AmanMahajan左心室收缩功能评估

左心室收缩功效评定左心室收缩功效评定 黄建华黄建华惠州市第一人民医院麻醉科惠州市第一人民医院麻醉科AmanMahajan左心室收缩功能评估第1页心室功效评定心室功效评定定性定性VS定量评定定量评定整体整体VS局部功效局部功效收缩收缩VS舒张功效舒张功效左室和右室功效左室和右室功效AmanMahajan左心室收缩功能评估第2页目标目标左室收缩功效评定左室收缩功效评定回顾当前技术回顾当前技术应用和缺点应用和缺点介绍新技术介绍新技术AmanMahajan左心室收缩功能评估第3页左室功效障碍造成急性和慢性心功左室功效障碍造成急性和慢性心功效衰竭效衰竭影响影响2-3%人数人数*年纪年纪65岁患者最常见住院原因岁患者最常见住院原因*心源性猝死常见原因心源性猝死常见原因每年医疗费用每年医疗费用700亿美元亿美元 *Krumholz,Am Heart J;139:727.AmanMahajan左心室收缩功能评估第4页理想检验理想检验不依赖负荷不依赖负荷不依赖空间位置不依赖空间位置不受心脏外运动影响不受心脏外运动影响自动量化自动量化准确和可重复性准确和可重复性能判别整体或局部功效细微改变能判别整体或局部功效细微改变轻易操作轻易操作左右心室都适用左右心室都适用AmanMahajan左心室收缩功能评估第5页不幸是，缺乏这么监护不幸是，缺乏这么监护AmanMahajan左心室收缩功能评估第6页AmanMahajan左心室收缩功能评估第7页收缩功效指标收缩功效指标短轴缩短率短轴缩短率(FS%)面积改变分数面积改变分数(FAC%)射血分数射血分数(EF%)二尖瓣环下行速度二尖瓣环下行速度等容收缩期左心室内压力上升速率等容收缩期左心室内压力上升速率 圆周缩短速度圆周缩短速度(Vcf=FS/ET)组织速度成像技术组织速度成像技术应变成像技术应变成像技术 l多普勒多普勒 l二维斑点追踪技术二维斑点追踪技术 每搏输出量和心输出量每搏输出量和心输出量室壁节段运动异常室壁节段运动异常 AmanMahajan左心室收缩功能评估第8页左室射血分数是反应左室功效最主左室射血分数是反应左室功效最主要指标之一要指标之一预后预后治疗治疗 诊疗诊疗AmanMahajan左心室收缩功能评估第9页经胃乳头肌经胃乳头肌短轴视图短轴视图食管中段食管中段四腔视图四腔视图正常正常EF%其它视图其它视图食管中段两腔食管中段两腔AmanMahajan左心室收缩功能评估第10页左室射血分数左室射血分数目测评定目测评定主观性主观性经验，经验，经验经验，经验，经验对照，对照，对照对照，对照，对照视觉视觉EF与解读教授有良好相关性与解读教授有良好相关性AmanMahajan左心室收缩功能评估第11页短轴缩短率短轴缩短率二维成像二维成像/M型型-定量定量 左室舒张末期内径左室舒张末期内径-左室收缩末期内径左室收缩末期内径 X100 左室舒张末期内径左室舒张末期内径 正常：正常：28%不足：不足：负荷依赖负荷依赖节段功效障碍节段功效障碍几何图像推测太多几何图像推测太多AmanMahajan左心室收缩功能评估第12页面积改变分数面积改变分数(FAC%)大部分左室每搏输出量大部分左室每搏输出量 是短轴收缩结果是短轴收缩结果FAC%正常：46%左室舒张末期周长左室舒张末期周长-左室收缩末期内径左室收缩末期内径 X100 左室舒张末期周长左室舒张末期周长AmanMahajan左心室收缩功能评估第13页自动边缘检测自动边缘检测自动前负荷和左室功效评定自动前负荷和左室功效评定AmanMahajan左心室收缩功能评估第14页单面椭圆体单面椭圆体/面积面积-长度方法长度方法几何图像假定心室是椭圆形或子弹形几何图像假定心室是椭圆形或子弹形AmanMahajan左心室收缩功能评估第15页AmanMahajan左心室收缩功能评估第16页辛普森法辛普森法/双平面法双平面法-ASE/SCA推荐推荐左室分割成许多相同高度圆桶，用圆柱左室分割成许多相同高度圆桶，用圆柱体双倍直径计算它容量体双倍直径计算它容量优点：大多几何图像不用推测优点：大多几何图像不用推测AmanMahajan左心室收缩功能评估第17页 舒张期舒张期-经过小梁经过小梁 收缩期收缩期-超出小梁超出小梁超声心动图测量射血分数普通低于超声心动图测量射血分数普通低于CT/MRI/血管造影血管造影术测量射血分数术测量射血分数AmanMahajan左心室收缩功能评估第18页整体收缩功效整体收缩功效二维成像技术局限二维成像技术局限1.