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题库检测题库检测 20222022 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师能力模拟提升试卷师能力模拟提升试卷 A A 卷(含答案)卷(含答案)大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者,男,39 岁。患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛,次日晨起感觉腰痛更甚,活动不便,5 天前复因劳作,疼痛加重,腰痛如刺。现症:腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重,得热则舒,二便正常。查体:T365,P70次分,R16 次分,BP13076mmHg。肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显,舌暗紫,苔薄白,脉涩。辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性;腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常;双肾、输尿管 B 超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天,加重 5 天。(2)肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎 3、4 旁腰肌压痛,右侧明显。(3)血沉 8mmh;抗溶血性链球菌O阴性;类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯和腱反射异常,皮肤感觉障碍等神经根受压症状,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉,瘀血阻滞,故见腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重;舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2病因病机分析腰部经脉受损,瘀血阻滞。四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损。2中医疾病诊断腰痛。3中医辨证诊断瘀血型。二、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近 1 年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37,P78 次分,R20 次分,BP11085mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。三、【病例摘要】患者,女,35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。查体:T368,P78 次分,R16 次分,BP160100mmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。辅助检查:尿蛋白(+),尿潜血(+),镜检尿红细胞 35 个HP,可见透明和颗粒管型,24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL,血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。(3)尿常规:蛋白(+),潜血(+),镜检尿红细胞 35 个HP,可见透明和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能:血尿素氮 85mmolL,血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎难以鉴别,但本病多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养,对其活动性感染诊断有重要意义,肾功能损害多以肾小管损害为主,可有高氯性酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者,则更有助于诊断。此外,本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰,阳不化气,故见眼睑及颜面浮肿,但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软;舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰,阳不化气。四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中医疾病诊断水肿。四、【病例摘要】患者,男,31 岁。1 月来中上腹胀痛,每因情志不舒而胀痛明显,伴暖气频繁,时有泛酸。查体:T37,P72 次分,R18 次分,Bp11070mmHg。剑突下压痛,腹平软无包块,墨菲氏征(一),肝脾肋下未及。舌质淡红,苔薄白,脉弦。辅助检查:白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛,伴嗳气,泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡,Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别,本病例年龄较轻,溃疡小,边缘光整与胃癌特征不符,可资鉴别,另可做活检鉴别。此外,本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛,可因情志不遂而诱发,伴嗳气,舌淡红,脉弦,符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤,肝失疏泄,气机阻滞,肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡。2中医疾病诊断胃痛。五、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15 年。查体:T368,P92 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之血证吐血范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。六、【病例摘要】患者,男,61 岁。2 年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。查体:T377,P85 次分,R21 次分,BP13085mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。辅助检查:WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年。(2)BP13085mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。(3)血常规:WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温下降,12 周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2病因病机分析阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核。2中医疾病诊断肺痨。3中医辨证诊断肺阴亏虚。七、【病例摘要】患者,男,57 岁。近 10 天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血 200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史 15 年。查体:T368,P92 次分,R20 次分,BP11080mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史 15 年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之血证吐血范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)。八、【病例摘要】患者,女,10 个月。2 天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,量多,气味臭秽,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。查体:T378,P132 次分,R36 次分。神情,精神可,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm06cm,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关。辅助检查:白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。(2)T378,皮肤弹性可,前囟未闭 1cm06cm。(3)血常规:WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻。2中医疾病诊断泄泻。3中医辨证诊断湿热泻。九、【病例摘要】患者,男,40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,
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