甲亢内科护理学

内科护理学主讲教师：主讲教师：李丽李丽甲亢内科护理学第1页第七章第七章内分泌与代谢性疾病病人护理内分泌与代谢性疾病病人护理本章主要内容本章主要内容甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症糖尿病糖尿病甲亢内科护理学第2页甲状腺功效亢进症 病人护理P393甲亢内科护理学第3页定义定义o甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）简简称称甲甲亢亢。是指甲状腺腺体本身产生甲甲状状腺腺激激素素（THTH）过多）过多而引发甲状腺毒症甲状腺毒症。o甲甲状状腺腺毒毒症症：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生一组临床综合征。n甲状腺功效亢进类型甲状腺功效亢进类型n非甲状腺功效亢进类型非甲状腺功效亢进类型甲亢内科护理学第4页甲状腺毒症常见原因甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症1.1.弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿GravesGraves病病2.2.桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症3.3.新生儿甲状腺功效亢进症新生儿甲状腺功效亢进症4.4.多节结性毒性甲状腺肿多节结性毒性甲状腺肿5.5.甲状腺自主高功效腺瘤甲状腺自主高功效腺瘤6.6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌7.7.碘致甲状腺功效亢进碘致甲状腺功效亢进8.8.HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢9.9.垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSHTSH）甲亢）甲亢非非甲状腺功效亢进甲状腺功效亢进类型类型1.1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）（亚甲炎）2.2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎3.3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）（桥本）4.4.产后甲状腺炎产后甲状腺炎5.5.外源性甲状腺激素替换外源性甲状腺激素替换6.6.异位甲状腺激素产生异位甲状腺激素产生甲亢内科护理学第5页甲亢病因较复杂，甲亢病因较复杂，其中以其中以Graves病（病（GD）最多见（）最多见（8085）。）。甲亢内科护理学第6页GD疾病相关知识疾病相关知识一、一、病因与发病机制病因与发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检验三、辅助检验四、治疗关键点四、治疗关键点甲亢内科护理学第7页遗传原因遗传原因（易感性）（易感性）HLA类型类型环境原因环境原因感染、精神创伤感染、精神创伤体内免疫功效紊乱体内免疫功效紊乱GD一、一、GD 病因和发病机制病因和发病机制本身抗本身抗本身抗本身抗体体体体TRAbTSAbTBAbTH合成合成分泌增加分泌增加甲状腺甲状腺增生增生甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺毒症甲状腺毒症TGI甲状腺功效减退甲状腺功效减退甲亢内科护理学第8页二、临床表现二、临床表现o经典表现n甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现n甲状腺肿甲状腺肿n眼征眼征o特殊临床表现临床表现甲亢内科护理学第9页1 1、甲状腺毒症甲状腺毒症（1 1）高代谢综合征）高代谢综合征（2 2）精神、神经系统系统）精神、神经系统系统（3 3）心血管系统）心血管系统（4 4）消化系统）消化系统（5 5）肌肉骨骼系统）肌肉骨骼系统:周期性瘫痪周期性瘫痪,重症肌无力重症肌无力（6 6）生殖系统）生殖系统（7 7）造血系统）造血系统甲亢内科护理学第10页2 2、甲状腺肿、甲状腺肿1)1)有有程程度度不不等等弥弥漫漫性性、对对称称性性甲甲状状腺腺肿肿大大，随吞咽动作上下移动；随吞咽动作上下移动；2)2)质软、无压痛、久病者较韧；质软、无压痛、久病者较韧；3)3)肿大程度与甲亢轻重无显著关系；肿大程度与甲亢轻重无显著关系；4)4)左左右右叶叶上上下下极极可可有有震震颤颤，可可听听到到收收缩缩期期吹吹风风样样或或连连续续性性收收缩缩期期增增强强血血管管杂杂音音,为为诊诊疗疗本病本病主要体征主要体征。