结肠癌直肠肛管疾病专家讲座

结肠癌、直肠肛管疾病结肠癌、直肠肛管疾病 Carcinoma of the Colon and Anorectal Diseases结肠癌直肠肛管疾病第1页结结肠肠解解剖剖结肠癌直肠肛管疾病第2页结肠癌直肠肛管疾病第3页n结肠生理结肠生理(physiology)n*吸收吸收 *分泌分泌 *储存及排泄储存及排泄n 结直肠癌发病情况结直肠癌发病情况 (incidence)n 结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤n*全世界全世界n 男：肺癌、胃癌、结直肠癌等男：肺癌、胃癌、结直肠癌等 女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）结肠癌直肠肛管疾病第4页*中国中国 男：胃、食管、肝、肺、结直肠男：胃、食管、肝、肺、结直肠 女：胃、宫颈、食管、肝、肺、女：胃、宫颈、食管、肝、肺、结直肠结直肠 （80年代）年代）*预测：预测：*第四位第四位 第三位第三位 （90年代）年代）（本世纪初）（本世纪初）*发病年纪：发病年纪：4151岁年纪组多见岁年纪组多见结肠癌直肠肛管疾病第5页 流行病学流行病学（epidemiology）全世界全世界 结肠癌发病率：男：结肠癌发病率：男：16.6/10万万 女：女：14.7/10万万 直肠癌发病率：直肠癌发病率：男：男：11.9/10万万 女：女：7.7/10万万结肠癌直肠肛管疾病第6页 流行病学流行病学（epidemiology）大肠癌发病率大肠癌发病率 上海市上海市 结肠癌结肠癌 男：男：15.7/10万万 女：女：16.7/10万万 直肠癌直肠癌 男：男：12/10万万 女：女：12/10万万结肠癌直肠肛管疾病第7页 流行病学流行病学（epidemiology）年新增病例年新增病例全球全球 57.21万万 78.3万万 （1980年）年）（1990年）年）中国中国 7.98万万 10万万结肠癌直肠肛管疾病第8页 大肠癌死亡率大肠癌死亡率全国全国 3.71/10万万 4.39/10万万 （70年代）年代）（90年代）年代）广西广西 1.74/10万万 2.97/10万万上海上海 6.21/10万万死亡年纪：死亡年纪：平均平均60.68岁岁结肠癌直肠肛管疾病第9页n结直肠癌病因结直肠癌病因 (etiology)不明不明 n相关原因：相关原因：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食遗传、饮食 厌氧菌厌氧菌结肠癌直肠肛管疾病第10页 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：溃疡间隆起：溃疡间隆起 假性息肉假性息肉 粘膜上皮不经典增生粘膜上皮不经典增生 癌变癌变 病理病理：(pathology)大致病理大致病理 *肿块型肿块型 *浸润型浸润型 *溃疡型溃疡型 组织学组织学 (histology)*腺癌腺癌 7585%*粘液癌粘液癌 1025%*未分化癌未分化癌 少见少见 结肠癌直肠肛管疾病第11页n 分期分期 （Dukes 法）法）n (status)n n A：肠壁内：肠壁内 A1粘膜内及粘膜下粘膜内及粘膜下 A2浅肌层浅肌层 A3深肌层深肌层n B:穿透肠壁穿透肠壁（全层）（全层）n C：B+淋巴结转移淋巴结转移 C1第第1站淋巴结站淋巴结 C2第第2.3站淋巴结站淋巴结n D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润远处转移，腹腔转移，广泛浸润结肠癌直肠肛管疾病第12页 转移路径转移路径(Spreed path)*淋巴管转移淋巴管转移(主要主要)*)*血行转移血行转移 *直接浸润直接浸润 *腹膜种植腹膜种植 临床表现临床表现(Clinic Feature)排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变 腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻症状肠梗阻症状 全身症状全身症状 结肠癌直肠肛管疾病第13页 左右侧结肠癌特点左右侧结肠癌特点右侧：肿块型，溃烂、出血、右侧：肿块型，溃烂、出血、感染、毒素吸收感染、毒素吸收 腹部肿块，腹部肿块，贫血，消瘦，身倦，乏力贫血，消瘦，身倦，乏力左侧：浸润型，狭窄左侧：浸润型，狭窄 肠梗阻，肠梗阻，便秘，腹泻。