成像特征：心内膜确定成像特征：心内膜确定 -超声物理：脱落，声学，声影，反射超声物理：脱落，声学，声影，反射 -解剖血原因：心内小梁形成解剖血原因：心内小梁形成 -技术原因：超声工作人员技术原因：超声工作人员 -仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率2.左室腔透视收缩左室腔透视收缩 经食管超声心动图特有长轴视图经食管超声心动图特有长轴视图AmanMahajan左心室收缩功能评估第19页用对照超声心动图提升心内膜确实定用对照超声心动图提升心内膜确实定AmanMahajan左心室收缩功能评估第20页色彩动力学与图色彩动力学与图像造影像造影自动组织成像自动组织成像AmanMahajan左心室收缩功能评估第21页整体收缩功效不足整体收缩功效不足当收缩模式不一样时或者不对称时，从复当收缩模式不一样时或者不对称时，从复杂视图整合数据就很困难杂视图整合数据就很困难 -传导受阻传导受阻 -同时节律同时节律 -二尖瓣关闭不全，心肌缺血二尖瓣关闭不全，心肌缺血 -动脉瘤动脉瘤 AmanMahajan左心室收缩功能评估第22页早期一代三维成像3-D超声心动图能测量更准确形状和两心室容积与放射性核素血管造影有很大相关性 Nosir Y,et al.Circulation 1996 AmanMahajan左心室收缩功能评估第23页优点：比优点：比2-D更准确，最小几何图像推测更准确，最小几何图像推测 缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时AmanMahajan左心室收缩功能评估第24页 多普勒为基础左心室多普勒为基础左心室 收缩功效指标收缩功效指标AmanMahajan左心室收缩功能评估第25页多普勒建立收缩功效指标多普勒建立收缩功效指标心输出量和每搏输出量心输出量和每搏输出量(SV)SV=孔横截面积孔横截面积X经过孔流量经过孔流量 速度时间积分速度时间积分 CSA=横截面积横截面积 VTI=速度时间积分速度时间积分AmanMahajan左心室收缩功能评估第26页左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量测量测量AmanMahajan左心室收缩功能评估第27页血流应为层流血流应为层流超声波和血流角度小超声波和血流角度小于于20度度AmanMahajan左心室收缩功能评估第28页TEI指数（心指数）：指数（心指数）：TEI=等容收缩期等容收缩期+等容舒张期等容舒张期/心室射血时间心室射血时间AmanMahajan左心室收缩功能评估第29页TEI指数指数多普勒测量多普勒测量无几何图像推测无几何图像推测依赖负荷少依赖负荷少TEI越高功效越差越高功效越差需要准确等容舒张需要准确等容舒张 时间和射血时间时间和射血时间 正常左室正常左室TEI为：为：0.470.05AmanMahajan左心室收缩功能评估第30页左心室压力上升速率左心室压力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收缩是左心室等容收缩 第一衍生物第一衍生物收缩期非射血相收缩期非射血相-测量收测量收缩性比射血相更少依赖缩性比射血相更少依赖负荷负荷AmanMahajan左心室收缩功能评估第31页组织多普勒组织多普勒更轻易追踪室壁节段运动更轻易追踪室壁节段运动和收缩心肌肥厚和收缩心肌肥厚高幅度，低速度组织信号高幅度，低速度组织信号AmanMahajan左心室收缩功能评估第32页二尖瓣环运动二尖瓣环运动-组织多普勒成像组织多普勒成像整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度缩短程度成百分比室长度缩短程度成百分比正常运动是正常运动是8mm，平均值，平均值122mm二尖瓣环运动二尖瓣环运动8mm诊疗射血分数少于诊疗射血分数少于50%有有98%灵敏度和灵敏度和82%特异性特异性AmanMahajan左心室收缩功能评估第33页 