护理学导论第六章 护理理论PPT教学课件

第六章第六章 护理理论护理理论l第一节 奥瑞姆的自理理论l第二节 佩普劳的人际关系理论l第三节 纽曼的报价系统模式l第四节 罗伊德适应模式l第五节 跨文化护理理论概述概述l护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百多年的历史，但至今尚业以来，已有一百多年的历史，但至今尚无完整理论体系。只有一些理论或学无完整理论体系。只有一些理论或学,主要主要是：是：l南丁格尔时代南丁格尔时代 环境学说l哥伦比亚大学学派时代 人际关系 l耶鲁大学学派时代护患关系l理论加速发展时期 奥瑞姆、纽曼、罗伊 l理论稳定发展时期 完善第一节第一节 奥瑞姆的自理理论奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家美国当代著名护理理论家 多萝西娅多萝西娅 奥瑞姆奥瑞姆 （Dorothea.E.OremDorothea.E.Orem)1959 1959年提出年提出一、一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识l人：身体、心理、社会等方面组成的人：身体、心理、社会等方面组成的整体。整体。l健康：一种身体、心理、精神与社会健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。文化的完美状态。l环境：存在人的周围并影响人的自护环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素能力的所有因素外环境。外环境。l护理：护理：克服或预防自理缺陷发生克服或预防自理缺陷发生与发展与发展并为不能自护者提供治疗的并为不能自护者提供治疗的活动，帮助别人获得自护能力的过活动，帮助别人获得自护能力的过程。程。二、奥瑞姆护理理论的内容二、奥瑞姆护理理论的内容l（一）自理学说（一）自理学说l（the theory of self Care the theory of self Care）l（二）自理缺陷学说（二）自理缺陷学说l（the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit）l（三）护理系统学说（三）护理系统学说l（the theory of nursing systemthe theory of nursing system）（一）自理学说一）自理学说l1、自理：一系列自我照顾活动。l2、自理能力：完成自我照顾的能力。（受8个条件，10个能力的影响）l3、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。l（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。l（2）发展性的自理需要：特殊时期的自理需要。l（3）健康状况欠佳时的自理需要。l4、治疗性自理需要：需要他人的护理照顾和帮助。（二）自理缺陷学说（二）自理缺陷学说l是自力理论的核心。l是确定患者是否需要专业护理的标准，当患者自理能力不足或缺陷时需要给予补充。（三）护理系统学说（三）护理系统学说 l1 1、全补偿系统、全补偿系统 （wholly compensatory system）l2 2、部份补偿系统、部份补偿系统 （partly compensatory system）l3 3、辅助教育系统、辅助教育系统 （supportive education system）l1 1、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。l2 2、部份补偿系统：病人有一定自理能力，、部份补偿系统：病人有一定自理能力，但不能完全满足自理需要，其不足的部分但不能完全满足自理需要，其不足的部分需要护理帮助。需要护理帮助。l3 3、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技术，需要学习技术后才能自理。术，需要学习技术后才能自理。护护理理系系统统学学说说三、自理理论与护理的关系三、自理理论与护理的关系l（一）自理理论与护理程序的关系（一）自理理论与护理程序的关系 自理理论将护理程序分成自理理论将护理程序分成3 3个阶段（或三步）个阶段（或三步）第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人有哪些需要帮助的有哪些需要帮助的，确定问题。确定问题。第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？第三阶段：相当于实施与评价。由护士、家属、病人共第三阶段：相当于实施与评价。由护士、家属、病人共同实施，最终比较目标是否实现。同实施，最终比较目标是否实现。l（二）自理理论对护理工作的指导意二）自理理论对护理工作的指导意义义l1 1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质l2 2、明确了护理专业的工作内容与范畴、明确了护理专业的工作内容与范畴l3 3、突显病人在健康中的主体作用、突显病人在健康中的主体作用l4 4、对护士的职业素质提出新的要求、对护士的职业素质提出新的要求第三节第三节 佩普劳的人际关系模式佩普劳的人际关系模式1952年提出年提出美国护理学家 赫得嘉E佩普劳 Hildegard Peplau 一、一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人 人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。2、健康 指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。