血透技术操作流程0

血液透析技术操作流程血液透析技术操作流程钟天明钟天明目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一。近年来，国内接受血液透析的患者迅速增长，开展血液透析的医疗单位发展迅速，透析设备和透析材料不断更新，透析模式和透析质量的不断提升。透析中心护理人员是血液透析顺利实施的主要力量，护士的操作在很大程度上影响着透析质量，关系着病人的安危。之前血液透析的基本操作亟待规范，市面上很难找到实用性强的规范操作书籍，2010卫计委颁布的对推动血液透析的规范化操作产生积极的影响。血液净化简介血液净化简介血液透析血液透析血液滤过血液滤过常常见见的的血血液液净净化化模模式式血液透析滤过血液透析滤过血浆置换血浆置换血液灌流血液灌流免疫吸附免疫吸附人工肝人工肝血脂净化技术血脂净化技术 1 1 1血液透析基本操作流程是透析中心所有体 外循环治疗模式最常用的基本操作。血液透析原理血液透析原理血液透析技术操作流程血液透析技术操作流程预冲操作流程预冲操作流程上机操作流程上机操作流程下机操作流程下机操作流程注意事项注意事项内内 容容血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。疗中起到重要作用。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。HD定义定义 一一.弥散弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。小分子毒素的主要机制。二二.超滤超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称作超滤，也就：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称作超滤，也就是对流。影响超滤的因素：膜的特性、血液成分、液体动力学、温是对流。影响超滤的因素：膜的特性、血液成分、液体动力学、温度。度。三三.吸附吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。生物质有一定作用。血液透析的原理血液透析的原理四、水的清除机制四、水的清除机制 1.1.跨膜压：跨膜压：即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压（50100mmhg50100mmhg）和透析液侧的负压（）和透析液侧的负压（450mmhg450mmhg）2.2.透析器的超滤系数（透析器的超滤系数（kfukfu）：）：是衡量透析膜对水的通透性是衡量透析膜对水的通透性的一个指标。因此血浆蛋白浓度和血细胞比容均可影响超滤，的一个指标。因此血浆蛋白浓度和血细胞比容均可影响超滤，透析器部分凝血也影响超滤量透析器部分凝血也影响超滤量.血液透析的原理血液透析的原理一项完整的血液透析治疗需要一个特殊的环境系列仪器设备一项完整的血液透析治疗需要一个特殊的环境系列仪器设备和复杂的技术操作和复杂的技术操作在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可能影响患者透析效果和安全能影响患者透析效果和安全。患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者患者通路建立通路建立等。等。血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。护士准备：着装、手卫生。护士准备：着装、手卫生。体外循环体外循环 (管路和透析器管路和透析器)的准备：的准备：管路、透析器的规范预充管路、透析器的规范预充准备工作准备工作新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签需复用透析器的患者还应签署复用申请书。署复用申请书。新病人血液透析前准备新病人血液透析前准备 使患者了解使患者了解并能接受血透相并能接受血透相关知识，并且能关知识，并且能够主动配合医护够主动配合医护人员。人员。一丝不苟一丝不苟认真对待认真对待每一名患每一名患者者心理准备心理准备患者透析前的准备患者透析前的准备新病人血液透析前准备新病人血液透析前准备透析通路的建立透析通路的建立对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张不主张直接动静脉穿刺透析。直接动静脉穿刺透析。病人透析前应作乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传病人透析前应作乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物的化验室检查。染病标志物的化验室检查。新病人血液透析前准备新病人血液透析前准备医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2 2至至3 3次透次透析，每次析，每次4-54-5小时。患者每次接受透析时必须有专小时。患者每次接受透析时必须有专门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析方案。