第一章 女性生殖系统基础知识（妇产科护理）

第一章第一章 女性生殖基础知识女性生殖基础知识素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标1.1.能进行妇女经期卫生宣教。能进行妇女经期卫生宣教。2.2.能初步评估女性生殖健康状况能初步评估女性生殖健康状况3.3.能运用女性生殖系统解剖、生理的知能运用女性生殖系统解剖、生理的知识有针对性的进行健康教育。识有针对性的进行健康教育。能说出女性生殖系统组成、结构能说出女性生殖系统组成、结构及功能、生理及月经特点及功能、生理及月经特点培养学生语言表达能力以及沟通培养学生语言表达能力以及沟通技巧；同学之间并能很好的相互合技巧；同学之间并能很好的相互合作。作。教学目标教学目标【病例导入病例导入】女性，女性，3737岁，岁，有一有一12岁女儿，一天岁女儿，一天前出现内裤上有一些分泌物，前来前出现内裤上有一些分泌物，前来某医院咨询：女儿快进入青春期，某医院咨询：女儿快进入青春期，想了解女性生殖方面的知识及青春想了解女性生殖方面的知识及青春期的特点。期的特点。思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.月经与女性哪些器官有关？2.女性生殖器官有什么特点？3.为该母女制定指导计划 第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 （一）阴阜（一）阴阜 位于耻骨联合前面。位于耻骨联合前面。（二）大阴唇（二）大阴唇 隆起的皮肤皱襞，大隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，弹力纤维及静脉丛，易损伤而形成血肿。易损伤而形成血肿。一、外生殖器一、外生殖器（三）小阴唇（三）小阴唇 大阴唇内侧一对大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经皮肤皱襞，富含神经末梢。末梢。（四）阴蒂（四）阴蒂 小阴唇的顶端，为小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。末梢，极敏感，能勃起。一、外生殖器一、外生殖器（五）阴道前庭（五）阴道前庭 两侧小阴唇间的两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，菱形区，前部有尿道口，后阴道口，阴道口覆盖后阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流中间有孔，经血由此流出；出；位于大阴唇后位于大阴唇后下方有一对黄豆大下方有一对黄豆大小腺体，又称小腺体，又称 巴氏巴氏腺，腺，性兴奋时分泌性兴奋时分泌黏液润滑阴道口，黏液润滑阴道口，感染时可形成囊肿感染时可形成囊肿或脓肿。或脓肿。（五）阴道前庭：（五）阴道前庭：1、尿道口、尿道口 2、阴道口、处女膜、阴道口、处女膜 3、前庭大腺、前庭大腺 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件二者称子宫附件二、内生殖器二、内生殖器1、功能功能：性交器官、排出经血、娩出胎儿2、位置：、位置：子宫颈与阴道口之间，前有膀胱，后有直肠3、形形态大小：大小：管筒状，前壁长79cm，后壁长1012cm。（一）阴道（一）阴道4、组织结构：构：粘膜+肌层+外膜阴道粘膜上有横行皱襞粘膜：1)复层鳞状上皮无腺体，受性激素影响呈周期性变化。2)表层细胞含丰富的糖元 （一）阴道（一）阴道生育年龄女性阴道富含横纹皱襞和弹力纤维，伸展性较大，有利于分娩；幼女和绝经后女性因卵巢功能低下，阴道皱襞 少，阴道黏膜上皮薄，伸展性差，易受创伤及感染。阴道壁富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。5、阴道穹窿：阴道穹窿：按其位置分四部分，前穹窿；穹窿；后穹窿穹窿：最重要；左穹窿；穹窿；右穹窿穹窿（一）阴道（一）阴道温馨提示：温馨提示：阴道后穹隆顶端为阴道后穹隆顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。术的途径。（二）子宫（二）子宫1、功能、功能 产生月经；精子到达输卵管的产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出物娩出2 2解剖结构解剖结构 位于盆腔中央，膀胱与直肠之位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，站立时呈前倾前屈位。为前后间，站立时呈前倾前屈位。为前后略扁的倒置梨形略扁的倒置梨形 成人子宫长成人子宫长7 78cm8cm，宽，宽4 45cm5cm，厚，厚2 23cm3cm，重约，重约50g50g，宫腔容积，宫腔容积约约5ml5ml。