第二十八章其它病毒（护理《病原微生物与免疫学》PPT课件）

第二十八章第二十八章 其它病毒其它病毒【学习目标】1说出流行性乙型脑炎病毒传播媒介、传染源、传播途径及特异性预防。2描述流行性乙型脑炎病毒、人类免疫缺陷病毒的生物学特性、致病性；疱疹病毒的致病性、狂犬病毒的生物学特性、致病性及防治原则。3比较其它病毒的传播途径和致病性 案例案例案例案例28-128-1：患者李某，男性，患者李某，男性，4040岁，以岁，以“肺炎肺炎”收住入院，收住入院，对症处理后好转出院。一个月后又因对症处理后好转出院。一个月后又因“感冒引感冒引起肺炎起肺炎”而入院。查体：体温而入院。查体：体温:38.5:38.5左右持续左右持续一周一周,无明显诱因乏力，同时伴有腹泻，后转入无明显诱因乏力，同时伴有腹泻，后转入传染科。半月后发现全身淋巴结肿大，背部出传染科。半月后发现全身淋巴结肿大，背部出现皮肤现皮肤KaposiKaposi肉瘤，视力下降，后左眼失明，肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：体重减轻。实验室检查：CD4+TCD4+T细胞减少，细胞减少，CD4+CD4+CD8+CD8+为为0.50.5（正常范围为（正常范围为1.81.82.22.2）。）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5 5年年前被派往非洲工作，有不良性行为史，无输血前被派往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。或静脉吸毒史。思考：1.根据上述症状和体征，该患者是何种疾病？2.患者生前反复出现肺炎的主要原因是什么？第一节第一节 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 分类：分类：反转录病毒科反转录病毒科 慢病毒属慢病毒属 型别：型别：有两型有两型 HIV-1HIV-1：大多数：大多数AIDSAIDS由由HIV-1HIV-1引起。引起。HIV-2HIV-2：主要在西非和西欧流行。：主要在西非和西欧流行。一、生物学性状一、生物学性状形态与结构形态与结构 球形、包膜表面有刺突（含有球形、包膜表面有刺突（含有gp120gp120和和gp41gp41）核心含两条相同的正链核心含两条相同的正链RNARNA基因组和基因组和包膜外的核衣壳蛋白（包膜外的核衣壳蛋白（p7p7）、衣壳蛋白）、衣壳蛋白（p24p24），并携带反转录酶、整合酶和蛋白），并携带反转录酶、整合酶和蛋白酶。酶。HIVHIV病病毒毒体体的的包包膜膜糖糖蛋蛋白白刺刺突突与与细细胞胞上上的的特特异异受受体体结结合合，然然后后病病毒毒包包膜膜与与细细胞胞膜膜发发生生融融合合。核核衣衣壳壳进进入入细细胞胞质质内内脱脱壳壳，释释放其核心放其核心RNARNA进行复制。进行复制。培养特性培养特性 HIV HIV仅感染表面有仅感染表面有CD4CD4受体的细胞。实验室中受体的细胞。实验室中常用正常人常用正常人T T细胞分离细胞分离病毒。感染病毒的细胞病毒。感染病毒的细胞出现出现CPECPE。动物模型可。动物模型可用用HIVHIV感染恒河猴和黑感染恒河猴和黑猩猩。猩猩。二、致病性二、致病性传染源传染源 HIVHIV无症状携带者无症状携带者 艾滋病患者艾滋病患者传播途径传播途径 1.1.性传播：是性传播：是HIVHIV的主要传播方式，性活的主要传播方式，性活跃人群（包含同性恋和异性恋者）是高跃人群（包含同性恋和异性恋者）是高危人群。危人群。2.2.血液传播：输血、血制品、器官移植、血液传播：输血、血制品、器官移植、注射等方式传播，静脉毒品成瘾者是高注射等方式传播，静脉毒品成瘾者是高危人群。危人群。3.3.母婴传播：通过胎盘、产道或哺乳等方母婴传播：通过胎盘、产道或哺乳等方式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见致病机制致病机制 1 1损伤损伤CD4+TCD4+T细胞细胞 选择性地侵犯选择性地侵犯CD4+T CD4+T 细胞，细胞，CD4/CD8CD4/CD8比例倒置，导致免疫功能紊乱。