方案。新病人血液透析前准备新病人血液透析前准备物品准备物品准备开机自检开机自检安装管路及透析器安装管路及透析器密闭式预密闭式预充充建立体外循环建立体外循环血液透析血液透析密闭式回血密闭式回血血液透析操作流程血液透析操作流程操作步骤操作步骤1 1 物品准备物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。性手套、透析液等。护士治疗前应核对护士治疗前应核对A A、B B浓缩透析液浓度、有效期；浓缩透析液浓度、有效期；检查检查A A、B B透析液连接。透析液连接。血液透析操作流程血液透析操作流程浓缩浓缩AB透析液透析液2 2 开机自检开机自检 开机原则：先开水处理电源、水源，后开透析机电开机原则：先开水处理电源、水源，后开透析机电源的开关源的开关 检查透析机电源线连接是否正常。检查透析机电源线连接是否正常。打开机器电源总开关。打开机器电源总开关。按照要求进行机器自检。按照要求进行机器自检。等待自检通过。等待自检通过。血液透析操作流程血液透析操作流程血液透析操作流程血液透析操作流程3 3 血液透析器和管路的安装血液透析器和管路的安装检查血液透析器及透析管路有无检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。破损，外包装是否完好。查看有效日期、型号。查看有效日期、型号。按照无菌原则进行操作。按照无菌原则进行操作。安装管路顺序按照体外循环的血安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。流方向依次安装。4 4 密闭式预冲密闭式预冲启动透析机血泵启动透析机血泵80-100ml/min80-100ml/min，用生理盐水先排净，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端向为动脉端透析器透析器静脉端，不得逆向预冲。静脉端，不得逆向预冲。将泵速调至将泵速调至200-300ml/min200-300ml/min，连接透析液接头与透析，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水理盐水预冲量达到后预冲量达到后再进行。再进行。（首次透析或敏感者再增（首次透析或敏感者再增 加加N.S1000N.S10002000ml2000ml）血液透析操作流程血液透析操作流程4 密闭式预冲密闭式预冲推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血！目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血！血液透析操作流程血液透析操作流程体外循环系统规范预充（排气、冲洗）是安全透析的保障体外循环系统规范预充（排气、冲洗）是安全透析的保障复用透析器的预冲方法复用透析器的预冲方法检查透析器外观正常，结构无损坏、端口封闭良好、检查透析器外观正常，结构无损坏、端口封闭良好、无泄漏及消毒日期、消毒液浓度；压力和容量检测无泄漏及消毒日期、消毒液浓度；压力和容量检测等是否符合规范要求。等是否符合规范要求。将血泵的速度调至将血泵的速度调至150ml/min150ml/min用生理盐水预充好用生理盐水预充好A A管管路停血泵，再将路停血泵，再将AVAV管路与复用透析器连接使管路与复用透析器连接使V V管路管路充满液体，停泵，将静脉管路的末端与泵管前的侧充满液体，停泵，将静脉管路的末端与泵管前的侧管相连，接通透析液。管相连，接通透析液。复用透析器复用透析器复用透析器的预冲方法复用透析器的预冲方法将血泵速度调至将血泵速度调至200-300ml/min200-300ml/min、设机器温度、设机器温度38.538.5、脱水量、脱水量500ml500ml、时间、时间12-1512-15分钟，开血泵，分钟，开血泵，按下透析键。按下透析键。连接病人前测有无消毒液的残留。连接病人前测有无消毒液的残留。复用透析器复用透析器血液透析上机流程血液透析上机流程 查对姓名、床号查对姓名、床号血管通路准备血管通路准备设置血泵流速设置血泵流速（50-100ml/min50-100ml/min）连接动脉端连接动脉端打开血泵打开血泵连接连接静脉端静脉端开始透析治疗开始透析治疗测量生命体征测量生命体征记录透析记录透析机参数机参数血液透析操作流程血液透析操作流程建立体外循环操作流程建立体外循环操作流程 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。血液透析操作流程血液透析操作流程采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距管。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口动静脉内瘘口3cm3cm以上、动静脉穿刺点的距离以上、动静脉穿刺点的距离10cm10cm以上为宜，固定穿刺针。根据以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱医嘱推注首剂量肝素推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应