常见临床危象专业知识讲座

常见临床危象专业知识讲座第1页常见临床危象常见临床危象 定定 义义 疾病病程进展过程中所表现症侯群疾病病程进展过程中所表现症侯群 病病 因因 基础疾病连续期间受到一些原因刺激基础疾病连续期间受到一些原因刺激 诱诱 因因 过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性危害性 对生命器官尤其是大脑组成严重威胁对生命器官尤其是大脑组成严重威胁 处置处置及时发觉、及时治疗、及时发觉、及时治疗、护理得当护理得当 常见临床危象专业知识讲座第2页 常见临床危象常见临床危象常见危象 超高热危象超高热危象 甲亢危象 高血压危象高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象重症肌无力危象常见临床危象专业知识讲座第3页常见临床危象专业知识讲座第4页概概 述述发烧程度发烧程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低低 热热中中 热热高高 热热超高热超高热超高热危象超高热危象1发烧热型发烧热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热常见临床危象专业知识讲座第5页稽留热：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；大叶性肺炎等；弛张热：弛张热：风湿热、败血症、风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重脓毒血症、肝脓肿、严重肺肺 结核等；结核等；间歇热：间歇热：疟疾、肾盂肾炎、疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；布鲁菌病等；超高热危象超高热危象2发烧热型与疾病发烧热型与疾病波状热：波状热：布鲁菌病；布鲁菌病；回归热：回归热：回归热、何杰金病回归热、何杰金病等；等；不规则热：不规则热：风湿热、感染性风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。概概 述述常见临床危象专业知识讲座第6页超高热危象超高热危象3 发烧过程发烧过程体温上升期体温上升期骤升型；缓升型骤升型；缓升型体温连续期体温连续期数小时；数日；数周数小时；数日；数周体温下降期体温下降期骤降型；渐降型骤降型；渐降型概概 述述常见临床危象专业知识讲座第7页超高热危象超高热危象4高热对机体影响高热对机体影响 分解代谢增强分解代谢增强分解代谢增强分解代谢增强 水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统恐惧、害怕、恐惧、害怕、担心、焦虑等担心、焦虑等物质代谢改变物质代谢改变生理功效改变生理功效改变心理影响心理影响常见临床危象专业知识讲座第8页超高热危象超高热危象5病病 因因1 1感染性发烧感染性发烧病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染其它其它寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体螺旋体、立克次体常见临床危象专业知识讲座第9页超高热危象超高热危象6病病 因因2 2非感染性发烧非感染性发烧外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质变态反应：输液反应、血清病、药品热等。变态反应：输液反应、血清病、药品热等。常见临床危象专业知识讲座第10页超高热危象超高热危象7病病 因因3 3体温调整中枢功效异常体温调整体温调整中枢受损中枢受损体温调体温调定点上定点上移移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多物理性原因：中暑化学性原因：安眠药中毒机械性原因：脑外伤、脑出血常见临床危象专业知识讲座第11页8超高热危象超高热危象病情评定病情评定 超高热危象早期信号超高热危象早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等常见临床危象专业知识讲座第12页9超高热危象超高热危象病情评定病情评定搜集病史（找原因及诱因）搜集病史（找原因及诱因）体格检验体格检验试验室检验试验室检验常见临床危象专业知识讲座第13页10超高热危象超高热危象病情评定病情评定有放矢标准有放矢标准“重复重复”标准标准常见临床危象专业知识讲座第14页11超高热危象超高热危象病情评定病情评定有放矢标准有放矢标准1961年，年，Petersdorf 和和 Beeson 发表论著，推广著发表论著，推广著名名“Sutton法则法则”Willie Sutton“为何？那个地方有钱啊。为何？那个地方有钱啊。”问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。“我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊疗？明确诊疗？”