3、环境 指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。4、护理 指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。二、佩普劳理论的内容二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期 护患关系的发展分为4个时期 l熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资料，与患者一起确认病人存在哪些健康问题。l确定期（确认期）：确定病人需要哪些帮助。病人自己自理、与护士合作、完全依赖护士。l开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人会出现以来与独立的冲突。主要是解决现存的健康问题。l解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。l佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着多重角色。三、佩普劳理论与护理的关系三、佩普劳理论与护理的关系l（一）佩普劳理论对护理学的意义l 注重感情对健康的影响。l 对护士沟通技巧要求高。l 护士、患者、家属的有效沟通，可以促进护患关系，减少医疗纠纷。l（二）佩普劳理论与护理实践的关系l人际关系的基本理论是互动，重点是护患关系。第四节第四节 纽曼的保健系统模式纽曼的保健系统模式80年代前后确立年代前后确立美国的纽曼（美国的纽曼（Betty Betty NeumanNeuman ）一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。包括个体、家庭、群体或社区。2、环境分为内环境、外环境和创造性环境。内环境内环境指个人的内在因素；外环境外环境指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境创造性环境是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。4、护理 纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。3、健康 一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。保健系统模式的内容保健系统模式的内容l保健系统模式保健系统模式以开放系统模式作为框架，以开放系统模式作为框架，主要研究压力对个体的影响，以及人的调主要研究压力对个体的影响，以及人的调节反应和重建平衡的理论。节反应和重建平衡的理论。个体防御结构个体防御结构l个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为核心的一组同心圆构成。弹性防线正常防线抵抗线基本结构l基本能源结构可以看成是基本能源结构可以看成是人最重要的部分。人最重要的部分。l弹性防线是人体抵抗压力的弹性防线是人体抵抗压力的最外层。最外层。l正常防线是由外向内的正常防线是由外向内的第二层防线。第二层防线。l单行防线是紧挨着基本能源结构的单行防线是紧挨着基本能源结构的最后一层最后一层防线。防线。这层防线一旦被击破将导致疾病发这层防线一旦被击破将导致疾病发生。生。二、纽曼保健系统模式的内容二、纽曼保健系统模式的内容压力源压力源l个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。化的等。l人际间的：人际间的：2个及以上的人之间的关系。个及以上的人之间的关系。l社会的：经济状况、失业、环境陌生。社会的：经济状况、失业、环境陌生。压力反应的预防保健护理（压力反应的预防保健护理（三级预防三级预防）l初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线。性防线和正常防线。l二级预防：压力源进入正常防线二级预防：压力源进入正常防线生病了，生病了，早发现早治疗。早发现早治疗。l三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复发。发。三、纽曼保健系统模式与护理的关系三、纽曼保健系统模式与护理的关系l（一）（一）纽曼保健系统模式对护理学的影响纽曼保健系统模式对护理学的影响l1、促进护理观念的形成：用开放、整体、动态的观点看待人。l2、护理工作有重点：平时注重初级预防，生病要早发现，早诊断、早治疗，三级预防要重建新的平衡。l3、增强护理人员学习相关知识的目标性。l二）纽曼保健系统模式与护理程序二）纽曼保健系统模式与护理程序l1、护理诊断：收集各方面压力源，确认超越承受能力的是那些，对健康造成的影响。l2、护理目标：通过三级预防帮助个人、家庭、群体获得和保持高水平的健康。l3、护理结果：对干预效果进行评价。第五节第五节 罗伊的适应模式罗伊的适应模式 卡利斯塔卡利斯塔罗伊罗伊 （Sister Sister CallistaCallista Roy Roy）7070年代提出年代提出一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述l1、护理对象l是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。通过生理和心理调节维持生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。3、环境 指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。l4、护理l护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。二、罗伊适应模式的内容二、罗伊适应模式的内容l（一）相关概念l1.个体系统由输入、输出、控制过程、反馈组成。l2