缺血性脑血管疾病专家讲座

脑血管疾病脑血管疾病Cerebrovascular Diseases缺血性脑血管疾病第1页概概 述述缺血性脑血管疾病第2页n 脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发是各种血管源性脑病变引发 脑功效障碍。脑功效障碍。脑功效障碍。脑功效障碍。n 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中(Stroke)(Stroke)是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足是急性脑循环障碍造成不足&弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。弥漫性脑功效缺损临床事件。概念概念关键点提醒关键点提醒缺血性脑血管疾病第3页vvCVDCVD是神经系统常见病是神经系统常见病是神经系统常见病是神经系统常见病&多发病。多发病。多发病。多发病。vv死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病死亡率约占全部疾病10%10%。vv是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。是当前人类疾病三大死亡原因之一。vv50%70%50%70%存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪存活者遗留瘫痪 失语等严重残疾。失语等严重残疾。失语等严重残疾。失语等严重残疾。vv给社会给社会给社会给社会&家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。概念概念缺血性脑血管疾病第4页X X 脑卒中年发病率脑卒中年发病率脑卒中年发病率脑卒中年发病率109.7217/10109.7217/10万。万。万。万。X X 患病率患病率患病率患病率719745.6/10719745.6/10万。万。万。万。X X 死亡率死亡率死亡率死亡率116141.8/10116141.8/10万。万。万。万。X X 男男男男:女女女女=1.31.7:1=1.31.7:1。X X 发病率发病率发病率发病率 患病率患病率患病率患病率 死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，死亡率随年纪增加，65 65岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，岁以上人群增加极显著，75 75岁以上发病率是岁以上发病率是岁以上发病率是岁以上发病率是45544554岁组岁组岁组岁组5858倍。倍。倍。倍。流行病学流行病学n 我国我国我国我国1986199019861990年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料年大规模人群调查资料缺血性脑血管疾病第5页流行病学流行病学 发病率与环境发病率与环境发病率与环境发病率与环境 饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯 气候气候气候气候(纬度纬度纬度纬度)等原因相关。等原因相关。等原因相关。等原因相关。总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低总体分布呈北高南低 西高东低特征。西高东低特征。西高东低特征。西高东低特征。纬度每增高纬度每增高纬度每增高纬度每增高55脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加64.0/1064.0/10万万万万 死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加6.6/106.6/10万。万。万。万。缺血性脑血管疾病第6页 依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：依据神经功效缺失连续时间：24h-24h-24h-脑卒中。脑卒中。脑卒中。脑卒中。脑血管疾病分类脑血管疾病分类 依据病情严重程度：依据病情严重程度：依据病情严重程度：依据病情严重程度：小卒中小卒中小卒中小卒中(minor stroke)(minor stroke)。大卒中大卒中大卒中大卒中(major stroke)(major stroke)。静息性卒中静息性卒中静息性卒中静息性卒中(silent stroke)(silent stroke)。缺血性脑血管疾病第7页脑血管疾病分类脑血管疾病分类 依据病理性质：依据病理性质：依据病理性质：依据病理性质：n 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中(ischemic stroke)(ischemic stroke)-脑梗死：脑梗死：脑梗死：脑梗死：X X 脑血栓形成。脑血栓形成。脑血栓形成。脑血栓形成。X X 脑栓塞。脑栓塞。脑栓塞。脑栓塞。n 出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)(hemorrhagic stroke)：X X 脑出血。脑出血。脑出血。脑出血。X X 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管疾病第8页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 正常成人脑重为正常成人脑重为正常成人脑重为正常成人脑重为1500g1500g，占体重，占体重，占体重，占体重2-3%2-3%，流经脑组，流经脑组，流经脑组，流经脑组织血液织血液织血液织血液750-1000ml/min750-1000ml/min占每分心搏出量占每分心搏出量占每分心搏出量占每分心搏出量20%20%。脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎脑组织耗氧量起源主要依赖于糖有氧代谢，几乎无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。无能量贮备，所以对缺血、缺氧性损害十分敏感。脑组织血供中止，脑组织血供中止，脑组织血供中止，脑组织血供中止，2 2分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，分钟内脑电活动停顿，5 5分钟分钟分钟分钟后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。后出现严重不可逆性损伤。