第十章妇科炎症病人的护理（妇产科护理）

第十章第十章 妇科炎症病人的护理妇科炎症病人的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标教学目标教学目标 第一节第一节 概述概述（一）解剖方面 1、两侧大小阴唇自然合 2、阴道前后壁紧贴 3、宫颈内口关闭 4、颈粘液栓堵（二）生理方面（二）生理方面 1、阴道自净作用：PH值4.05.0 2、子宫内膜周期性出血 3、输卵管上皮纤毛摆动方向糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌一、女性生殖器官自然防御功能一、女性生殖器官自然防御功能1 1细菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。2原虫 多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。3真菌 以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。4病毒 疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。5螺旋体 多见苍白螺旋体。6衣原体 多见沙眼衣原体，导致输卵管粘膜结构及功能损害，并可引起盆腔粘连。大肠杆菌大肠杆菌溶血性链球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌消化链球菌二、病原体二、病原体1、沿粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血液循环播散 4、直接蔓延三、传染途径三、传染途径 为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。常见类型有：滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis）念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis）老年性阴道炎 （senile vaginitis）第二节第二节 外阴部炎症病人的护理外阴部炎症病人的护理病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.外阴包括哪些器官外阴包括哪些器官 ，有什么特点，有什么特点？2.2.讨论女性生殖器官的防御机制。讨论女性生殖器官的防御机制。思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.1.外阴炎有哪些表现？外阴炎有哪些表现？2.2.针对该病人应怎样进行护理及健针对该病人应怎样进行护理及健康指导？康指导？外外 阴阴 炎炎一一 外阴炎(vulvitis)主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与肛门/阴道/尿道相邻且暴露于外界，因此及易发生炎症。【病因病因】1、由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。（二）身体评估（二）身体评估1.症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。2.体征外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。护理体检时需观察有无外阴红肿、抓痕、溃疡、粗糙。（三）辅助检查（三）辅助检查 1阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。2必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。（四）心理社会评估（四）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。1.1.舒适的改变舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2.2.焦虑焦虑与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关3.3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与病原体的侵蚀、炎症分泌物刺激有关【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1病人皮肤完整性受到保护。2病人自述舒适感增加。【护理目标护理目标】【处理与护理措施处理与护理措施】（一）处理原则（一）处理原则1病因治疗2局部治疗 3物理治疗 急性期局部照射微波或红外线。（二）护理措施（二）护理措施1 1、一般护理、一般护理 （1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。避免局部使用刺激性的药物或清洗液。（2）患病期间减少辛辣食物的摄入。2 2、疾病护理、疾病护理（1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。（2）指导病人正确使用药物。（3）指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。3 3、健康教育、健康教育 （1）讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。（2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。（3）指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。（4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。（5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。1、病人受损的外阴皮肤经治疗愈合，能用适当的方法止痒，避免搔抓。2、病人睡眠良好，生活形态正常。【护理评价护理评价】前庭大腺炎前庭大腺炎 二二 前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约1，5-2.Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。【病因病因】主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。询问性伴侣健康情况。（二）身体评估（二）身体评估 1.症状 急性期，大阴唇下13处疼痛、肿胀，严重时走路受限。观察走路步态，症状评估时需了解有无走路受限，测量体温，了解感染反应。2.体征 妇科检查：外阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。（三）心理社会评估（三）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】疼痛：疼痛：与局部炎症刺激有关有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与手术或脓肿自溃有关【护理目标护理目标】1病人疼痛减轻或消失。2病人皮肤完整性受到保护。【处理与护理措施处理与护理措施】（一）治疗原则（一）治疗原则局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或坐浴。脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。（二）护理措施（二）护理措施1注意保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。2急性期卧床休息。3切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，每日两次。【护理评价护理评价】1病人症状缓解或消失，步态正常。2病人伤口愈合良好。第三节第三节 阴道炎病人的护理阴道炎病人的护理 病例导入病例导入课前复习课前复习 1.1.女性生殖器官有哪些组成？女性生殖器官有哪些组成？2.2.讨论女性生殖器官的防御机制。讨论女性生殖器官的防御机制。思考思考提出问题提出问题提出问题提出问题 1.1.女性生殖器官炎症有哪些女性生殖器官炎症有哪些？2.2.针对该病人应怎样进行护理及健针对该病人应怎样进行护理及健康指导？康指导？滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 一一病原体病原体 阴道毛滴虫阴道毛滴虫生存环境生存环境 25254040，pH5.2pH5.26.66.6 吞噬细胞内糖原，吞噬细胞内糖原，乳酸乳酸pHpH 月经前后易繁殖月经前后易繁殖寄生部位寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂肾盂 男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中【病因及发病机制病因及发病机制 】滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症最常见的一种 间接传播间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等衣物等直接传播：直接传播：经性交经性交医源性传播：医源性传播：污染的器械及敷料污染的器械及敷料【传播方式传播方式】【护理评估护理评估】询询问问既既往往阴阴道道炎炎病病史史，发发作作与与月月经经周周期期的的关关系系，治治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估1 1、症状、症状典型症状典型症状 稀薄的泡沫状稀薄的泡沫状阴道分泌物增多阴道分泌物增多+外阴瘙痒外阴瘙痒伴随症状伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境（1 1）阴道黏膜充血，）阴道黏膜充血，“草莓样草莓样”宫颈宫颈（2 2）后穹隆有大量白带，呈）后穹隆有大量白带，呈灰黄色、灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物2 2、体征、体征1、悬滴法：找到活的毛滴找到活的毛滴2、培养法白带悬滴法所见滴虫（四）心理社会评估（四）心理社会评估 病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.舒适的改变舒适的改变：与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.2.焦虑焦虑：与治疗效果不佳，反复发作有关3.3.知知识识缺缺乏乏：缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识 4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与外阴阴道炎症有关5.5.睡眠型态改变睡眠型态改变：与局部不适有关。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】【护理目标护理目标】1病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失。2病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。全身用药全身用药甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）局部用药局部用药1%1%乳酸乳酸或或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道醋酸液冲洗阴道后放置后放置甲硝唑片，甲硝唑片，1010天为一疗程。天为一疗程。切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常恢复阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功能。保持阴道自净功能。（一）处理原则（一）处理原则注意：注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。孕早期及哺乳期妇女慎用。【处理与护理措施处理与护理措施】1 1、一般护理、一般护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。避免不洁的性生活。（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。（二）护理措施（二）护理措施2 2、疾病护理、疾病护理（1）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药物后24小时或72小时禁酒。（3）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁服此药，（4）哺乳期全身药物，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。（三）健康教育（三）健康教育治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次（次（-）1、指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫的检出率。2、告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。3、教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。4、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。5、夫妻同治【护理评价护理评价】1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病二二 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。【病因及发病机制病因及发病机制】2 2、生存环境、生存环境 怕热，对于干燥、日光、怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强紫外线、化学制剂抵抗力强1 1、病原体、病原体 80%80%90%90%白色念珠菌白色念珠菌3 3、条件致病菌、条件致病菌 阴道内糖原阴道内糖原 、免疫力、免疫力 易易发病发病4 4、诱发因素：、诱发因素：