护理心理学第十二章 临床相关问题的心理护理PPT课件

第十二章第十二章 临床相关问题临床相关问题 的心理护理的心理护理第十二章第十二章 临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理1234【学习目标学习目标】陈述病程不同阶段患者的心理与心理护理。陈述病程不同阶段患者的心理与心理护理。陈述不同年龄患者心理与心理护理。陈述不同年龄患者心理与心理护理。陈述临床各科患者的心理与心理护理。陈述临床各科患者的心理与心理护理。陈述临床常见心身问题及心理护理。陈述临床常见心身问题及心理护理。第十二章第十二章 临床相关问题的心理护理临床相关问题的心理护理 第一节第一节 临床心身问题及心理护理临床心身问题及心理护理 第二节第二节 不同年龄患者心理与心理护理不同年龄患者心理与心理护理 第三节第三节 病程不同阶段患者的心理与心理护理病程不同阶段患者的心理与心理护理 第四节第四节 临床各科患者的心理与心理护理临床各科患者的心理与心理护理【预习案例预习案例】患者，女性，患者，女性，4141岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健岁，已婚，大学本科学历，机关干部。育一儿子，家人健康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体康，夫妻感情好，关系融洽，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往体健。因发现右侧乳腺肿物健。因发现右侧乳腺肿物3 3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，遂以乳腺癌收治入院。遂以乳腺癌收治入院。入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征入院前患者已获悉病理结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一正常，体查时双侧乳腺对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳腺外上象限可触及一2 23 33 3肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳腺无触及肿块，其余辅助检查均正常。触及肿块，其余辅助检查均正常。入院后经完善各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术入院后经完善各项准备后，送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通，液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。饮食及睡眠较差，护士多次与患者及家属沟通，患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。患者仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。案例案例12-112-1思思 考：考：1 1心理护理的程序有哪些？心理护理的程序有哪些？2 2如何对该患者实施心理评估？如何对该患者实施心理评估？3.3.你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？你打算如何对该癌症患者提供心理咨询？4.4.谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法谈谈该患者术前、术中、术后您采用何种心理护理方法 为为 患者实施心理护理干预？患者实施心理护理干预？第一节第一节 临床心身问题及心理护理临床心身问题及心理护理 一、焦虑的心理护理一、焦虑的心理护理 （一）焦虑的评估（一）焦虑的评估 1.1.临床症状的评估临床症状的评估 （1 1）焦虑：焦虑：是个体由于不能达到目标或不能克服障碍是个体由于不能达到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，的威胁，致使自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。形成一种紧张不安，带有恐惧的情绪状态。焦虑的类型：焦虑的类型：（1 1）现实性焦虑）现实性焦虑 （2 2）神经过敏性焦虑）神经过敏性焦虑 （3 3）道德性焦虑）道德性焦虑 （2）临床上绝大多数患者均临床上绝大多数患者均有不同程度焦虑，表现为不易有不同程度焦虑，表现为不易入眠或入眠或植物神经植物神经功能紊乱如心功能紊乱如心悸、血压升高、呼吸加深加快、悸、血压升高、呼吸加深加快、出汗、坐立不安、来回走动等。出汗、坐立不安、来回走动等。v焦虑包括焦虑包括 促进型焦虑促进型焦虑 妨碍型焦虑妨碍型焦虑 妨碍型焦虑属于妨碍型焦虑属于病理性焦虑病理性焦虑。（3 3）病理性焦虑主要有以下临床表现：）病理性焦虑主要有以下临床表现：情绪反应情绪反应 行为反应行为反应 生理反应生理反应 情绪反应情绪反应 ：又称精神性焦虑。又称精神性焦虑。典型表现典型表现为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容为无确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到的提心吊胆、不安和恐惧。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。情绪反应。行为反应：行为反应：焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动焦虑反应表现在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多(抓耳挠腮、抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿搓手、弹指、踢腿)、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。行为。生理反应：生理反应：又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功又称躯体性焦虑，多系植物神经系统功能紊乱表现。