上交大外科学课件04水电解质和酸碱平衡失调

水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调Fluid&electrolyte and acid-base disturbancesFluid&electrolyte and acid-base disturbances第一节第一节 概述概述血浆血浆plasmaplasma细胞细胞内液内液(liquide intracellulaire)(liquide intracellulaire)1515体重体重 40 40 （女（女3535）体重体重细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-K K+K K+K K+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布（ICFICF）体液所占体重比例Extracellular Fluid组织间液的若干概念组织间液的若干概念n n功能性细胞外液（功能性细胞外液（功能性细胞外液（功能性细胞外液（Functional Extracellular FluidFunctional Extracellular Fluid）n n占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分n n血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁n n无功能性细胞外液（无功能性细胞外液（无功能性细胞外液（无功能性细胞外液（Nofunctional Extracellular FluidNofunctional Extracellular Fluid）n n由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类节液、消化液属此类节液、消化液属此类节液、消化液属此类n n占组织间液的占组织间液的占组织间液的占组织间液的1010，占体重，占体重，占体重，占体重1 12 2n n交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱n n第三间隙异常（第三间隙异常（第三间隙异常（第三间隙异常（the Third Spacethe Third Space）n n无功能细胞外液产多或丢多无功能细胞外液产多或丢多无功能细胞外液产多或丢多无功能细胞外液产多或丢多n n功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化第三间隙第三间隙Third SpaceThird Space渗渗渗渗 透透透透 压压压压 概概概概 念念念念The concept of Osmotic pressuren n电解质阴阳离子与非电解质分子个电解质阴阳离子与非电解质分子个 数数所产生的渗透效应，以毫渗浓度所产生的渗透效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示表示。Normal=290310mOsm/L=Na+2+Glu+BUN血血 浆浆 渗渗 透透 压压Plasma Osmotic Pressure细胞内、外液离子差别细胞内、外液离子差别n n细胞内细胞内 阳离子阳离子 K+；Mg+阴离子阴离子 HPO4+；蛋白质；蛋白质n n细胞外细胞外 阳离子阳离子 Na+阴离子阴离子 CL-；HCO3-；蛋白质；蛋白质有效渗透压有效渗透压体液分布与渗透压的关系体液分布与渗透压的关系n n血浆渗透压大小主要取决于血浆渗透压大小主要取决于NaNa+等分子或离子的等分子或离子的毫当量浓度。毫当量浓度。n n引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白白(0.4%)(0.4%)。n n组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance垂体后叶（垂体后叶（posterior pituitary）A D H（antidiuretic hormone）Distal convoluted renal tubule collecting duct 下丘脑下丘脑（Hypothalamus）渗透压感受器渗透压感受器（osmoreceptor）灵敏：细胞外液渗透压仅增减灵敏：细胞外液渗透压仅增减12（即（即6 mOsm），），即可引起即可引起ADH分泌分泌渗透压渗透压改变改变口渴口渴饮水饮水体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾远曲小管肾远曲小管 致密斑致密斑macula densa肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮 aldosteronereninangiotoninreninangiotonin醛固酮分泌：醛固酮分泌：Na重吸收、排重吸收、排K增多、增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性钠浓度和总量的调节：钠浓度和总量的调节：体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾小球旁细胞肾小球旁细胞心房及大静脉心房及大静脉aldosteronereninangiotoninreninangiotonin容量（血容量和容量（血容量和ECF）调节：）调节：n n先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑 垂体后垂体后垂体后垂体后叶叶叶叶 抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）n n后恢复维持血容量（肾素后恢复维持血容量（肾素后恢复维持血容量（肾素后恢复维持血容量（肾素 醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）n n血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节nPh=7.35-7.45nbuffer systemnHCO3-/H2CO3=20:1n肺脏呼吸n肾脏排泄第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid change水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱（一）容量异常（一）容量异常（1）细胞外容量不足（）细胞外容量不足（等渗缺水等渗缺水 isotonic dehydration）（2）细胞外液过多）细胞外液过多 liquide extra-cellulaire excessif（二）钠浓度异常（二）钠浓度异常（1）低钠血症）低钠血症 Hyponatremia；（；（2）高钠血症）高钠血症 hypernatremia（三）容量和钠浓度混合异常（三）容量和钠浓度混合异常（1）低钠）低钠+细胞外液不足（细胞外液不足（低渗脱水低渗脱水hypoosmotic dehydration）（2）高钠）高钠+细胞外液不足（细胞外液不足（高渗脱水高渗脱水hyperosmotic dehydration）（3）低钠）低钠+细胞外液过多；（细胞外液过多；（4）高钠）高钠+细胞外液过多细胞外液过多二，成分异常二，成分异常二，成分异常二，成分异常 acidosis alkalosisacidosis alkalosisacidosis alkalosisacidosis alkalosis hypokalemia hypokalemia hypokalemia hypokalemia hyperkalemiahyperkalemiahyperkalemiahyperkalemia hypocalcemia hypocalcemia hypocalcemia hypocalcemia hypercalcemiahypercalcemiahypercalcemiahypercalcemia hypomagnesemia hypomagnesemia hypomagnesemia hypomagnesemia hypermagnesemiahypermagnesemiahypermagnesemiahypermagnesemia E C F E C F 不不不不 足足足足 （等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）Isotonic ECF deficitIsotonic ECF deficitnnn胃肠液丢失：胃肠液丢失：胃肠液丢失：胃肠液丢失：nnn如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。nnn体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：nnn如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。脉血栓等。脉血栓等。脉血栓等。原因原因原因原因(Etiology,Etiology,EtiologieEtiologie)ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinical manifestations ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisDiagnosis nnn原因（原因（原因（原因（原因（原因（EtiologyEtiologyEtiology）nnn实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（LaboratoryLaboratoryLaboratory）HaematocritHaematocritHaematocritHaematocritHaematocritHaematocrit（HCTHCTHCTHCTHCTHCT）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）血血血血血血NaNaNaNaNaNa+和和和和和和CICICICICICI-正常正常正常正常正常正常 尿比重尿比重尿比重尿比重尿比重尿比重(urine specific gravity)(urine specific gravity)(urine specific gravity)(urine specific gravity)(urine specific gravity)(urine specific grav