便秘，腹泻。便血便血 结肠癌直肠肛管疾病第14页 诊疗诊疗 (diagnosis)高危人群高危人群（40岁）岁）级亲属有大肠癌病史级亲属有大肠癌病史 有癌症病史或肠道息肉病史有癌症病史或肠道息肉病史 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性 有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）（二项以上）结肠癌直肠肛管疾病第15页辅助检验辅助检验 (adjuvant examination)*大便检验大便检验（潜血试验）（潜血试验）*血清癌胚血清癌胚 抗原（抗原（CEA)CEA)阳性率阳性率6060%*X*X线检验线检验 *结肠镜检验结肠镜检验*B*B超，超，CT,MRICT,MRI结肠癌直肠肛管疾病第16页 治疗治疗(treatment)以手术切除为主综合疗法以手术切除为主综合疗法 术前准备术前准备 支持疗法支持疗法 饮食饮食 抗菌药品抗菌药品 肠道准备肠道准备 药品药品 泻剂泻剂结肠癌直肠肛管疾病第17页结肠癌结肠癌 根治性手术根治性手术 (radical operation)切除范围：切除范围：肿瘤所在肠肿瘤所在肠袢、系膜、袢、系膜、区域淋巴结区域淋巴结右半结肠右半结肠切除术切除术(Right Hemicolectomy)结肠癌直肠肛管疾病第18页结肠癌直肠肛管疾病第19页横结肠横结肠切除术切除术(Transverse colectomy)结肠癌直肠肛管疾病第20页左半结肠切除术左半结肠切除术(Left Hemicolectomy)结肠癌直肠肛管疾病第21页乙状结肠乙状结肠 癌根治术癌根治术(Sigmoid Colectomy)合并脏器合并脏器 切除切除结肠癌直肠肛管疾病第22页结肠癌并发急性肠梗阻手术结肠癌并发急性肠梗阻手术 肠梗阻基础疗法肠梗阻基础疗法+手术治疗手术治疗*右侧：右半结肠切除右侧：右半结肠切除*左侧：二期切除（造口，切除）左侧：二期切除（造口，切除）一期切除一期切除*肿瘤不能切除者肿瘤不能切除者 造口造口(stoma)短路手术短路手术术后化疗术后化疗(chemotherapy)5-FU CF+5-FU FT207 5-FU CF+5-FU FT207 氟铁龙氟铁龙 希罗达希罗达 支持疗法支持疗法 结肠癌直肠肛管疾病第23页 直肠直肠 肛管肛管 疾病疾病(Anorectal disease)解剖解剖(anatomy)结肠癌直肠肛管疾病第24页结肠癌直肠肛管疾病第25页DouglasDouglas陷凹陷凹直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 （Perianorectal space）齿状线齿状线 (Dentate line)括约肌括约肌 (sphincter)直肠生理直肠生理 (physiology)排便排便（defecation)吸收吸收 (absorption)结肠癌直肠肛管疾病第26页 直肠肛管检验方法直肠肛管检验方法(exa.method)体位体位(position)左侧卧位左侧卧位结肠癌直肠肛管疾病第27页 膝胸位膝胸位结肠癌直肠肛管疾病第28页截石位截石位结肠癌直肠肛管疾病第29页蹲位蹲位结肠癌直肠肛管疾病第30页*视诊视诊 *直肠指诊直肠指诊(Digital exm.)*肛门镜检验肛门镜检验（Analscopy）*内窥镜检验内窥镜检验 (endoscopy)*X X线检验线检验(X-ray)*肛门病变检验统计法肛门病变检验统计法结肠癌直肠肛管疾病第31页 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 (Perianorectal Abscess)定义定义 （definition)病因病因(etiology)肛腺感染肛腺感染 直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙病理病理(pathology)疏松结缔组织感染疏松结缔组织感染 脓肿形成脓肿形成临床表现临床表现(clinic features)肛周脓肿肛周脓肿 坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿结肠癌直肠肛管疾病第32页治疗治疗(treatment)*非手术治疗非手术治疗 抗感染抗感染 理疗理疗*手术治疗手术治疗 诊疗一旦明确，需手术治疗诊疗一旦明确，需手术治疗 标准：切开引流标准：切开引流 结肠癌直肠肛管疾病第33页 肛肛 瘘瘘 (Fistula of Anus)概念概念 内口内口 瘘管瘘管 外口外口病因病因 多起自于肛管直肠周围多起自于肛管直肠周围 脓肿脓肿病理病理分类分类 *低位低位*高位高位*单纯单纯*复杂复杂临床表现临床表现 *外口溢脓、粪汁外口溢脓、粪汁 *重复发作，经久不愈重复发作，经久不愈 假性愈合假性愈合 脓肿脓肿 破溃破溃 假性愈合假性愈合 结肠癌直肠肛管疾病第34页 诊疗诊疗(diagnosis)*临床表现临床表现*检验检验 外口，皮下条索状物，外口，皮下条索状物，内口，马蹄形瘘内口，马蹄形瘘 治疗治疗(treatment)肛瘘不能自愈，必需手术肛瘘不能自愈，必需手术 *瘘管切开瘘管切开 *挂线疗法挂线疗法 *瘘管切除瘘管切除 结肠癌直肠肛管疾病第35页 痔痔 (hemorrhoid)概念概念 病因病因 不明不明 *学说：学说：肛垫下移学说肛垫下移学说 静脉曲张学说静脉曲张学说 *诱因：诱因：腹内压增高腹内压增高 饮食不妥饮食不妥 慢性感染慢性感染 分类：分类：内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔 分期：分期：一期一期 二期二期 三期三期 结肠癌直肠肛管疾病第36页 临床表现临床表现 便血便血(bleeding)痔块脱出痔块脱出(prolapse)疼痛疼痛 (pain)瘙痒瘙痒 (itch)诊疗诊疗 注意与直肠癌、直肠息肉、注意与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂判别直肠脱垂判别结肠癌直肠肛管疾病第37页 治疗治疗 *基本治疗基本治疗 注意饮食注意饮食 保持大便保持大便 通畅通畅 *药品治疗药品治疗 口服口服 药膏药膏 药栓药栓 *注射疗法注射疗法 *冷冻疗法冷冻疗法 *激光疗法激光疗法 *手术疗法手术疗法 内痔结扎内痔结扎 内痔套扎内痔套扎 痔切除术痔切除术结肠癌直肠肛管疾病第38页 直肠息肉直肠息肉(Polyp of Rectum)概念概念 管状腺瘤管状腺瘤 病理病理 *腺瘤腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 *幼年型息肉幼年型息肉 *炎性息肉（增生性息肉）炎性息肉（增生性息肉）*息肉病息肉病 （familial familial adenoatous polyposis,FAP)adenoatous polyposis,FAP)结肠癌直肠肛管疾病第39页结肠癌直肠肛管疾病第40页 临床表现临床表现 *大便带血大便带血 *便后出血便后出血 *粘液血便粘液血便 *息肉病者可有腹泻息肉病者可有腹泻,消瘦消瘦,营养不良等营养不良等 检验检验 *长蒂息肉可脱出肛门外长蒂息肉可脱出肛门外 *直肠指诊直肠指诊 *内窥镜检验内窥镜检验+活检活检 *X X线检验线检验 治疗治疗 *经内窥镜电切经内窥镜电切 *经肛门切除经肛门切除 *经腹手术经腹手术 结肠癌直肠肛管疾病第41页 直直 肠肠 癌癌 (Cancer of rectum)消化道最常见恶性肿瘤之一消化道最常见恶性肿瘤之一 占大肠占大肠60%60%位置浅，易于诊疗位置浅，易于诊疗 位置特殊，不易根治位置特殊，不易根治发病情况发病情况 (incidence)*多见于多见于4040岁者，近十年来发岁者，近十年来发 病年纪有所下降病年纪有所下降 *男男:女女=2-3:1=2-3:1结肠癌直肠肛管疾病第42页 病因病因 不明不明 相关原因相关原因 *直肠慢性炎症直肠慢性炎症 *直肠腺瘤恶变直肠腺瘤恶变 *饮食与致癌物质饮食与致癌物质 病理病理 *大致分型：大致分型：肿块型肿块型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 *组织学分类组织学分类 腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其它：鳞状细胞癌其它：鳞状细胞癌 结肠癌直肠肛管疾病第43页 分期分期 Dukes Dukes分期分期 扩散与转移扩散与转移 *直接蔓延直接蔓延 *