.99 28.72 50 33.99 28.72n n 55 29.37 24.40 55 29.37 24.40n n 60 24.83 20.26 60 24.83 20.26n n 65 20.44 16.37 65 20.44 16.37n n 70 16.20 12.80 70 16.20 12.80n n 75 12.28 9.61 75 12.28 9.61n n 80 8.90 7.04 80 8.90 7.04n n 85 6.22 5.06 85 6.22 5.06n n 90 4.25 3.60 90 4.25 3.60n n 95 2.89 2.57 95 2.89 2.57n n 100 2.00 1.86 100 2.00 1.86 疾病负担研究第21页n n二、残疾(失能)分类及权重计算n n依据短暂性失能或永久性残疾严重程度不一样，可将残疾及失能分成6类并赋予不一样权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在01之间。当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩下期望寿命年应乘以残疾权重进行折算。如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22。疾病负担研究第22页三、健康寿命年损失计算方法三、健康寿命年损失计算方法 一个疾病造成健康寿命年一个疾病造成健康寿命年损损失普通包含失普通包含5 5个方面内容：个方面内容：1 1、死亡造成减寿年数死亡造成减寿年数 2 2、死亡前因死亡前因为为伴有残疾失能者造成减寿年数伴有残疾失能者造成减寿年数3 3、死亡前因残疾造成减寿年数死亡前因残疾造成减寿年数4 4、永久性残疾造成减寿年数永久性残疾造成减寿年数5 5、急性急性发发病病时时造成减寿年数造成减寿年数疾病负担研究第23页1 1、死亡造成减寿年数死亡造成减寿年数 每千人口因某病死亡造成健康寿命年损失每千人口因某病死亡造成健康寿命年损失(A)A)（A A）E(AE(A0 0)(1-Dod)(1-Dod)（CFRICFRI）公式（公式（10107 7）式中式中A A0 0：人群中人群中该该病病发发病平均年病平均年纪纪；E E（A A0 0）：）：在平均在平均发发病年病年纪时