不同年龄阶段宫颈与宫体的比例不同年龄阶段宫颈与宫体的比例2.2.分部分部 宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔 宫颈管宫颈管 子宫下段子宫下段:子宫峡部，在非孕期长约1cm，临产后可伸长达7-10cm 解剖学内口 组织学内口 子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫峡部 宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈（二）子宫（二）子宫3.3.组织结构组织结构1)宫体：宫体：宫体壁由3层组织构成浆膜层浆膜层（脏层腹膜）膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹肌层：厚肌层：厚0.8cm0.8cm，内环、外纵、中间交叉，内环、外纵、中间交叉子宫内膜子宫内膜 功能层、基底层，单层柱状 上皮2)宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑（二）子宫（二）子宫 卵巢固有韧带卵巢固有韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带阔韧带阔韧带圆韧带圆韧带主韧带主韧带4.4.子宫韧带子宫韧带 圆韧带：维持子宫前倾位置。圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正阔韧带：维持子宫在盆腔正 中位。中位。主韧带：固定子宫颈。主韧带：固定子宫颈。宫骶韧带：将宫颈向后上牵宫骶韧带：将宫颈向后上牵 引，间接保持子宫前倾位。引，间接保持子宫前倾位。5.5.功能：孕育胎儿和形成月经血功能：孕育胎儿和形成月经血（二）子宫（二）子宫1、位置、形、位置、形态 位于子宫两侧，为管状结构2、分部、分部 间质峡部壶腹部：精卵结合位伞部（三）输卵管（三）输卵管间质部峡部壶腹部伞部3、组织结构：三构：三层 内膜：内膜：周期性变化、单层柱状上皮、纤毛 肌肌层：蠕动功能4、功能：、功能：输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。（三）输卵管（三）输卵管1 1、位置、形态、大小、位置、形态、大小输卵管后下方，卵圆形输卵管后下方，卵圆形431cm431cm2 2、组织结构、组织结构 白膜 皮质：内有卵泡 髓质：血管、神经，营养作用3 3、功能：、功能：产生卵子。分泌性激素（四）卵巢（四）卵巢（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成三、骨盆三、骨盆 1、骨骼、骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨2、关节：、关节：耻骨联合、骶髂关节耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节、骶尾关节3、韧带：、韧带：骶棘韧带骶棘韧带、骶结节韧带、骶结节韧带 以以髂耻耻线，即耻骨，即耻骨联合上合上缘、髂耻耻缘、骶岬上、骶岬上缘的的连线为界，分界界，分界线以上以上为假骨盆（假骨盆（大骨盆大骨盆），分界），分界线以以下下为真骨盆（真骨盆（小骨盆小骨盆）。）。（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界 （三）骨盆的标记（三）骨盆的标记 髂嵴髂嵴骶岬骶岬耻骨弓耻骨弓坐骨结节坐骨结节坐骨棘坐骨棘髂前上棘髂前上棘 入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面 （四）（四）骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 呈横椭圆形呈横椭圆形前后径（真结合径）：前后径（真结合径）：平均值约为平均值约为11cm11cm横径：横径：平均值约为平均值约为13cm13cm斜径：斜径：平均值约为平均值约为12.75cm12.75cm1、骨盆入口平面骨盆入口平面（四）（四）骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形 2 2、中骨盆平面、中骨盆平面 前后径：前后径：平均值约为平均值约为11.5cm11.5cm 横径横径：坐骨棘间径平均值坐骨棘间径平均值 约为约为 10cm10cm （四）（四）骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 3 3、骨盆出口平面：由、骨盆出口平面：由两个不在同一平面的两个不在同一平面的三角形组成，前三角形顶是耻骨联合下三角形组成，前三角形顶是耻骨联合下缘中点，后三角形顶是骶尾关节，底边缘中点，后三角形顶是骶尾关节，底边是坐骨结节间径。