华北理工儿童口腔医学课件07儿童牙外伤

n外伤：外伤：一切机械力的损伤。一切机械力的损伤。n牙齿外伤：牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引 n 起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。n发病原因发病原因：1.交通设施的改进，生活环境的改善，儿童运动、游戏交通设施的改进，生活环境的改善，儿童运动、游戏内容向多样化、刺激性发展，儿童牙外伤有增长趋势。内容向多样化、刺激性发展，儿童牙外伤有增长趋势。2.儿童活动性较强，特别是学龄时期，剧烈运动或玩耍，儿童活动性较强，特别是学龄时期，剧烈运动或玩耍，易发生碰撞、跌倒、车祸等意外事故造成牙齿外伤。易发生碰撞、跌倒、车祸等意外事故造成牙齿外伤。第一节第一节 儿童牙外伤儿童牙外伤的概述和分类的概述和分类n位置：位置：中切牙位于面部最突出的部位易受伤中切牙位于面部最突出的部位易受伤 尖牙位置稍后，有面颊保护，损伤较少。尖牙位置稍后，有面颊保护，损伤较少。一、儿童牙外伤的发病情况和危害一、儿童牙外伤的发病情况和危害(一一)、乳牙外伤的发生和危害、乳牙外伤的发生和危害 1、乳牙外伤的发生乳牙外伤的发生 乳乳牙牙外外伤伤多多发发生生12岁岁儿儿童童，占占乳乳牙牙外外伤伤的的50%。此此年年龄龄儿儿童童开开始始学学习习走走路路、运运动动能能力力、反反应应都都处处于于发发育育阶阶段段，易易摔摔倒倒和和撞撞在在物物体体上上造造成成牙牙外外伤伤。24岁岁由由于于环环境境的的改改变变，乳牙外伤有增加趋势。乳牙外伤有增加趋势。n乳牙外伤常见乳牙外伤常见移位移位（嵌入、唇舌侧移位（嵌入、唇舌侧移位及脱出）约占乳牙外伤的及脱出）约占乳牙外伤的80%，乳牙外，乳牙外伤冠折和根折少见。主要由于伤冠折和根折少见。主要由于牙槽骨薄，牙槽骨薄，具有弹性具有弹性，上颌乳切牙牙根向唇侧倾斜，上颌乳切牙牙根向唇侧倾斜，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收，牙根较短等原因所致。牙根较短等原因所致。n2、乳牙外伤的危害、乳牙外伤的危害n恒牙萌出异常恒牙萌出异常n牙冠部形成异常牙冠部形成异常n牙根部形成异常牙根部形成异常n严重创伤使牙胚坏死、停止发育、牙齿严重创伤使牙胚坏死、停止发育、牙齿埋伏、倒生、牙瘤。埋伏、倒生、牙瘤。（二）恒牙的发生和危害（二）恒牙的发生和危害 1、多发于、多发于79岁，占恒牙外伤岁，占恒牙外伤5070%，随着年龄的增加牙外伤发生率减少。随着年龄的增加牙外伤发生率减少。刚萌出的乳、恒牙外伤率较高，年轻恒刚萌出的乳、恒牙外伤率较高，年轻恒牙外伤高于乳牙。受伤时间和地点多与牙外伤高于乳牙。受伤时间和地点多与儿童活动范围及活动性质有关。乳牙在儿童活动范围及活动性质有关。乳牙在室内多，恒牙在室外多，男孩多于女孩。室内多，恒牙在室外多，男孩多于女孩。恒牙外伤根折断常见约占外恒牙外伤根折断常见约占外4060%，牙根未完全形成的牙齿松动、脱出、移牙根未完全形成的牙齿松动、脱出、移位较常见，牙位较常见，牙根完全形成后，牙周支持根完全形成后，牙周支持组织坚固，易引起冠折或根折，最易发组织坚固，易引起冠折或根折，最易发生外伤的上颌中切牙牙根生外伤的上颌中切牙牙根910岁左右完岁左右完全形成，较易发生折断。全形成，较易发生折断。n2、恒牙外伤的危害、恒牙外伤的危害n造成牙齿折断、牙齿松动、移位、影响造成牙齿折断、牙齿松动、移位、影响咀嚼功能。咀嚼功能。n牙齿支持组织和牙龈组织损伤牙齿支持组织和牙龈组织损伤n影响发音、美观、儿童心理。影响发音、美观、儿童心理。二二、牙外伤分类与临床诊断牙外伤分类与临床诊断 一一.牙牙 外外 伤伤 分分 类类 儿童牙外伤常见临床表现为牙冠折、根折、儿童牙外伤常见临床表现为牙冠折、根折、位置异常，脱出常与其他部位损伤同时存在。位置异常，脱出常与其他部位损伤同时存在。为便于诊断和治疗，常用牙外伤分类有为便于诊断和治疗，常用牙外伤分类有Ellis分类、分类、Andreasen和李宏毅牙外伤分类法。和李宏毅牙外伤分类法。n1.牙齿硬组织和牙髓外伤牙齿硬组织和牙髓外伤n 2.牙周组织外伤牙周组织外伤n3.支持骨的创伤支持骨的创伤 n4.牙龈或口腔黏膜的创伤牙龈或口腔黏膜的创伤 Andreasen分类法分类法2007Andreasen分类法分类法20071.牙齿硬组织和牙髓外伤牙齿硬组织和牙髓外伤（1）釉质裂纹釉质裂纹（enamel infraction）：牙釉质损伤（裂纹），）：牙釉质损伤（裂纹），牙齿无实质性缺损，釉质表而有裂纹。