医学类肺疾病知识点整理

肺疾病知识点整理 ● 肺大疱 ● 病因及病理 ● 小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使 空气能进入肺泡而不易排出 ● 继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发 ● I 型(窄基底肺大疱):常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸 ● Ⅱ型(宽基底表浅肺大疱):可见于任何肺叶 ● Ⅲ型(宽基底深部肺大疱) ● 临床表现 ● 并发症 ● 自发性气胸 ● 最常出现的并发症 ● 自发性血气胸 ● 继发感染 ● 诊断与鉴别诊断 ● X 线平片表现为肺野内的薄壁空腔。 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的 肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织 ● 巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气 胸，甚至成为张力性气胸 ● 治 疗 ● 手术适应证 ● 肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者 ● 肺大疱体积大、压迫邻近肺组织， 症状明显者 ● 肺大疱反复感染者 ● 手术方法 ● 肺楔形切除，完整切除肺大疱 ● 难以完整切除的肺大疱，可切开大疱，仔细缝合漏气部位，部分切除多余 的大疱壁，缝合切缘 ● 深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可不用处理 ● 较小的或靠近肺门的肺大疱， 难以楔形切除，可行结扎或缝扎等处 ● 肺叶切除 ● 肺感染性疾病的外科治疗 ● 支气管扩张的外科治疗 ● 以双肺下叶、舌叶及中叶多见 ● 临床表现 ● 诊 断 ● 外科治疗 ● 手术适应证 ● 一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术 ● 经规范内科治疗， 但症状无明显减轻，存在大量脓痰、反复或大量咯血 等症状 ● 病变相对局限 ● 手术禁忌症 ● 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，合并肺气肿、哮喘或肺源性心 脏病等不能耐受手术者 ● 双肺弥漫性病变 ● 术前准备 ● 心、肺、肝、肾功能检查 ·HRCT 检查 ● 纤维支气管镜检查 ● 控制感染和减少痰量 ● 痰细菌培养和药敏试验 ● 支持治疗，给予高蛋白，高维生素饮食，纠正营养不良和贫血 ● 手术方法 ● 肺叶，肺段，肺切除 ● 双侧病变，可作病重一侧的肺段或肺叶切除术，也可根据情况同期或分 期作双侧手术 ● 双侧病变，范围广泛， 一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积 极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命 ● 肺移植 ● 肺结核的外科治疗 ● 肺棘球蚴病的外科治疗 ● 侵袭性肺真菌感染的外科治疗 ● 手术适应证 ● 病变局限，经抗真菌药物正规治疗3～6个月无明显好转者，或病变进展， 形成肺脓肿、空洞等 ● 肺内病变无法明确诊断，与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别 ● 病变累及胸膜、胸壁，形成脓胸、胸壁脓肿或瘿道等，需外科引流或扩创 术。‘ ● 有反复呼吸道症状如咯血、血痰，经药物治疗不能控制者 ● 肺内病变邻近大血管，为防止大咯血，需手术切除 ● 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发 ● 手术方式 ● 手术并发症及处理 ● 肺肿瘤 ● 肺 癌 ● 病 因 ● 病理 ● 起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮，右肺多于左肺，上叶多于下叶 ● 鳞状细胞癌 ● 与吸烟关系密切，常为中央型肺癌，先经淋巴转移，血型转移较晚 ● 腺 癌 ● 已超越鳞癌成为最常见的肺癌，多为周围型，早期血行转移，淋巴转移 较晚 ● 小细胞癌 ● 中心型多见，为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋 巴和血行转移。其对放射和化学治疗虽较敏感，但可迅速耐药，预后差 ● 扩散及转移 ● 直接扩散 ● 淋巴转移 ● 血行转移 ● 临床表现 ● 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT 检查 时发现 ● 最常见症状为咳嗽 ● 肺癌的症状没有特异性，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血 痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要警惕肺癌的可能性 ● 局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征 ● 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 ● 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 ● 压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和 上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 ● 胸膜腔种植，可引起胸膜腔积液，常为血性积液，导致气促；癌肿侵犯 胸膜及胸壁，还可引起持续性剧烈胸痛 ● 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 ● 肺上沟瘤，亦称Pancoast 