比例倒置，导致免疫功能紊乱。2 2损伤其他细胞损伤其他细胞 n n出现高丙球蛋白血症出现高丙球蛋白血症 n n导致某些单核细胞亚群损伤导致某些单核细胞亚群损伤n n淋巴结的微循环是淋巴结的微循环是HIVHIV感染的建立与播散感染的建立与播散的理想场所的理想场所n n HIVHIV感染可致神经细胞损害感染可致神经细胞损害 机体对机体对HIVHIV感染的免疫应答感染的免疫应答 临床表现临床表现 1.1.原发感染急性期原发感染急性期 发热、咽炎、淋巴结发热、咽炎、淋巴结发热、咽炎、淋巴结发热、咽炎、淋巴结肿大、皮肤斑丘疹和肿大、皮肤斑丘疹和肿大、皮肤斑丘疹和肿大、皮肤斑丘疹和黏膜溃疡等症状。持黏膜溃疡等症状。持黏膜溃疡等症状。持黏膜溃疡等症状。持续续续续1 1 1 12w2w2w2w后，后，后，后，HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染进入无症状潜伏期。进入无症状潜伏期。进入无症状潜伏期。进入无症状潜伏期。2.2.无症状潜伏期无症状潜伏期 临床一般无症状，临床一般无症状，有的患者出现无痛有的患者出现无痛性淋巴结肿大。性淋巴结肿大。3.AIDS3.AIDS相关综合征相关综合征 发热、盗汗、全身发热、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻及倦怠、慢性腹泻及持续性淋巴结肿大持续性淋巴结肿大 4.4.典型典型AIDSAIDS 主要表现为免疫缺陷主要表现为免疫缺陷主要表现为免疫缺陷主要表现为免疫缺陷症的合并感染和恶性症的合并感染和恶性症的合并感染和恶性症的合并感染和恶性肿瘤的发生肿瘤的发生肿瘤的发生肿瘤的发生 三、微生物学检查和防治原则三、微生物学检查和防治原则 微生物学检查微生物学检查1.HIV1.HIV抗体检测抗体检测 用用ELISAELISA、RIARIA检测病人血清中抗检测病人血清中抗-HIV-HIV，可对艾滋病作出诊断。，可对艾滋病作出诊断。2.2.病毒分离及组分检测病毒分离及组分检测 防治原则防治原则 AIDSAIDS是一种全球性疾病。由于是一种全球性疾病。由于AIDSAIDS具有惊人的蔓延速度和高致死性，故具有惊人的蔓延速度和高致死性，故WHOWHO和许多国家都已采取预防和许多国家都已采取预防HIVHIV感染的综合感染的综合措施。措施。迄今为止，尚无理想的疫苗迄今为止，尚无理想的疫苗,AIDS,AIDS的的治疗无特效药物治疗无特效药物 。第二节第二节 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒一、生物学特性一、生物学特性 球形，直径球形，直径球形，直径球形，直径2020202030nm30nm30nm30nm，核心为单独，核心为单独，核心为单独，核心为单独RNARNARNARNA，有包膜。包膜，有包膜。包膜，有包膜。包膜，有包膜。包膜表面有刺突表面有刺突表面有刺突表面有刺突 抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学消毒剂敏感消毒剂敏感消毒剂敏感消毒剂敏感 二、致病性二、致病性 传染源：传染源：家畜和家禽，幼猪（主要储家畜和家禽，幼猪（主要储存宿主和传染源存宿主和传染源 ）传播媒介：传播媒介：库蚊和伊蚊库蚊和伊蚊 易感者：易感者：多见于多见于1010岁以下儿童，以岁以下儿童，以2 26 6岁发病率最高岁发病率最高 人被带病毒的蚊叮咬后，绝大多数人被带病毒的蚊叮咬后，绝大多数表现为隐性感染或仅出现轻微症状。只表现为隐性感染或仅出现轻微症状。只有少数发生脑炎，出现中枢神经系统症有少数发生脑炎，出现中枢神经系统症状。状。三、微生物学检查和防治原则三、微生物学检查和防治原则 乙脑早期快速诊断通常采集急性期患乙脑早期快速诊断通常采集急性期患者血清或脑脊液特异性者血清或脑脊液特异性IgMIgM，也可做，也可做RTRTPCRPCR检测标本中的病毒核酸片段检测标本中的病毒核酸片段 防蚊、灭蚊是预防流行性乙型脑炎防蚊、灭蚊是预防流行性乙型脑炎的基本措施。对易感人群可接种乙型脑的基本措施。对易感人群可接种乙型脑炎疫苗，是预防流行性乙型脑炎的重要炎疫苗，是预防流行性乙型脑炎的重要环节。