牙齿无实质性缺损，釉质表而有裂纹。(2）釉质折断釉质折断（简单冠折）（简单冠折）（enamel fracture）：局限于牙釉）：局限于牙釉质实质缺损的冠折。质实质缺损的冠折。（3）釉质一牙本质折断釉质一牙本质折断（简单冠折）（简单冠折）（enamel dentin fracture）冠折造成牙釉质和牙本质实质缺损，末暴露牙髓。）冠折造成牙釉质和牙本质实质缺损，末暴露牙髓。（4）冠折露髓冠折露髓：牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露。：牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露。（5）简甲冠根折简甲冠根折（uncomplicated crown-root fracture）：折）：折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未暴露牙髓。断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未暴露牙髓。（6）复杂冠根折复杂冠根折（complicated crown-root fracture）：牙釉）：牙釉质、牙本质和牙骨质折断，牙髓暴露。质、牙本质和牙骨质折断，牙髓暴露。（7）根折根折（root fracture）：牙齿根部牙本质、牙骨质折断和）：牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损。牙髓受损。2.牙周组织外伤牙周组织外伤（1）牙震荡（）牙震荡（concussion）：单纯牙齿支持组织损伤，）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。（2）亚脱位（）亚脱位（subluxation）：牙周支持组织损伤，）：牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位。牙齿明显松动，没有牙齿移位。(3）半脱位（）半脱位（extrusive）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。部分脱出。（4）侧方脱位（）侧方脱位（lateral luxation）：牙外伤造成牙长）：牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。（5）挫入（）挫入（intrusive）：牙齿向牙槽骨方向移位，）：牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。同时造成牙槽骨损伤。（6）全脱出（）全脱出（avulsion）：牙齿从牙槽窝完全脱出。）：牙齿从牙槽窝完全脱出。3.支持骨的创伤支持骨的创伤（1）牙槽窝粉碎性骨折（牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）：牙槽窝受压粉碎。常见于牙齿挫入性脱）：牙槽窝受压粉碎。常见于牙齿挫入性脱位和侧方脱位。位和侧方脱位。（2）牙槽窝壁折断牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）：）：折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。（3）牙槽突折断牙槽突折断（fracture of alveolar process）：牙）：牙槽突折断，可能波及或不波及牙槽窝。槽突折断，可能波及或不波及牙槽窝。（4）颌骨折断颌骨折断（fracture of mandible or maxilla）：）：下颌骨或上颌骨基骨折断，常波及牙槽突（颌骨骨下颌骨或上颌骨基骨折断，常波及牙槽突（颌骨骨折）。折断可能波及或不波及牙槽窝。折）。折断可能波及或不波及牙槽窝。4.牙龈或口腔黏膜的创伤牙龈或口腔黏膜的创伤（1）牙龈或口腔黏膜撕裂牙龈或口腔黏膜撕裂（laceranon of gingtva or oral mucosa）：由于撕扯造成黏膜浅或深的创伤，）：由于撕扯造成黏膜浅或深的创伤，常见于锐器损伤。常见于锐器损伤。（2）牙龈或口腔黏膜挫伤牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of glnglva or oral mucosa）：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏）：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏膜破损，常引起黏膜下出血。