5)5)极极少少数数无无甲甲状状腺腺肿肿大大或或甲甲状状腺腺位位于于胸胸骨骨后后纵纵隔隔内内者，需用放射性核素扫描或者，需用放射性核素扫描或X X线检验确定。线检验确定。甲亢内科护理学第11页甲亢内科护理学第12页3 3、眼征、眼征GDGD患者中，约有患者中，约有25%25%50%50%伴有眼征。伴有眼征。n单纯性单纯性（干性、良性、非浸润性）突眼（干性、良性、非浸润性）突眼n浸润性浸润性（水肿性、恶性）突眼（水肿性、恶性）突眼甲亢内科护理学第13页单纯性突眼眼征单纯性突眼眼征o与与交交感感神神经经兴兴奋奋和和THTH肾肾上上腺腺素素能能样样作作用用致致眼眼外外肌肌和提上睑肌张力增高相关。和提上睑肌张力增高相关。眼球向前突出，突眼度普通不超出眼球向前突出，突眼度普通不超出18mm；瞬目降低（瞬目降低（Stellwag征）；征）；上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（于眼球（von Graefe征）；征）；向上看时向上看时,前额皮肤不能皱起前额皮肤不能皱起(Joffroy征征)；两眼看近物时，眼球辐辏不良两眼看近物时，眼球辐辏不良(Mobius征征)。惊慌眼神惊慌眼神甲亢内科护理学第14页向前平视时，向前平视时，角膜上缘外露角膜上缘外露von Graefevon Graefe征征甲亢内科护理学第15页浸润性突眼眼征浸润性突眼眼征o与球后及眶内软组织本身免疫炎症相关眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼球突出：眼球突出：o突眼度突眼度18mm，可达，可达30mm；o左右突度不相等，相差左右突度不相等，相差3mm眼球活动受限眼球活动受限其它其它：o主主诉诉：异异物物感感、眼眼部部胀胀痛痛、畏畏光光、流流泪泪、复复视视、斜斜视、视野缩小、视力下降。视、视野缩小、视力下降。o角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。甲亢内科护理学第16页甲亢内科护理学第17页甲亢内科护理学第18页特殊临床表现和类型1.甲亢危象甲亢危象2.甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功效亢进性心脏病3.冷淡型甲亢冷淡型甲亢4.妊娠期甲亢妊娠期甲亢5.径前粘液性水肿径前粘液性水肿6.T3型和型和T4型甲状腺毒症型甲状腺毒症7.亚临床型甲亢亚临床型甲亢8.Graves眼病眼病甲亢内科护理学第19页1、甲状腺危象机理血血THTH显显著著升升高高，其其中中FTFT3 3、FTFT4 4升升高高速速度度比比其其浓浓度更主要；度更主要；机体内环境紊乱时，机体对机体内环境紊乱时，机体对THTH耐受性下降耐受性下降肾肾上上腺腺素素能能神神经经兴兴奋奋性性增增高高。过过多多THTH使使肾肾上上腺腺素素能能受受体体数数目目增增加加，或或作作用用于于受受体体后后一一些些步步骤骤，致致儿儿茶茶酚酚胺胺反反应应性性增增强强，后后者者又又可可刺激刺激THTH合成和释放合成和释放。甲亢内科护理学第20页甲亢危象主要诱因甲亢危象主要诱因o应激状态：躯体：感染、手术等；严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症或重症创伤等；心理：严重精神创伤；oTH异常释放：n手术中过分挤压甲状腺n放射性碘治疗o口服过量TH制剂P395甲亢内科护理学第21页甲状腺危象甲状腺危象表现表现：o早期表现为原有甲亢症状加重，继而早期表现为原有甲亢症状加重，继而oT T3939，HR140HR140240240次次/分，呼吸急促，可伴分，呼吸急促，可伴房颤或房扑房颤或房扑o厌食、恶心、呕吐、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹泻o烦躁不安、大汗淋漓、体重锐减烦躁不安、大汗淋漓、体重锐减o终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷甲亢内科护理学第22页5、胫前粘液性水肿甲亢内科护理学第23页三、试验室及其检验三、试验室及其检验o血清n甲状腺激素测定：FT3、FT4、TT3、TT4、TSHn甲状腺刺激性抗体测定o腺摄131I率。