重医大儿童保健学课件05生长发育偏离

第五章第五章 生长发育偏离生长发育偏离第一节第一节 体格生长偏离体格生长偏离 GROWTH DEVIATIONGROWTH DEVIATION目的目的掌握掌握体格生长偏离的定义体格生长偏离的定义熟悉熟悉引起体格生长偏离（尤其是矮小）引起体格生长偏离（尤其是矮小）的常见原因的常见原因掌握掌握营养不良的诊断及分度标准营养不良的诊断及分度标准 体体格格生生长长偏偏离离是是指指儿儿童童体体格格生生长长脱脱离离正常范围或自己的生长规律（轨道）。正常范围或自己的生长规律（轨道）。体格生长偏离体格生长偏离定义定义两种类型两种类型 界值点外的生长偏离界值点外的生长偏离 以以参照值参照值的的 P97P97或或 X+2SDX+2SD为为最高最高界值点界值点 P3P3 或或 X-2SDX-2SD为为最低最低界值点界值点 高于或低于此值为高于或低于此值为偏离偏离界值点内的生长偏离界值点内的生长偏离 体体格格生生长长水水平平在在正正常常范范围围，但但在在一一定定时时间间内内生生长长速速度度过过快快或或过过慢慢，脱脱离离正正常常生生长长模模式式，超超过过2SD2SD或或生生长长曲曲线线图图的的两两条条主主百百分分位位线线也属也属生长偏离生长偏离。速度的变化速度的变化,使生长水平和体型使生长水平和体型匀称度发生变化。匀称度发生变化。评价的实质是生长速度评价的实质是生长速度体格生长偏离的常见原因体格生长偏离的常见原因 体重的偏离体重的偏离X+2SD(P97)X+2SD(P97)X-2SD(P3)X+2SD(P97)X+2SD(P97)X-2SD(P3)X+2SD(P97)X+2SD(P97)X-2SD(P3)X-2SD(P3)正常正常异常异常正常正常异常异常 遗传遗传 遗传遗传颅内压增加颅内压增加小头畸形等小头畸形等HC/A ChartAB定期体检定期体检,了解生长速度更有意义了解生长速度更有意义体格生长偏离的诊断步骤体格生长偏离的诊断步骤病史病史 现病史现病史过去史过去史 生产史生产史 个人史：喂养史、生长发育史、个人史：喂养史、生长发育史、预防接种史、既往史预防接种史、既往史 家族史家族史 体格检查体格检查一般测量一般测量面容面容特殊疾病的体征等特殊疾病的体征等 体格评价的应用体格评价的应用 实验室检查实验室检查 膳食计算膳食计算举例：矮小举例：矮小测量测量-2SD病史：病史：生产史、家族史、生生产史、家族史、生产发育史、营养及疾病史产发育史、营养及疾病史体检：体检：特殊面容？身材匀称性特殊面容？身材匀称性？慢性疾病体征？骨发育畸形？慢性疾病体征？骨发育畸形？实验室检查：实验室检查：骨龄？生长激素骨龄？生长激素？生长因子？生长因子？-2SD第二节第二节 营养不良营养不良（蛋白质（蛋白质-能量营养不良）能量营养不良）Protein/energy malnutrition,PEM生后营养不良的病因生后营养不良的病因长期摄入不足长期摄入不足消化吸收障碍消化吸收障碍需要量增多需要量增多消耗量过大消耗量过大营养不良的病理生理营养不良的病理生理临床表现及分型临床表现及分型消瘦型消瘦型水肿型水肿型混合型混合型实验室检查实验室检查1.1.血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等下降转铁蛋白等下降2.2.胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1下降下降3.3.酶学：淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等下降酶学：淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等下降4.4.