是坐骨结节间径。出口前后径出口前后径:平均值约为平均值约为11.5cm 11.5cm 出口后矢状径出口后矢状径:平均值约为平均值约为8.5cm8.5cm出口前矢状径出口前矢状径:平均值约为平均值约为6cm6cm出口横径出口横径:坐骨结节间径平均值约为坐骨结节间径平均值约为9cm9cm（四）（四）骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 分娩时胎儿沿此轴娩出（五）骨盆轴与骨盆倾斜度（五）骨盆轴与骨盆倾斜度 1 1、骨盆轴、骨盆轴 连接骨盆各假想平面中心点的连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。下段向下向前。2 2、骨盆倾斜度、骨盆倾斜度（1 1）妇女直立时，骨盆入口平面与）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为地平面所形成的角度，一般为6060（2 2）若倾斜度过大会影响胎头衔接）若倾斜度过大会影响胎头衔接6060inclinationaxis（五）骨盆轴及骨盆倾斜度（五）骨盆轴及骨盆倾斜度（六）骨盆的类型（六）骨盆的类型乳房女性多见女型骨盆（一）外（一）外层球海绵体肌、坐骨海绵体肌会阴浅横肌、肛门外括约肌四、骨盆底四、骨盆底 上下筋膜、会阴深横肌、尿道外括约肌（二）中层（二）中层（三）内（三）内层上下筋膜、肛提肌1.耻尾肌.2.髂尾肌3.坐尾肌.五、会阴五、会阴会阴：广义的会阴是指封闭骨会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的盆出口的所有软组织；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织。软组织。会阴体会阴体（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管：起自肾盂，终于膀胱，各长约30cm，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，妇产科妇产科手术时应高度警惕以免损伤手术时应高度警惕以免损伤输尿管。输尿管。（四）直肠（五）阑尾 六、临近器官六、临近器官 （一）（一）血管血管动脉动脉1、子宫动脉、子宫动脉2、卵巢动脉、卵巢动脉3、阴道动脉、阴道动脉4、阴部内动脉、阴部内动脉七、血管、淋巴及神经七、血管、淋巴及神经 静脉静脉 左卵巢静脉回流左卵巢静脉回流（二）（二）淋巴淋巴1.1.外生殖器淋巴组包括外生殖器淋巴组包括腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结2.2.盆腔淋巴组包括盆腔淋巴组包括髂淋巴组髂淋巴组骶前淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组。腰淋巴组。外生殖器发生感染或恶性肿瘤时，往往沿回流的淋巴管外生殖器发生感染或恶性肿瘤时，往往沿回流的淋巴管转移，导致相应部位淋巴结肿大。转移，导致相应部位淋巴结肿大。（三）（三）神经神经1 1支配外生殖器的神经支配外生殖器的神经 主要为阴部神经，在坐骨结节内侧下方分主要为阴部神经，在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经。成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经。2 2支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 主要由交感神经与副交感神经支配。主要由交感神经与副交感神经支配。第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理（二）新生儿期二）新生儿期（三）儿童期三）儿童期（四）青春期四）青春期（五）性成熟期五）性成熟期（六）绝经过渡期六）绝经过渡期（七）绝经后期七）绝经后期妇女一生妇女一生的的7 7个阶段个阶段（一）一）胎儿期胎儿期一、女性一生各阶段的生理特点一、女性一生各阶段的生理特点 (一）胎儿期一）胎儿期 胎儿由卵子和精子结合后形成的受精卵发育而来，父系和母系的两条性染色体XX的合子发育为女性，在出生前胎儿的各器官都已具雏形，16周以后的胎儿可以辨别出性别，出生后继续发育。（二）新生儿期（出生后（二）新生儿期（出生后4 4周内周内 ）胎儿期：胎儿期：母体性激素、胎盘激素影母体性激素、胎盘激素影响，响，出出生后生后5 57 7天：天：乳