异常分娩专题知识讲座

异常分娩异常分娩（abnormal labourabnormal labour）异常分娩专题知识讲座1/61产力产力产力产力产力异常产力异常产力异常产力异常产道产道产道产道骨产道骨产道骨产道骨产道 异常异常异常异常软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia Dystocia）异常分娩异常分娩（abnormal labour abnormal labour ）VSVS生理 病理异常分娩专题知识讲座2/61第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩专题知识讲座3/61【定义定义】在分娩过程中，子宫收缩力节律在分娩过程中，子宫收缩力节律性、对称性及极性不正常或强度、性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。简称产力异常。异常分娩专题知识讲座4/61【产力异常分类产力异常分类】原发性原发性原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力乏力乏力 继发性继发性继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环异常分娩专题知识讲座5/61一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力原因原因头盆不称或头盆不称或胎位异常胎位异常子子宫宫因因素素精神原因精神原因内分泌内分泌失调失调药品影响药品影响原因原因异常分娩专题知识讲座6/61 临产后子宫收缩含有正常节律性、临产后子宫收缩含有正常节律性、对称性和极性，但连续时间短、间隔对称性和极性，但连续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出现凹陷，产程进展迟缓。出现凹陷，产程进展迟缓。1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力临床表现临床表现临床分类：临床分类：*原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 异常分娩专题知识讲座7/61无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。而子宫下段强。而子宫下段强。而子宫下段强。这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能 使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力临床表现临床表现异常分娩专题知识讲座8/61潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产滞产滞产产程曲线异常产程曲线异常:有以下有以下8 8种种异常分娩专题知识讲座9/61对母儿影响对母儿影响1 1 1 1、对产妇影响：、对产妇影响：、对产妇影响：、对产妇影响：体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长影响休息、进食影响休息、进食影响休息、进食影响休息、进食乏力乏力乏力乏力 、肠胀气、肠胀气、肠胀气、肠胀气、排尿困难。排尿困难。排尿困难。排尿困难。生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力 产后出血。产后出血。产后出血。产后出血。产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多感染机会增加。感染机会增加。感染机会增加。感染机会增加。2 2 2 2、对胎儿影响：、对胎儿影响：、对胎儿影响：、对胎儿影响：协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力产程延长产程延长产程延长产程延长增加手术产几率。增加手术产几率。增加手术产几率。增加手术产几率。不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。异常分娩专题知识讲座10/61处理标准处理标准 第一产程第一产程第一产程第一产程 普通处理：普通处理：普通处理：普通处理：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、人工破膜。、人工破膜。、人工破膜。、人工破膜。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注 、前列腺素（、前列腺素（、前列腺素（、前列腺素（PGPGPGPG）应用）应用）应用）应用 1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力异常分娩专题知识讲座11/61第二产程处理：第二产程处理：第二产程处理：第二产程处理：预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力处理标准处理标准异常分娩专题知识讲座12/61处理标准处理标准：调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力处理标准处理标准可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保 产妇充分休息。产妇充分休息。产妇充分休息。产妇充分休息。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。异常分娩专题知识讲座13/61催产素使用注意点。催产素使用注意点。适应征：适应征：适应征：适应征：适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。浓度与滴速：浓度与滴速：浓度与滴速：浓度与滴速：5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至8 8 8 810101010滴滴滴滴/分后加入催产素分后加入催产素分后加入催产素分后加入催产素2.52.52.52.55U5U5U5U摇均。摇均。摇均。摇均。调整：调整：调整：调整：调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达4040404060606060秒，间隔秒，间隔秒，间隔秒，间隔2 2 2 23 3 3 3分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出40404040滴滴滴滴/分。分。分。分。观察：观察：观察：观察：专员护理，每隔专员护理，每隔专员护理，每隔专员护理，每隔15151515分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。异常分娩专题知识讲座14/61二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强原因原因胎盘早剥胎盘早剥过分疲过分疲劳、精劳、精神担心神担心阴道操作不阴道操作不妥妥缩宫素使缩宫素使用不妥用不妥原因原因异常分娩专题知识讲座15/61协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：指宫缩节律性、对称性和极性均正常，指宫缩节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。但宫缩过强、过频。急产：若产道无阻力，总产程不超出急产：若产道无阻力，总产程不超出3小时小时者，多见于经产妇。者，多见于经产妇。病理性缩复环：若产道有阻力病理性缩复环：若产道有阻力临床表现临床表现异常分娩专题知识讲座16/61不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成环状狭窄