瘤(侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组 织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生 剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同 侧上眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征 (Horner 综合征) ● 远处转移的临床表现 ● 脑转移可引起头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征 ● 骨转移可引起骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高 ● 肝转移可导致肝大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升 高等；皮下转移时可在皮下触及结节 ● 肿瘤综合征 ● 诊 断 ● 影像学检查方法 ● 胸部正侧位片 ● 反 S 征 ● CT ● 低剂量胸部CT 是目前肺癌筛查最有效的手段 ● 分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像，肿瘤滋养动脉、血管切迹 和集束征、胸膜凹陷征、偏心空洞 ● PET ●MRI ● 超声 ● 骨扫描 ● 有助于明确病理的检查方法 ● 痰细胞学检查 ● 应连续送检痰液3次或3次以上做细胞学检查。 ● 支气管镜检查 ● 支气管内超声引导针吸活检术 ● 纵膈镜检查 ● 经胸壁针吸细胞学或组织学检查 ● 胸水检查 ● 转移病灶活检 ● 胸腔镜检查 ● TNM 分 期 表2-8-2 TNM与临床分期的关系 临床分期 TNM分期 隐性癌 TxN。M₀ 0期 T.N。M。 IA期：IA 1 IA 2 1A 3  T.N₀M。 TaN₀M。 T₁N。M。 IB期 T₂N₀M。 ⅡIA期 T₃N₀M。 ⅡB期 T N MT↵ N M ⅢA期 T N M₃ N oT N M ⅢB期 T.N,M。;TuN,M 重C期 T,.N,M。 IVA期 T.NoM IVB期  T₁₄Nn₃M₃ 分期： I-IV 期 M0 T NO N1 N2 N3 T1 T1a I Al I A2 ⅡB ⅢA IB T1b T1c I A3 T2 T2a IB T2b ⅡA T3 T3 ⅡB ⅢA IⅢB ⅢC T4 T4 ⅢA M1 M1a M1b IVA M1c IVB ● 鉴别诊断 ● 肺结核 ● 肺结核球 ● 多见于青年，病变常位于上叶尖后段或下叶背段 ● 粟粒性肺结核 ● 常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶 逐渐吸收 ● 肺门淋巴结结核 ● 肺炎症 ● 支气管肺炎 ● 发病较急，感染症状比较明显。 X 线平片上表现为边界模糊的片状 或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶 ● 经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺病变吸收也较快 ● 肺脓肿 ● X 线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织 或胸膜常有炎性变 ● 肺其他肿瘤 ● 肺良性肿瘤 ● 支气管腺瘤 ● 炎性假瘤 ● 治 疗 ● 小细胞肺癌远处转移早，除早期(T1~2NOM0) 的病人适于手术治疗外，其 他应以非手术治疗为主 ● 非小细胞肺癌 T N M 分 期 1A 1 B I A B IV ● 手术治疗  素25-2非小细胞肺癌分期治疗原则 一般治疗原则 手术治疗 手术治疗±术后化疗 手术治疗，术后化疗 多学科综合治疗：化疗、放疗：手术治疗 多学科综合治疗：化疗、放疗 综合治疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗、化疗或免疫治疗 ● 手术治疗的适应证是 I、Ⅱ 期和部分经过选择的IA 期 ( 如 T3N1 MO) 的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移 (N2) 的病人，手术可考虑在 (新辅助)化疗/放化疗后进行 ● 首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫 ● 放射治疗 ● 小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之 ● 化学治疗 ● 靶向治疗 ● 免疫治疗 ● 肺良性肿瘤 ● 肺错构瘤 ● 由支气管壁各种正常组织错乱组合而形成的良性肿瘤 ● 肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状块影，边界清楚，可以有钙化点，典型的表现 为爆米花样钙化 ● 肺转移性肿瘤 ● 临 床 表 现 ● 诊 断 ● 治 疗 ● 肺转移癌手术需要具备以下四项条件： ● 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制 ● 身体其他部位没有转移 ● 肺部转移瘤能被全部切除 ● 病人可耐受相应的手术 ● 预 后 ● 气管肿瘤 ● 儿童中良性多见，成人中恶性多见 ● 病 理 ● 上皮来源的肿瘤 ● 间叶来源的肿瘤 ● 淋 巴 瘤 ● 鳞状细胞癌最常见 ● 转移途径主要是淋巴转移，血行转移发生率较低 ● 临 床 表 现 ● 诊 断 ● 长期慢性刺激性干咳伴进行性呼吸困难，或反复发生肺炎或哮喘，药物治疗无 效时，应警惕气管肿瘤 ● 胸 部 CT 是气管肿瘤最好的影像学检查方法，表现为气管腔内的软组织密度肿 块，多为偏心性，伴气管壁增厚，管腔不规则狭窄 ● 治 疗 ● 首选以切除重建为主的手术治疗 ● 手 术 治 疗 ● 气管肿瘤合并喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞综合征， 或合并远处转移的， 为相对手术禁忌 ● 内 镜 治 疗 ● 放射治疗