新成像方式新成像方式 二维斑点追踪二维斑点追踪 -应变应变 扭转扭转AmanMahajan左心室收缩功能评估第34页二维应变成像二维应变成像-斑点追踪斑点追踪AmanMahajan左心室收缩功能评估第35页心尖二维径心尖二维径向应变向应变AmanMahajan左心室收缩功能评估第36页纵向应变和纵向应变和 位移位移AmanMahajan左心室收缩功能评估第37页AmanMahajan左心室收缩功能评估第38页顺时针和逆时针心顺时针和逆时针心底和心尖扭转底和心尖扭转“扭转指数扭转指数”心尖心尖心底心底AmanMahajan左心室收缩功能评估第39页AmanMahajan左心室收缩功能评估第40页AmanMahajan左心室收缩功能评估第41页整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效临床上全部评定整体左心室收缩功临床上全部评定整体左心室收缩功效方法都依赖于负荷效方法都依赖于负荷 前负荷和后负荷改变影响射血分数前负荷和后负荷改变影响射血分数但不影响收缩性但不影响收缩性AmanMahajan左心室收缩功能评估第42页整体左心室收缩功效整体左心室收缩功效全部检验整体功效技术缺点全部检验整体功效技术缺点1.节段功效障碍节段功效障碍-没有评定没有评定2.瓣膜功效障碍瓣膜功效障碍-中度到重度二尖瓣返中度到重度二尖瓣返流心室功效也看起来很好流心室功效也看起来很好3.心室相互影响心室相互影响-严重左室衰竭影响右严重左室衰竭影响右室收缩功效室收缩功效4.心包影响心包影响AmanMahajan左心室收缩功能评估第43页局部（节段）局部（节段）左心室收缩功效左心室收缩功效AmanMahajan左心室收缩功能评估第44页左室节段解剖左室节段解剖 超声心动图示局部室壁活动异常与超声心动图示局部室壁活动异常与心肌冠状动脉供血是紧密相连心肌冠状动脉供血是紧密相连AmanMahajan左心室收缩功能评估第45页冠状血流分布冠状血流分布AmanMahajan左心室收缩功能评估第46页局部（节段）左室收缩功效局部（节段）左室收缩功效收缩期节段室壁运动收缩期节段室壁运动 1.室壁肥厚室壁肥厚 2.心内膜内向运动心内膜内向运动正常左心室各节段心内膜内向运动并正常左心室各节段心内膜内向运动并不完全是同时，收缩从心底到心尖不完全是同时，收缩从心底到心尖AmanMahajan左心室收缩功能评估第47页前壁前壁-下壁下壁-间壁运动机能减退间壁运动机能减退AmanMahajan左心室收缩功能评估第48页AmanMahajan左心室收缩功能评估第49页局部左心室收缩功效局部左心室收缩功效二维成像二维成像定量定量单个左室壁节段收单个左室壁节段收缩分级缩分级早期三个水平：基早期三个水平：基底，中央，心尖底，中央，心尖16个节段个节段现美国超声协会分现美国超声协会分17个节段包含心个节段包含心尖帽尖帽AmanMahajan左心室收缩功能评估第50页局部左心室收缩功效局部左心室收缩功效数字评分系统数字评分系统 室壁运动室壁运动 评分评分 正常正常 1 中度运动机能减退中度运动机能减退 2 严重运动机能减退严重运动机能减退 3 运动不能运动不能 4 反常运动反常运动 5 动脉瘤动脉瘤 6AmanMahajan左心室收缩功能评估第51页局部左心室收缩功效局部左心室收缩功效室壁运动指数室壁运动指数=室壁运动评分总和除以节室壁运动评分总和除以节段数段数 正常室壁运动指数正常室壁运动指数：1 经过灌注成像和尸体解剖发觉室壁运动经过灌注成像和尸体解剖发觉室壁运动指数指数 与心脏缺血、梗死有很大相关性与心脏缺血、梗死有很