《基础护理学》第3章 医院感染的预防与控制

基础护理基础护理学学张张 黎黎 明明第三章第三章 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制1.1.解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离2.2.熟悉医院内感染的预防与控制熟悉医院内感染的预防与控制3.3.熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求4.4.掌握隔离原则、无菌技术操作原则掌握隔离原则、无菌技术操作原则5.5.学会常用的物理和化学消毒灭菌技术学会常用的物理和化学消毒灭菌技术6.6.能够遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各能够遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各项无菌技术操作、隔离技术操作项无菌技术操作、隔离技术操作学习目标学习目标学习目标学习目标一、医院感染的概念与分类一、医院感染的概念与分类二、医院感染的形成二、医院感染的形成三、医院内感染的主要原因三、医院内感染的主要原因四、医院内感染的预防与控制四、医院内感染的预防与控制又称又称医院获得性感染医院获得性感染。是指病人、陪护人员、。是指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在探视者及医院工作人员在医院活动期间医院活动期间遭受病遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念一、医院感染的概念与分类一、医院感染的概念与分类内涵：内涵：病原体的获得或感染的发生是在医院内。病原体的获得或感染的发生是在医院内。包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染时已有的或已潜伏的感染 所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及医院工作人员。主要研究对象是住院病人医院工作人员。主要研究对象是住院病人外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染 是指病人自身携带的是指病人自身携带的病原体引起的感染。病原体引起的感染。是指病原体来自于病人是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。给另一个人而形成的感染。（交叉感染）（交叉感染）（自身感染）（自身感染）（二）医院感染的分类（二）医院感染的分类感染源感染源感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。二、医院内感染的形成二、医院内感染的形成三、医院内感染的主要原因三、医院内感染的主要原因1.医务人员对医院内感染的严重性认识不足；医务人员对医院内感染的严重性认识不足；2.医院管理机构与管理制度不健全；医院管理机构与管理制度不健全；3.医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；4.感染链的存在；感染链的存在；5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；6.其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗生素。生素。四、医院内感染的预防与控制四、医院内感染的预防与控制（一）（一）建立医院感染三级管理体系建立医院感染三级管理体系管理组织机构人员构成任 务医院感染管理委员会业务院长，感染管理科、医务科、护理部以及重点科室主任及有关专家感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理医院感染管理科医生、护士等专职人员 拟定全院感染控制计划，并组织实施；监督检查全院医院感染管理制度的落实情况；按时完成医院感染的检测；开展医院感染调查研究，对在职人员进行培训；监督抗菌药物使用管理临床科室感染管理小组科室主任、护士长或监控医生、护士科室监控措施的实施与监督；监督全科消毒、灭菌、无菌操作的执行；落实抗菌药物使用规定（二）（二）健全各项规章制度健全各项规章制度1.1.管理制度管理制度2.2.监测制度监测制度 包括：消毒灭菌效果的监测包括：消毒灭菌效果的监测 环境卫生学监测环境卫生学监测 对感染高发科室的监测对感染高发科室的监测3.3.消毒质控标准消毒质控标准一、标准性隔离一、标准性隔离二、传染性隔离二、传染性隔离第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术三、保护性隔离三、保护性隔离四、四、基本隔离技术隔隔 离离隔离（隔离（isolation）是通过控制感染源、切断感染是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离可病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离可以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离3大大类。类。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术一、标准性隔离一、标准性隔离标准性隔离的标准性隔离的对象对象为为所有的病人所有的病人，无论这些病人，无论这些病人是已知或未知感染者，对医护人员而言，都应采是已知或未知感染者，对医护人员而言，都应采取标准性隔离取标准性隔离。标准性隔离的标准性隔离的措施措施主要包括主要包括洗手洗手以及手套、口罩、以及手套、口罩、护目镜、面具等各种防护用具的使用。护目镜、面具等各种防护用具的使用。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术（一）洗手（一）洗手 洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径，洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径，需洗手的情况有：需洗手的情况有：1.进入或离开病房之前；进入或离开病房之前；2.接触病人前后；接触病人前后；3.处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；4.无菌操作前后；无菌操作前后；5.在病室中由污染区进入清洁区之前；在病室中由污染区进入清洁区之前；6.接触被污染的物品之后；接触被污染的物品之后；7.使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后；使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后；8.接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；9.在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间；在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间；10.上厕所前后。上厕所前后。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术（二）个人防护（二）个人防护用具用具1手套的选用手套的选用 当手会接触或有可能接触病人血液、体液、分当手会接触或有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手套。泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手套。2口罩、护目镜和面罩的选用口罩、护目镜和面罩的选用 当对病人进行有可能导致体液、当对病人进行有可能导致体液、血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目镜和血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目镜和面罩。面罩。3防护衣的选用防护衣的选用 当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有可当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有可能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术二、传染性隔离二、传染性隔离传染性隔离传染性隔离是将传染病病人及带菌者安置在是将传染病病人及带菌者安置在特定区域，暂时与易感人群分开，防止病原特定区域，暂时与易感人群分开，防止病原体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其、与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所他公共场所2、距相邻病区约、距相邻病区约30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 传染病区隔离单位的设置传染病区隔离单位的设置第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术患者的安置第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术传染性隔离区域的划分传染性隔离区域的划分清清 洁洁 区：区：办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区 半污染区：半污染区：内走廊、化验室、消毒室等内走廊、化验室、消毒室等 病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物；病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物；各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理 污污 染染 区：区：病室、厕所、污物处、浴室病室、厕所、污物处、浴室 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔 离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手 第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术传染性隔离原则传染性隔离原则1.病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。毛巾，另挂避污纸。严密严密隔离隔离消毒手用物消毒手用物消毒脚垫消毒脚垫消毒脚垫消毒脚垫第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术2工作人员进入隔离单位要按规定戴工作帽、口罩，穿隔工作人员进入隔离单位要按规定戴工作帽、口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。3病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专门的污物袋，袋外应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸门的污物袋，袋外应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术4严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。5传染性分泌物传染性分泌物3次培养结果均为阴性或已渡过次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医生开出医嘱后，方可解除隔离。隔离期，经医生开出医嘱后，方可解除隔离。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术6、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术传染性隔离种类与措施传染性隔离种类与措施第二节第二节第二节第二节 隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术严密隔