第十一章女性生殖内分泌疾病病人的护理（妇产科护理）

第十一章第十一章 女性生殖内分泌疾病女性生殖内分泌疾病 病人的的护理病人的的护理病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.月经及月经周期的特点月经及月经周期的特点2.2.怎样判断女性是否排卵？怎样判断女性是否排卵？思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.1.该女士月经是否正常，经期疼痛该女士月经是否正常，经期疼痛是正常吗是正常吗?2 2如何指导女性经期的健康保健？如何指导女性经期的健康保健？第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的简称功血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均，而全身及内外生殖器官均无明显无明显的器质性病变的器质性病变。根据有无排卵分为无排卵型和排。根据有无排卵分为无排卵型和排卵型两种类型卵型两种类型常表现为月经失去正常规律，常表现为月经失去正常规律，经量经量过多、经期延长过多、经期延长，甚至，甚至不规则阴道不规则阴道流血流血等。等。1 1、病因、病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟围绝经期：卵巢功能下降卵巢功能下降【病因及发病机制病因及发病机制】（一）无排卵型功血（一）无排卵型功血 有排卵有排卵生育年龄生育年龄黄体功能障碍黄体功能障碍黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，量少且不稳定，FSH/LH比率异常比率异常（二）排卵型功血（二）排卵型功血【护理评估护理评估】（）病史）病史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有无慢性病史（如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等）、精神创伤史、营养、过度劳累及环境改变的因素。区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多（二）身体评估（二）身体评估1 1、临床表现、临床表现无无排卵排卵青春期青春期更年期更年期月经周期紊乱月经周期紊乱经期长短不一经期长短不一经量多少不定经量多少不定特点特点异常子宫出血的形式异常子宫出血的形式3 3、子宫不规则出血、子宫不规则出血-淋漓不断淋漓不断1 1、月经过多、月经过多-停经后有大量出血停经后有大量出血2 2、经期延长、经期延长-可持续可持续2323周周妇科检查体征：妇科检查体征：子宫大小正常，出血时子宫软。子宫大小正常，出血时子宫软。（1）排卵型功血）排卵型功血【护理评估护理评估】有排卵有排卵生育年龄生育年龄黄体功能障碍黄体功能障碍周期缩短周期缩短黄体发育不良黄体发育不良经期延长，经期延长，于月经于月经期第期第5-65-6日仍能见呈日仍能见呈分泌反应的子宫内膜分泌反应的子宫内膜.黄体萎缩不全黄体萎缩不全FSH、LH量少且量少且不稳定，不稳定，FSH/LH比率异常比率异常（2）排卵型功血）排卵型功血【护理评估护理评估】（三）相关检查（三）相关检查 1 1、诊断性刮宫、诊断性刮宫于月经前37天/行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫 诊断性刮宫取子宫内膜病理检查或宫腔镜直视下选择病变区进行活检可见不同类型病理特点不同：(1)(1)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长简单型增生过长简单型增生过长复杂型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长不典型增生过长【护理评估护理评估】(2)增生期子宫内膜增生期子宫内膜(3)萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无无分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生）正常正常腺体腺体腺体囊性扩大腺体囊性扩大腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长不典型增生过长（癌前病变）不典型增生过长（癌前病变）间质间质腺上皮腺上皮假复层假复层腺体背靠背现象腺体背靠背现象【护理评估护理评估】增生期子宫内膜增生期子宫内膜内膜间内膜间质较致密质较致密增生腺体增生腺体内膜内膜腺体囊性萎缩腺体囊性萎缩肌层肌层【护理评估护理评估】基础体温单相型基础体温单相型（无排卵型功血（无排卵型功血）基础体温双相型基础体温双相型（黄体功能不全（黄体功能不全）2 2、基础体温测定、基础体温测定基础体温双相型基础体温双相型（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）3 3、宫颈粘液检查、宫颈粘液检查型（型（+）羊齿状结晶羊齿状结晶典型结晶典型结晶排卵期所见排卵期所见型（型（+）较典型结晶较典型结晶排卵之前后排卵之前后 型（型（+）不典型结晶不典型结晶 月经月经810天或天或排卵后排卵后57天左右天左右 型型（）椭圆体椭圆体见于月经周期见于月经周期 第第22天左右或天左右或 妊娠期妊娠期常见的宫颈粘液结晶：常见的宫颈粘液结晶：4 4 型型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。4 4、阴道黏膜涂片、阴道黏膜涂片5 5、激素测定、激素测定6 6、宫腔镜检查、宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断 子宫镜检查子宫镜检查 宫腔病变。（四）心理社会评估（四）心理社会评估 评估时应观察和询问病人的心理顾虑，了解病人对疾病的恐惧感，评估焦虑程度。1 1、疲乏、疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2 2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。3 3、有感染的危险、有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4 4、活动无耐力、活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】【护理目标护理目标】1、病人能够完成日常活动。2、病人说出增加舒适感的方法并实施。3、病人住院期间无感染发生。