电解质紊乱电解质紊乱无特异性无特异性诊诊 断断指标指标体重体重/年龄（年龄（W/AW/A）身长身长/年龄（年龄（L/AL/A）体重体重/身长（身长（W/LW/L）WHO营养不良体格诊断标准及分度营养不良体格诊断标准及分度(5岁岁)分型分型 分度分度 中度中度 重度重度 低体重（低体重（underweight）（W/A-2SD）2 SD 3SD 3SD 发育迟缓（发育迟缓（stunting）（L/A-2SD）2 SD 3SD 3SD 消瘦（消瘦（wasting）（W/L-2SD）2 SD 3SD90%9081%8061%95%9887%8780%90%9080%8070%5岁岁语言发育延迟或困难语言发育延迟或困难精细运动延迟：如剪、精细运动延迟：如剪、着色、画等着色、画等3-5岁岁学习成绩差、行为障碍学习成绩差、行为障碍（注意、情绪、行为问（注意、情绪、行为问题等）题等）占占MR80-85%IQ X-2SD(50-70)适应行为轻度缺陷适应行为轻度缺陷 (8分分)轻度轻度学前期或入学后才发现运动，语言发育迟缓，生学前期或入学后才发现运动，语言发育迟缓，生活用语困难不大，思维简单，学习吃力，尤其数活用语困难不大，思维简单，学习吃力，尤其数学学习困难。辅导下能达到小学高年级水平。成学学习困难。辅导下能达到小学高年级水平。成年后可从事简单工作。年后可从事简单工作。中度中度幼儿或学龄前期发现运动语言发育差，口齿不清，幼儿或学龄前期发现运动语言发育差，口齿不清，词汇贫乏，理解力差，长期教育可达到小学低年词汇贫乏，理解力差，长期教育可达到小学低年级水平，成年后与人简单交流，监护下从事简单级水平，成年后与人简单交流，监护下从事简单体力劳动。体力劳动。占占MR10-20%IQ X-3SD(35-49)适应行为中度缺陷适应行为中度缺陷 (7分分)重度重度婴幼儿期发现语言运动发育极差，发音含糊不清，婴幼儿期发现语言运动发育极差，发音含糊不清，情感幼稚，能躲避明显危险，长期训练可养成简单情感幼稚，能躲避明显危险，长期训练可养成简单生活卫生习惯，成年后可在监督下做固定的最简单生活卫生习惯，成年后可在监督下做固定的最简单的体力劳动。的体力劳动。占占MR810%IQ X-4SD(20-34)适应行为重度缺陷适应行为重度缺陷 (6分分)极重度极重度对周围一切事物不理解，无自我保护能力，终身对周围一切事物不理解，无自我保护能力，终身需人照料。需人照料。占占MR1-2%IQ X-5SD(20)适应行为极重度缺陷适应行为极重度缺陷(5分分)诊诊 断断诊断标准诊断标准病史病史体格检查体格检查诊断性智力测验，适应能力测试诊断性智力测验，适应能力测试实验室检查实验室检查智能显著低于同龄儿平均水平智能显著低于同龄儿平均水平 诊断性智能测验诊断性智能测验 IQIQ值值X-2SDX-2SD（7070）适应行为缺陷适应行为缺陷 社会生活能力量表评分社会生活能力量表评分8 8分分 1818岁起病岁起病诊断标准诊断标准病史病史起病年龄起病年龄 18岁岁主要症状，病程进展主要症状，病程进展高危因素高危因素（生产史、家族史、疾病史等）（生产史、家族史、疾病史等）体格、神经心理发育史体格、神经心理发育史NormalDevelopmental progressMedian缓慢进步缓慢进步停滞不前停滞不前倒退倒退MR的病程进展的病程进展Developmental progressMR的病程进展的病程进展有无新生儿病理性黄疸、癫痫、神经系有无新生儿病理性黄疸、癫痫、神经系统疾病史、发育畸形等统疾病史、发育畸形等出生体重、身长、生产方式、有无产伤出生体重、身长、生产方式、有无产伤窒息、窒息、ApgarApgar 评分、母亲怀孕期间的情评分、母亲怀孕期间的情况（有毒、有害物质接触史、感染史、况（有毒、有害物质接触史、感染史、妊娠糖尿病、妊娠高血压等）、产程、妊娠糖尿病、妊娠高血压等）、产程、孕龄孕龄 出生史出生史 过去史过去史大运动：大运动：抬头：抬头：4 4个月，独坐：个月，独坐：9 9个月，独站：个月，独站：1212个月，独走：个月，独走：1818个月个月精细运动：随物转眼：精细运动：随物转眼：3 3个月，伸手够物：个月，伸手够物：6 6个月，换手：个月，换手：8 8个月，对个月，对 指：指：1212个月个月语言：语言：咿呀作语（咿呀作语（polysyllabic babble)polysyllabic babble)：7 7个月，描话个月，描话 (consonant