o影像学检验FT3FT4 TT3 TSH反应下丘脑反应下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功效敏感指标甲状腺轴功效敏感指标在甲亢早期与复发早期上升较快在甲亢早期与复发早期上升较快观察疗效和停药后复发敏感指标；观察疗效和停药后复发敏感指标；T3T3型甲亢特异指标型甲亢特异指标老年冷淡型甲亢或久病者可正常老年冷淡型甲亢或久病者可正常直接反应甲状腺功效状态，直接反应甲状腺功效状态，诊疗甲亢首选指标诊疗甲亢首选指标甲亢内科护理学第24页GD疾病相关知识疾病相关知识一、一、病因与发病机制病因与发病机制二、临床表现二、临床表现三、辅助检验三、辅助检验四、治疗关键点四、治疗关键点甲亢内科护理学第25页四、治疗关键点1.药品治疗药品治疗抗甲状腺药品治疗（抗甲状腺药品治疗（antithyroid drugs,ATD）复方碘口服液复方碘口服液受体阻滞剂受体阻滞剂2.放射性碘治疗放射性碘治疗3.手术治疗手术治疗4.甲亢危象治疗甲亢危象治疗5.其它其它甲亢内科护理学第26页1 1、药品治疗、药品治疗（1 1）抗甲状腺药品抗甲状腺药品（2 2）复方碘口服液）复方碘口服液（3 3）受体阻滞剂受体阻滞剂甲亢内科护理学第27页（1 1）抗甲状腺药品）抗甲状腺药品适应证适应证病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；年纪在年纪在2020岁以下，或孕妇、年迈体弱岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用甲状腺次全切除后复发而不宜用131131I I治疗者；治疗者；作为放射性作为放射性131131I I治疗前后辅助治疗治疗前后辅助治疗。甲亢内科护理学第28页作用机制作用机制：o可抑制TH合成。抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸，抑制碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。o抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基释放，使甲状腺中淋巴细胞降低,血TSAb下降。oPTU还在外周组织抑制5-脱碘酶而阻抑T4转换成T3，故首选取于严重病例或甲状腺危象。惯用药品惯用药品：硫脲类和咪唑类硫脲类和咪唑类甲亢内科护理学第29页抗甲状腺药品剂量与疗程剂量与疗程o初治期初治期：MTU、PTU300450mg/d，或MMI、CMZ3040mg/d，分23次口服。至症状缓解或血TH恢复正常o减量期：减量期：PTU每次减50100mg，或MMI、CMZ每次减510mg，2-4周减量一次，直至症状完全消失，体征显著好转再减至最小量。o维持期维持期：MTU或PTU50100mg/d，MMI或CMZ510mg/d，维持1.5-2年甲亢内科护理学第30页1 1、药品治疗、药品治疗（1 1）抗甲状腺药品）抗甲状腺药品（2 2）复方碘口服液）复方碘口服液（3 3）受体阻滞剂受体阻滞剂仅用于术前和甲亢危象仅用于术前和甲亢危象ATDATD治疗早期治疗早期甲亢危象甲亢危象阻断阻断THTH对对心脏兴奋作用心脏兴奋作用阻断组织中阻断组织中T4T4转化为转化为T3T3甲亢内科护理学第31页四、治疗关键点1.药品治疗药品治疗2.放射性碘治疗放射性碘治疗3.手术治疗手术治疗4.甲亢危象治疗甲亢危象治疗5.其它其它甲亢内科护理学第32页2 2、放射性、放射性131131I I治疗治疗o甲状腺高摄碘能力o放射性碘组织破坏性o原理：原理：p适应症：适应症：25岁以上，中度甲亢，药品治疗无效或不能耐受，且不宜手术者p禁忌症：禁忌症：小于25岁，妊娠及哺乳妇女，重度浸润性突眼，甲亢危象、白细胞降低、严重全身疾病甲亢内科护理学第33页放射性放射性131131I I治疗治疗注意事项注意事项o治疗前后一个月内忌用含碘食物或药品治疗前后一个月内忌用含碘食物或药品o治疗后注意并发症发生。治疗后注意并发症发生。甲状腺功效减退。甲状腺功效减退。放射性甲状腺炎。多见于治后放射性甲状腺炎。多见于治后7 71010日日个别可诱发危象。个别可诱发危象。极少数患者突眼恶化。极少数患者突眼恶化。甲亢内科护理学第34页四、治疗关键点1.药品治疗药品治疗2.放射性碘治疗放射性碘治疗3.手术治疗手术治疗4.甲亢危象治疗甲亢危象治