膜破损，常引起黏膜下出血。（3）牙龈或口腔黏膜擦伤牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of glngiva or oral mucosa）：摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤，）：摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤，表面刺痛，出血。表面刺痛，出血。李宏毅牙外伤分类李宏毅牙外伤分类三、儿童牙齿及支持组织的临床检查：三、儿童牙齿及支持组织的临床检查：（一）病史的采集（一）病史的采集 一般情况，自觉症状。一般情况，自觉症状。（二）临床检查（二）临床检查 1.即可临床检查即可临床检查 （1）牙齿完整性和颜色）牙齿完整性和颜色 患儿有无折断，应确定折断部位、范患儿有无折断，应确定折断部位、范围、有无露髓，牙齿变为粉红色或红色，围、有无露髓，牙齿变为粉红色或红色，提示有牙髓出血。提示有牙髓出血。（2）牙龈及软组织情况）牙龈及软组织情况 有否龈沟溢血，活动性出血，口腔软组织穿有否龈沟溢血，活动性出血，口腔软组织穿通伤，伤口污染程度通伤，伤口污染程度（3）牙齿位置：确认牙齿移位和方向，年轻）牙齿位置：确认牙齿移位和方向，年轻恒牙的位置求证家长帮助判断。恒牙的位置求证家长帮助判断。（4）叩诊和松动度检查）叩诊和松动度检查n1）了解牙齿松动移位程度。）了解牙齿松动移位程度。n2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。）有无牙根折断，牙槽骨骨折。n3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。（5）牙髓检查）牙髓检查n 通过电活力测验和温度检验来判断牙通过电活力测验和温度检验来判断牙髓状态。刚外伤的牙齿牙髓可能处于髓状态。刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休休克克”状态，牙髓检查无任何反应，应定期状态，牙髓检查无任何反应，应定期进行牙髓检查。大多数应在受伤后进行牙髓检查。大多数应在受伤后3个月个月内恢复反应，牙髓恢复反应时间长短与外内恢复反应，牙髓恢复反应时间长短与外伤时患牙牙根形成状态有关。伤时患牙牙根形成状态有关。n （6）检查咬合：是否存在咬合创）检查咬合：是否存在咬合创（7）X线检查线检查对每个牙外伤均拍摄对每个牙外伤均拍摄X片，确认牙有无根折，移位情片，确认牙有无根折，移位情况，牙槽骨有无损伤。还应注意对邻牙和对牙合牙进况，牙槽骨有无损伤。还应注意对邻牙和对牙合牙进行检查，行检查，X片主要观察以下方面：片主要观察以下方面：1.牙冠根有无折断及其状态。牙冠根有无折断及其状态。2.牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态。牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态。3.年轻恒牙的牙根形成发育情况。年轻恒牙的牙根形成发育情况。4.乳牙与继承恒牙的情况。乳牙与继承恒牙的情况。5.邻牙情况。邻牙情况。6.陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式。陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式。第二节第二节 儿童牙外伤的诊断和治疗儿童牙外伤的诊断和治疗n一、釉质裂纹和冠折一、釉质裂纹和冠折n1.1.釉质裂纹釉质裂纹 牙齿受硬物直接打击，易造成釉质裂纹（一般照明不易看清），采用平行光线由切缘平行牙长轴照明或由舌侧透照，可见暗纹，主要沿釉柱方向，多直达釉牙本质界。牙外伤伴釉质裂纹，多见切牙，可能有轻重不等的牙周或牙髓损伤、裂纹在釉质表面,走向无一定规律，主要与打击方向、物体形状、大小有关系。2 2、釉质折断、釉质折断-简单冠折简单冠折【临床表现临床表现】硬物直接打击牙冠造成，硬物直接打击牙冠造成，多发于切角或切缘，没露牙本质。多发于切角或切缘，没露牙本质。3 3、釉质、釉质-牙本质折断牙本质折断 -简单冠折简单冠折【临床表现】【临床表现】4 4、冠折露髓、冠折露髓-复杂冠折复杂冠折 临床症状较明显，有冷热刺激痛，触疼明显，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理