其症状表现多种多样能紊乱表现。其症状表现多种多样 。如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、如自述胸闷、气短、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视胸痛、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全胁性或有灾难性主题、时睡时醒、全身肌肉紧张、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。（一）焦虑的评估（一）焦虑的评估 2 2整体评估整体评估 对机体的对机体的 躯体功能躯体功能 心理功能心理功能 社会功能社会功能 进行评估。进行评估。v焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较焦虑的量表评定，已有较长的历史，积累了较多经验，产生了较多成熟的评定量表。多成熟的评定量表。如国内常用的评定量表：如国内常用的评定量表：焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)(SAS)，主要用于评定焦虑患者的主观感受，主要用于评定焦虑患者的主观感受，现被广泛应用。现被广泛应用。汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表(HAMA)(HAMA)，为经典的焦虑评定量表，量表分，为经典的焦虑评定量表，量表分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点，主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。贝克焦虑量表贝克焦虑量表(BAI)(BAI)，适合具有焦虑症状的成年人，主要，适合具有焦虑症状的成年人，主要用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。用于测量受测者主观感受到的焦虑程度。（二）相关护理诊断（二）相关护理诊断 1 1营养营养:营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量 2 2排泄：排泄：腹泻，排尿异常。腹泻，排尿异常。3 3活动活动/休息：休息：低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱低效性呼吸型态，睡眠型态紊乱 4 4应对应对/压力耐受：压力耐受：恐惧，焦虑，预期性悲哀，恐惧，焦虑，预期性悲哀，个人应对无效。个人应对无效。（三）心理护理措施制订与实施（三）心理护理措施制订与实施 护理宣教和心理支持。护理宣教和心理支持。一般支持主要包括鼓励护理对一般支持主要包括鼓励护理对象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助象表达自己的焦虑感受、讨论处理焦虑可采用的方式、帮助获取家人朋友的支持等。获取家人朋友的支持等。综合采用心理护理技术。综合采用心理护理技术。认知矫正指导、行为训练、认知矫正指导、行为训练、放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。放松训练、生物反馈等有关心理护理技术。联络心理治疗或精神药物治疗。联络心理治疗或精神药物治疗。心理护理心理护理 （1 1）主动关心）主动关心 （2 2）提供信息）提供信息 （3 3）放松训练）放松训练 （4 4）休闲活动）休闲活动 （5 5）抗焦虑药）抗焦虑药（四）心理护理效果评价（四）心理护理效果评价 焦虑的心理护理过程中，尤其是心理技术的实施过程中，焦虑的心理护理过程中，尤其是心理技术的实施过程中，通过通过临床访谈临床访谈、心理测验心理测验、相应的、相应的生理指标生理指标、患者自我监测患者自我监测（self-monitoringself-monitoring）等方法，对患者的焦虑临床表现、患者整）等方法，对患者的焦虑临床表现、患者整体功能状态进行动态性的评估。在动态评估的基础上，形成对体功能状态进行动态性的评估。在动态评估的基础上，形成对心理护理效果的评价，判断心理护理成效的影响因素，指导心心理护理效果的评价，判断心理护理成效的影响因素，指导心理护理的及时调整。理护理的及时调整。二、抑郁的心理护理二、抑郁的心理护理 （一）抑郁的评估（一）抑郁的评估 1.1.临床症状评估临床症状评估 抑郁患者表现为情绪低落，抑郁患者表现为情绪低落，自信心自信心降低，在原有疾病的降低，在原有疾病的基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。v病理性抑郁状态的临床以病理性抑郁状态的临床以心境低落心境低落、思维迟缓思维迟缓、意志意志活动减退活动减退和和躯体症状躯体症状为主。为主。心境低落：心境低落：是抑郁状态的特征症状，表现为显著而持久的是抑郁状态的特征症状，表现为显著而持久的 情感低落。情感低落。思维迟缓：思维迟缓：联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少。联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少。意志活动减退意志活动减退：意志活动呈显著持久的协调性精神运动性：意志活动呈显著持久的协调性精神运动性 抑制。抑制。躯体症状躯体症状：普遍有躯体不适主诉。：普遍有躯体不适主诉。（一）抑郁的评估（一）抑郁的评估 2 2整体评估整体评估 病理性抑郁状态，不仅存在明显的病理性抑郁状态，不仅存在明显的心理功能心理功能障碍，而且存障碍，而且存在较为明显的在较为明显的躯体功能躯体功能和和社会功能社会功能障碍。障碍。心理功能障碍：心理功能障碍：主要包括情绪、思维和行为障碍的相应症状，主要包括情绪、思维和行为障碍的相应症状，躯体功能障碍：躯体功能障碍：主要有饮食障碍、睡眠障碍以及疼痛不适等。主要有饮食障碍、睡眠障碍以及疼痛不适等。社会功能不同程度的损害：社会功能不同程度的损害：往往在明显的心理和躯体功能障往往在明显的心理和躯体功能障 碍基础上，引发患者的碍基础上，引发患者的“活着没意思活着没意思”等痛苦感、意志行等痛苦感、意志行 为的减退而导致机体社会功能不同程度的损害。为的减退而导