第四章产褥期母婴的护理（妇产科护理）

第四章第四章 正常产褥期母婴的护理正常产褥期母婴的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标教学目标教学目标某女，某女，2525岁，岁，3 3天前平产一女婴天前平产一女婴3500gT38.23500gT38.2，P70P70次次/分，分，BP100/60mmHgBP100/60mmHg，乳房胀痛，左侧乳，乳房胀痛，左侧乳头皲裂，宫底脐下三指，硬，恶露量中，色暗头皲裂，宫底脐下三指，硬，恶露量中，色暗红，会阴伤口无红肿，轻微疼痛。红，会阴伤口无红肿，轻微疼痛。【展开讨论展开讨论】1 1怎样判断产妇是否正常？怎样判断产妇是否正常？2 2产妇在产褥期有哪些注意事项产妇在产褥期有哪些注意事项?3 3制定母乳喂养的指导计划制定母乳喂养的指导计划病例导入病例导入妊娠期母体有哪些妊娠期母体有哪些变化变化？怎样对产妇进行指怎样对产妇进行指导导？课课前前复习复习l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。l一般为6周。产褥期定义产褥期定义第一节第一节产褥期基础知识产褥期基础知识 第一节第一节 产褥期基础知识产褥期基础知识产妇产后机体各生理功能逐渐自然恢复到未妊娠时的状态。一般需要6周左右。一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化 子子 宫宫 盆底组织盆底组织 阴阴 道道 外外 阴阴子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。恢复至非妊娠状态的过程。1.1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后下降，产后1010天下降至盆腔内，产后天下降至盆腔内，产后6 6周恢周恢复至正常大小。复至正常大小。2.2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需子宫内膜再生：胎膜附着处约需3 3周，周，胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后 6 6周。周。3.3.子宫颈：产后子宫颈：产后4 4周，宫颈恢复到非妊娠周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。状态，外口由未产型变成已产型。阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3 3周开始恢周开始恢 分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于2323天自行天自行 消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后3535天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。态。未产妇未产妇经产妇经产妇有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠适当休息适当休息适当休息适当休息不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房吸吮：最主要吸吮：最主要吸吮：最主要吸吮：最主要（二）乳房变化（二）乳房变化雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除乳汁开始分泌乳汁开始分泌乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳（三）血液循环系统的变化（三）血液循环系统的变化血容量：血容量：产后产后3 3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%15%25%，心脏负担加重，特别是产后，心脏负担加重，特别是产后2424小时内。产后小时内。产后2323周周恢复到未孕状态。恢复到未孕状态。血细胞：血细胞：白细胞在产后可达白细胞在产后可达202010109 9/L/L，多在多在1 1周内恢复正常。中性粒细胞和周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，血小板也升高。血液处于高凝状态，产后产后2323周恢复。周恢复。血沉：血沉：增快，于产后增快，于产后3434周恢复。周恢复。原因：原因：1 1、子宫的收缩，、子宫的收缩，2 2、胎盘循环的停止，、胎盘循环的停止，3 3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。血液处于高凝状血液处于高凝状态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥离面形成血栓离面形成血栓（四）消化系统（四）消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。常发生便秘。（五）泌尿系统（五）泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。难、尿潴留。（六）腹壁的变化：（六）腹壁的变化：产后腹壁松弛，产后腹壁松弛，经过锻炼可在经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。娠纹，由紫红色逐渐变成白色。妊娠纹排卵恢复排卵恢复不不哺乳，平均产后哺乳，平均产后10周恢复周恢复哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复（七）内分泌系统（七）内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌依赖期依赖期：产后产后1313天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖依赖独立期独立期：产后产后314314天，产妇出现较独立的行天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。为，易产生压抑。独立期独立期：产：产后后2 2周周11月，逐渐形成月，逐渐形成 新的生活形态。新的生活形态。二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适原因原因产后体内雌激素水平急剧下降、产后体内雌激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关产后心理压力及疲劳有关 第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理141414141 1 1 1、一般情况一般情况一般情况一般情况（1 1 1 1）生命体征生命体征生命体征生命体征T一般不38泌乳热一般持续416小时产乳最初24小时可伴有37.839发热P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降一、产褥期妇女的护理一、产褥期妇女的护理【临床表现临床表现】15151515（2 2 2 2）产后宫缩痛）产后宫缩痛）产后宫缩痛）产后宫缩痛产后12天出现，持续23天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重，不需特殊用药（3 3）体重：）体重：产后由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降10公斤左右。