环节。第三节第三节 出血热病毒出血热病毒 一、汉坦病毒一、汉坦病毒 引起以发热、出血和严重的肾功能引起以发热、出血和严重的肾功能衰竭等为主要症状的肾综合征出血热衰竭等为主要症状的肾综合征出血热生物学特性生物学特性 球形，直径约球形，直径约球形，直径约球形，直径约120nm120nm120nm120nm，核，核，核，核心含单股心含单股心含单股心含单股RNARNARNARNA，有包膜。，有包膜。，有包膜。，有包膜。包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集鹅红细胞鹅红细胞鹅红细胞鹅红细胞 对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线敏感敏感敏感敏感 致病性致病性传染源：传染源：带病毒的鼠类，如姬鼠属、田鼠带病毒的鼠类，如姬鼠属、田鼠属、小鼠属、大鼠属属、小鼠属、大鼠属 传播途径：传播途径：病毒在鼠体内增殖，随唾液、尿、病毒在鼠体内增殖，随唾液、尿、呼吸道分泌物及粪便长期大量排毒污染呼吸道分泌物及粪便长期大量排毒污染周围环境，经呼吸道、消化道或直接接周围环境，经呼吸道、消化道或直接接触等途径传播给人。触等途径传播给人。临床表现临床表现 高热、头痛、肌痛、眼结膜水肿、高热、头痛、肌痛、眼结膜水肿、充血、腋下及软鄂处有出血点等，几天充血、腋下及软鄂处有出血点等，几天后病情加重，表现为多器官出血及肾功后病情加重，表现为多器官出血及肾功能衰竭。能衰竭。防治原则防治原则 预防主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、预防主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护消毒和个人防护 二、二、新疆出血热病毒新疆出血热病毒 新疆出血热新疆出血热是一种通过硬蜱传播的是一种通过硬蜱传播的自然疫源性疫病，主要流行于有硬蜱活自然疫源性疫病，主要流行于有硬蜱活动的荒漠牧场动的荒漠牧场 野生动物和家畜野生动物和家畜是是自然宿主和传染源。自然宿主和传染源。硬蜱硬蜱是传播媒介，是传播媒介，病毒在蜱体内增殖病毒在蜱体内增殖并经卵传代，故蜱并经卵传代，故蜱也是病毒的长期储也是病毒的长期储存宿主。存宿主。每每年年的的4 46 6月月蜱蜱大大量量增增殖殖，是是人人群群发发病病的的高高峰峰。人人被被带带毒毒蜱蜱叮叮咬咬或或与与病病畜畜直直接接接接触触(通通过过破破损损皮皮肤肤)后后，病病毒毒侵侵入入人人体体，经经5 57d7d潜潜伏期发病，以发热和出血为主要特征。伏期发病，以发热和出血为主要特征。人人感感染染后后产产生生NTNT抗抗体体、CFCF抗抗体体和和HIHI抗抗体体。NTNT抗抗体体出出现现较较早早，维维持持较较久久。病病后后可可获获得得持持久免疫力。久免疫力。第四节第四节 疱疹病毒疱疹病毒 疱疹病毒的共同特征：疱疹病毒的共同特征：病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径150150200nm200nm。核心为。核心为双股线形双股线形DNADNA，衣壳呈，衣壳呈2020面体对称，有包面体对称，有包膜。膜。除除EBEB病毒外，其它三种病毒均能在人二病毒外，其它三种病毒均能在人二倍体细胞核内复制，形成嗜酸性包涵体，倍体细胞核内复制，形成嗜酸性包涵体，感染细胞同邻近未感染的细胞融合，形感染细胞同邻近未感染的细胞融合，形成多核巨细胞。成多核巨细胞。一、单纯疱疹病毒一、单纯疱疹病毒人是人是HSVHSV的唯一自然宿主的唯一自然宿主传播途径传播途径 直接接触直接接触 性接触传播性接触传播 初次感染虽多无临床症状，但常转变初次感染虽多无临床症状，但常转变为潜伏感染为潜伏感染 表现为咽炎、唇疱疹、角膜表现为咽炎、唇疱疹、角膜结膜炎，生殖器疱疹。结膜炎，生殖器疱疹。病毒分离培养是确诊病毒分离培养是确诊HSVHSV感染的感染的“金金”标标准准 避免与患者接触或给易感人群注射特异避免与患者接触或给易感人群注射特异性抗体，可减少性抗体，可减少HSVHSV传播的危险。传播的危险。二、水痘二、水痘-