常见临床危象专业知识讲座第15页12超高热危象超高热危象病情评定病情评定“重复重复”标准标准入院早期问询病史和检验有时不可防止地会有所遗漏入院早期问询病史和检验有时不可防止地会有所遗漏医生遗漏或忽略医生遗漏或忽略病人遗忘、忽略，甚至隐瞒病人遗忘、忽略，甚至隐瞒疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来是逐步显现出来采集病史、查采集病史、查体、主要检验体、主要检验常见临床危象专业知识讲座第16页13超高热危象超高热危象病情评定病情评定1搜集病史（找原因及诱因）搜集病史（找原因及诱因）流行病学资料流行病学资料发病发病地域地域，季节季节，接触史接触史：地域：地域：血吸虫病、流热血吸虫病、流热 季节：季节：乙脑、疟疾乙脑、疟疾蚊子传输蚊子传输 接触史：接触史：菌痢、食物中毒菌痢、食物中毒不洁饮食不洁饮食常见临床危象专业知识讲座第17页14超高热危象超高热危象病情评定病情评定1 发烧特点发烧特点 起病急缓起病急缓起病急，症状重起病急，症状重 热型热型不一样热型，提醒一些疾病不一样热型，提醒一些疾病 伴随症状伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等倾向等常见临床危象专业知识讲座第18页15超高热危象超高热危象病情评定病情评定2体格检验（寻找病因，判断程度）体格检验（寻找病因，判断程度）全方面体格检验：全方面体格检验：尤其是面容、皮疹、出尤其是面容、皮疹、出 血点、淋巴结及肝脾肿大等血点、淋巴结及肝脾肿大等 重视局部体征：重视局部体征：肺部、心脏、腹部等肺部、心脏、腹部等常见临床危象专业知识讲座第19页16超高热危象超高热危象病情评定病情评定3试验室检验试验室检验(补充病史及体检不足补充病史及体检不足)常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌涂片查真菌；痰、粪涂；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检验感染病灶等片查寄生虫卵；影像学检验感染病灶等结缔组结缔组织病织病本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、ECTECT；内镜检验；骨髓、淋巴结及对应组织；内镜检验；骨髓、淋巴结及对应组织穿刺活检或手术探查、穿刺活检或手术探查、AFPAFP、CEACEA等等常见临床危象专业知识讲座第20页17超高热危象超高热危象高热型中暑高热型中暑常见超高热疾病常见超高热疾病 1病病病病 因因因因 物理原因所致物理原因所致物理原因所致物理原因所致诱诱诱诱 因因因因 高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式起病形式起病形式 起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤T41T41临临临临 床床床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，特特特特 征征征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢常见临床危象专业知识讲座第21页18超高热危象超高热危象中毒性菌痢中毒性菌痢常见超高热疾病常见超高热疾病 2病病病病 因因因因 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病诱诱诱诱 因因因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式起病形式起病形式 突然变热突然变热突然变热突然变热T41T41临临临临 床床床床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特特特特 征征征征 (大便、大便、大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。)判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑常见临床危象专业知识讲座第22页19超高热危象超高热危象甲状腺危象甲状腺危象常见超高热疾病常见超高热疾病 3病病病病 因因因因 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢甲亢甲亢诱诱诱诱 因因因因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式起病形式起病形式 发烧发烧发烧发烧T39T39，心率，心率，心率，心率120200120200次次次次/分分分分临临临临 床床床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸特特特特 征征征征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病除外其它感染及心脏病常见临床危象专业知识讲座第23页20超高热危象超高热危象紧急处理紧急处理标准标准标准标准维持基本生命维持基本生命维持基本生命维持基本生命 快速降温快速降温快速降温快速降温 补充体液补充体液补充体液补充体液 消除诱因消除诱因消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因 对症处理对症处理对症处理对症处理常见临床危象专业知识讲座第24页21超高热危象超高热危象抢救护理抢救护理严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp、神志、神志、神志、神志末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果常见临床危象专业知识讲座第25页22超高热危象超高热危象物理降温物理降温物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药品降温药品降温药品降温药品降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。惯用药