（4 4）下肢静脉：）下肢静脉：由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床时间较多，使得下肢静脉血循环缓慢，血液易淤积于静脉内，容易形成静脉血栓。2 2、生殖系统、生殖系统（1 1）子宫底位置：）子宫底位置：产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm（一横指），至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底 （2 2）会阴：）会阴：产后（阴道分娩者）会阴有轻度水肿，多于产后23日自行消退，会阴创口3-5天愈合（3 3）恶露）恶露产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。细菌等经阴道排出，称恶露。正常正常有血腥味，持续46周，总量250500ml；血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间 产后最初3日产后414日产后14日以后颜色颜色红色淡红色白色内容物内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等3 3、排泄、排泄 排尿排尿产后产后2 23 3日内，尿量增多；产后产妇容易发生排尿日内，尿量增多；产后产妇容易发生排尿 困难，特别是产后第一次排尿困难，特别是产后第一次排尿。便秘便秘产褥期容易发生便秘。产褥期容易发生便秘。褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1 1周后好转。周后好转。（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）【护理评估护理评估】（）病史）病史认真阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过，如产时出血多、会阴撕裂、新生儿窒息等。（二）身体评估（二）身体评估1生命征：了解有无发热、产后出血的征象。3 3、乳房、乳房（1）评估乳房的类型：正常的、长的、平坦的。（2）评估有否乳房胀痛及乳头皲裂，乳头皲裂使乳头皲裂使产妇乳头疼痛剧烈、红肿、裂痕、水疱，甚至出血。产妇乳头疼痛剧烈、红肿、裂痕、水疱，甚至出血。2.恶露：评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压恶露：评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。子宫底的同时观察恶露情况。（3）乳汁的质和量）乳汁的质和量初初 乳乳浑浊淡黄色有较高的蛋白质和有较高的蛋白质和IgAIgA。（产后（产后7 7天）天）是新生儿早期理想的天然食物。是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量（产后（产后1414天前）天前）逐渐增加。逐渐增加。成熟乳成熟乳呈白色，营养全面均衡。呈白色，营养全面均衡。（产后（产后1414天以后）天以后）乳汁乳汁影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素母亲因素母亲因素婴儿因素婴儿因素心理因素心理因素社会因素社会因素生理因素生理因素乳汁的分泌与产妇的哺乳次数有很大关系，乳头被刺激越多，乳汁分泌就越多4 4、母乳喂养产妇的评估、母乳喂养产妇的评估（1）影响因素：生理、心理、社会（2）母乳喂养知识（3）母乳喂养方法5 5、辅助检查、辅助检查 除进行产后常规体检外，必要时进行血、尿常规捡查、药物敏感试验等。若产后留置导尿者要作尿常规检查，以监测有无尿路感染。【心理、社会评估心理、社会评估】：【护理评估护理评估】1产妇的感受2产妇的行为适应状况 3产妇对新生儿行为的看法 4影响因素 舒适的改变舒适的改变产妇不适减轻产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色良好适应新的家庭角色【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】情景性自我贬低情景性自我贬低焦焦 虑虑母乳喂养无效母乳喂养无效便秘与尿潴留便秘与尿潴留一般护理一般护理提供舒适、安静、提供舒适、安静、卫生的休养环境卫生的休养环境测生命体征测生命体征2 2次次/日日保证营养保证营养【护理措施护理措施】应摄入高蛋白、高热量、应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。多饮汤类以利于乳汁分泌。保持房间空气流通，温保持房间空气流通，温度、湿度适宜。度、湿度适宜。冬日每日打开窗户通风冬日每日打开窗户通风3 34 4次，每次次，每次20203030分分钟。保持床铺的整齐、钟。保持床铺的整齐、清洁、干燥清洁、干燥。1、一般护理、一般护理鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位【护理措施护理措施】产后应进行规律的、一定强度的活动与锻炼。阴道分娩者产后第2天就可以进行适当的活动，剖宫 产者一般3天以后开始。活动与休息活动与休息产后产后1212小时内以卧床小时内以卧床休息为主休息为主1、一般护理、一般护理注意个人注意个人清洁卫生清洁卫生预防尿潴预防尿潴留和便秘留和便秘【护理措施护理措施】应勤换内衣裤，衣着舒适、应勤换内衣裤，衣着舒适、适宜，冬日要预防着凉，适宜，冬日要预防着凉，夏日预防中暑。夏日预防中暑。每日应洗脸、刷牙、梳头、每日应洗脸、刷牙、梳头、洗脚或者沐浴洗脚或者沐浴尿潴留尿潴留原因原因1 1、膀胱黏膜充血水肿、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，肌张力降低，2 2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛，3 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。尿潴留尿潴留的预防的预防产后产后2 2小时应小时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿保持大小便的通畅保持大小便的通畅以防产后出血。以防产后出血。产后产后4646小时不能及时排尿者：小时不能及时排尿者：鼓励下床排尿鼓励下床排尿物理诱导排尿（暗示、听流水声