babble):10(consonant babble):10个月，说个月，说6 6个有意义的单词：个有意义的单词：1818个个 月，连接两个单词：月，连接两个单词：2 2岁，岁，3 3个单词的句子：个单词的句子：2.52.5岁岁个人与社会：逗笑：个人与社会：逗笑：8 8周，认生：周，认生：1010个月，自喂（用勺）：个月，自喂（用勺）：1818个月，象个月，象 征性游戏：征性游戏：2-2.52-2.5岁，交往游戏：岁，交往游戏：3-3.53-3.5岁岁各能区界限年龄各能区界限年龄 (limited age)生长发育史生长发育史家族史：家族史：家族中有无智力低下或家族中有无智力低下或神经系统疾等病史者神经系统疾等病史者Familial neurofibromatosis 体格检查体格检查体格生长情况：体重、身长（高）、头围等体格生长情况：体重、身长（高）、头围等表情、对周围事物及环境的反应表情、对周围事物及环境的反应皮肤（皮纹）、毛发皮肤（皮纹）、毛发特殊面容特殊面容畸形：头颅、心脏、生殖器、四肢等畸形：头颅、心脏、生殖器、四肢等神经肌肉运动能力神经肌肉运动能力诊断性智力测验：如诊断性智力测验：如Wechsler Scale社会适应能力测试社会适应能力测试:如婴儿如婴儿-初中生社会生活初中生社会生活 能力量表能力量表*关于发育量表关于发育量表实验室检查实验室检查听力、视力测定、眼底检查听力、视力测定、眼底检查染色体检查染色体检查基因测序基因测序头颅检查（头颅检查（B B超、超、X X线、线、MRIMRI等）等）抗原抗体检测抗原抗体检测 酶的测定酶的测定激素测定激素测定对所有儿童视力听力语言筛查对所有儿童视力听力语言筛查异常正常正式的测评继续监测鉴别有发育延迟的危险全面的病史、体检和环境的测评MRI、眼底检测、HIV检查、检查新生儿记录、代谢病、遗传病筛查、特殊的组织、生化分析继续监测没有发育迟缓发育衰退发育衰退危险增加危险增加继续监测没有危险没有危险没有衰退但发育没有衰退但发育延迟延迟小头、大头畸形、多小头、大头畸形、多发畸形、延迟伴皮肤发畸形、延迟伴皮肤色素的改变色素的改变局部的神经局部的神经症状和抽搐症状和抽搐脆性综合征脆性综合征或其他综合征或其他综合征的症状体征的症状体征其他继续监测如果异常正式的神经发育测评其他检查代谢和遗传学检代谢和遗传学检测测MRIMRI正式的神经发育测评继续监测MR的早期发现和临床诊断思路治疗治疗治疗原则：早发现、早诊断、早治疗治疗原则：早发现、早诊断、早治疗多学科合作，综合性治疗多学科合作，综合性治疗医学、心理、社会、教育、职业训练等医学、心理、社会、教育、职业训练等如药物（如甲状腺素）如药物（如甲状腺素）饮食疗法（如低苯丙氨酸饮食疗法（如低苯丙氨酸奶粉）奶粉）病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗如视力听力的矫治如视力听力的矫治先天性畸形矫治先天性畸形矫治抗精神病药物的使用等抗精神病药物的使用等康复治疗康复治疗如物理治疗：促进神经、肌肉、关节运动如物理治疗：促进神经、肌肉、关节运动的训练；的训练；作业治疗：精细运动（手）功能的训练；作业治疗：精细运动（手）功能的训练；言语和语言训练等。言语和语言训练等。预防预防禁止近亲结婚、预防高、低龄怀孕、遗传禁止近亲结婚、预防高、低龄怀孕、遗传咨询、加强对有害环境因素的认识、预防接咨询、加强对有害环境因素的认识、预防接种、预防外伤、跌倒、火灾、中毒等种、预防外伤、跌倒、火灾、中毒等三级预防三级预防孕期保健、产前诊断、新生儿筛查、孕期保健、产前诊断、新生儿筛查、出生缺陷监测、高危儿生长发育监出生缺陷监测、高危儿生长发育监测等；测等；积极治疗脑部疾病、损伤、缺陷等，积极治疗脑部疾病、损伤、缺陷等，对相关疾病患儿病后积极进行康复对相关疾病患儿病后积极进行康复治疗。治疗。69第四节第四节 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍AttentionAttention Deficit Hyperactivity DisorderDefic