【处理与护理措施处理与护理措施】无无排排卵卵有有排排卵卵青春期青春期更年期更年期黄体发育不良黄体发育不良黄体萎缩不全黄体萎缩不全止血止血雌雌孕孕促促排卵排卵止血止血刮宫刮宫雄雄调整周期调整周期调整周期调整周期孕孕替代疗法替代疗法药物性刮宫药物性刮宫周期延长周期延长经期经期缩短缩短黄体功能刺激疗法：黄体功能刺激疗法：（HCG）（一）治疗原则一）治疗原则 以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。内膜送病理检查又可协助诊断。（1）诊断性刮宫术）诊断性刮宫术刮宫刮宫时间：时间：月经来潮前月经来潮前5天天【】【】1、止血、止血（2）雌激素止血）雌激素止血 适用于无排卵型青春期功血，尤其是适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。内源性雌激素不足者。药物可提高体内药物可提高体内雌激素雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。达到止血目的。减量原则：减量原则：每每3 3日减量日减量1 1次，次，每次减量不超过每次减量不超过原用量的原用量的1/31/3，直至维持量为每直至维持量为每日日1mg1mg。常用常用己烯雌酚己烯雌酚12mg12mg，每每6868小时口服小时口服1 1次，一般次，一般2 23 3日内血止，日内血止，再逐渐减量，连服再逐渐减量，连服2020天，停药后天，停药后3 35 5天可发生撤退性子宫出血。天可发生撤退性子宫出血。15101520254mg/日日3mg/日日2mg/日日1.5mg/日日1mg/日日停药停药（3）孕激素止血）孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮常用黄体酮101020mg20mg，每日肌注，连续每日肌注，连续5 5日日或用炔诺或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使用药后使增生期增生期的子宫内膜转为的子宫内膜转为分泌期分泌期。停药后停药后3535天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为故被称为“药物性刮宫药物性刮宫”。（4）雄激素止血）雄激素止血具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。多用于更年期子宫出血的妇女。常用常用丙酸睾酮丙酸睾酮注射液注射液25mg25mg，每日肌注，每日肌注，3 35 5天。天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日每日1 1次肌注，次肌注，连用连用5 5日，基本能止血，但停药后日，基本能止血，但停药后3535天，也有撤退性天，也有撤退性出血。出血。常用于青春期功血者。常用于青春期功血者。（1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法方法：方法：己烯雌酚己烯雌酚1mg1mg，于出血第于出血第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，连服次，连服2020天，天，于服药第于服药第1515日起，每日加用黄体酮日起，每日加用黄体酮10mg10mg肌注肌注5 5天，两药同时天，两药同时结束，停药后结束，停药后3 37 7日出血。日出血。己烯雌酚己烯雌酚黄体酮黄体酮15101520（人工周期）（人工周期）2、调整周期、调整周期也可用避孕药也可用避孕药1 1号，于流血第号，于流血第5 5天起每晚一片，天起每晚一片，2020天为天为1 1周期周期。（2 2）雌、孕激素合并应用）雌、孕激素合并应用己烯雌酚己烯雌酚0.5mg0.5mg、（、（安宫黄体酮）安宫黄体酮）4mg4mg，于流血第于流血第5 5天起两药同服天起两药同服每晚每晚1 1次，连用次，连用2020天，停药后有撤退性出血，且血量较少。天，停药后有撤退性出血，且血量较少。黄体酮黄体酮10mg10mg及丙酸睾酮注射液及丙酸睾酮注射液101025mg25mg，每日各肌注每日各肌注1 1次，共次，共5 5天。天。（3)3)孕、雄激素合并法孕、雄激素合并法 常用于围绝经期功血者。常用于围绝经期功血者。己烯雌酚己烯雌酚安宫黄体酮安宫黄体酮151015203、促进排卵、促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。只用于青春期和生育年龄的妇女。适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用，用，出血出血 第第5 5天起每晚口服天起每晚口服50 mg50 mg连续连续5 5天天.排卵率排卵率80%80%。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜长期连续服但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称克罗米芬氯茋酚胺，又称克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第910910天开始给天开始给HCG HCG 1000U1000U，次日增至次日增至2000U2000U，第第3 3日增至日增至5000U5000U肌注，可引起排卵。肌注，可引起排卵。人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(二）护理措施二）护理措施1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素功血病人治疗以性激素的应功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医用为主，在治疗中必须遵医嘱嘱 ，不得随意停服或漏服。，不得随意停服或漏服。3.3.正确合理使用性激素正确合理使用性激素1 1）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。）按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2 2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每每3 3天减量天减量1 1次，每次减量不得超过原剂量的次，每次减量不得超过原剂量的1 13 3。3)3)维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑；与病人上一次行经时间相同考虑；4)4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血，指导