缺血性脑血管疾病第9页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于脑组织血流量分布不均匀，通常灰质血流量高于白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和白质，大脑皮质血液供给最丰富，其次为基底核和小脑皮质。小脑皮质。小脑皮质。小脑皮质。所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位所以位于大脑皮质缺血易发生出血性脑梗死，位于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。于白质缺血易出现缺血性脑梗死。缺血性脑血管疾病第10页脑血液循环调整及病理生理脑血液循环调整及病理生理 不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不一样部位脑组织对缺血、缺氧性损害敏感性亦不相同。不相同。不相同。不相同。大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑感，其次为纹状体和小脑PurkinjePurkinje细胞、脑干运动细胞、脑干运动细胞、脑干运动细胞、脑干运动神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。神经查对缺血、缺氧耐受性较高。所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度所以，不一样部位在相同缺血缺氧时可出现程度不一样病理损害。不一样病理损害。不一样病理损害。不一样病理损害。缺血性脑血管疾病第11页1.1.血管壁病变：血管壁病变：血管壁病变：血管壁病变：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化-最常见。最常见。最常见。最常见。动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎-结核性结核性结核性结核性 梅毒性梅毒性梅毒性梅毒性 结缔组织病。结缔组织病。结缔组织病。结缔组织病。先天性血管病先天性血管病先天性血管病先天性血管病-动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 血管畸形。血管畸形。血管畸形。血管畸形。血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤-外伤外伤外伤外伤 颅脑手术。颅脑手术。颅脑手术。颅脑手术。药品药品药品药品 毒物毒物毒物毒物 恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。恶性肿瘤所致。脑血管病病因脑血管病病因2.2.心脏病心脏病心脏病心脏病&血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：高血压高血压高血压高血压 低血压低血压低血压低血压&血压急骤波动。血压急骤波动。血压急骤波动。血压急骤波动。心功效障碍心功效障碍心功效障碍心功效障碍 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病 心肌病。心肌病。心肌病。心肌病。心律失常心律失常心律失常心律失常,尤其是房颤。尤其是房颤。尤其是房颤。尤其是房颤。缺血性脑血管疾病第12页4.4.其它病因：其它病因：其它病因：其它病因：vv 空气空气空气空气 脂肪脂肪脂肪脂肪 癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞&寄生虫栓子。寄生虫栓子。寄生虫栓子。寄生虫栓子。vv 脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛 受压受压受压受压 外伤等。外伤等。外伤等。外伤等。vv 病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。3.3.血液成份血液成份血液成份血液成份&血液流变学改变：血液流变学改变：血液流变学改变：血液流变学改变：高粘血症高粘血症高粘血症高粘血症(脱水脱水脱水脱水 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 高纤维蛋白原高纤维蛋白原高纤维蛋白原高纤维蛋白原血血血血 症症症症 白血病等白血病等白血病等白血病等)。凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药DICDIC等等等等)。脑血管病病因脑血管病病因缺血性脑血管疾病第13页uu 高血压高血压高血压高血压(hypertention)(hypertention)。uu 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(diabetes)(diabetes)。uu TIA&TIA&脑卒中史。脑卒中史。脑卒中史。脑卒中史。uu 吸烟吸烟吸烟吸烟(smoking)&(smoking)&酗酒酗酒酗酒酗酒(alcohol)(alcohol)。uu 高脂血症。高脂血症。高脂血症。高脂血症。uu 高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症。uu 其它其它其它其它:体力活动降低体力活动降低体力活动降低体力活动降低 高盐高盐高盐高盐 动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食 超超超超重重重重 药品滥用药品滥用药品滥用药品滥用 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 感染感染感染感染 眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化眼底动脉硬化 无症状无症状无症状无症状性性性性 颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音颈动脉杂音 抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。抗磷脂抗体综合征等。脑卒中危险原因脑卒中危险原因n 有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率n 可干预危险原因：可干预危险原因：可干预危险原因：可干预危险原因：缺血性脑血管疾病第14页脑卒中危险原因脑卒中危险原因X X 高龄。高龄。高龄。高龄。X X 性别。性别。性别。性别。X X 种族。种族。种族。种族。X X 气候。气候。气候。气候。X X 卒中家族史。卒中家族史。卒中家族史。卒中家族史。n 不可干预危险原因包含：不可干预危险原因包含：不