石大外科护理学课件18周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 (单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张)（Primarylowerextremityvaricoseveins)Primarylowerextremityvaricoseveins)下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，系指系指系指系指下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等纯性下肢静脉曲张等纯性下肢静脉曲张等纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲张。张。张。张。【定义定义定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张:即即即即往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围曲张，系指病变范围曲张，系指病变范围曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大多发生在大多发生在大多发生在大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉，少数少数少数少数合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲张张张张或单独发生在或单独发生在或单独发生在或单独发生在小隐小隐小隐小隐静脉静脉静脉静脉。下下 肢肢 静静 脉脉 的的 解解 剖剖 与与 生生 理理 特特 点点下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组脉两组脉两组脉两组。l深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。l浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。l交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之间间间间,大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间 大隐静脉起源于大隐静脉起源于大隐静脉起源于大隐静脉起源于足背静脉足背静脉足背静脉足背静脉网内侧网内侧网内侧网内侧，经内踝前方、下，经内踝前方、下，经内踝前方、下，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，肢内侧上行，穿过卵园窝，肢内侧上行，穿过卵园窝，肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入汇入汇入汇入股静脉股静脉股静脉股静脉。在入股静脉。在入股静脉。在入股静脉。在入股静脉之前的之前的之前的之前的5 57cm7cm一段中，一段中，一段中，一段中，有有有有3 37 7个分支，而以个分支，而以个分支，而以个分支，而以5 5支支支支最为多见，其分别为最为多见，其分别为最为多见，其分别为最为多见，其分别为腹壁腹壁腹壁腹壁浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉，旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉、阴阴阴阴部外静脉部外静脉部外静脉部外静脉、股外侧静脉股外侧静脉股外侧静脉股外侧静脉和和和和股内侧静脉股内侧静脉股内侧静脉股内侧静脉。n浅静脉：位于皮下 大隐静脉股总静脉 小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉起自足背静脉起自足背静脉起自足背静脉起自足背静脉网的网的网的网的外侧外侧外侧外侧，经外踝后沿，经外踝后沿，经外踝后沿，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入腘静腘静腘静腘静脉脉脉脉n小隐静脉 腘静脉 在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜存在。大隐静脉存在。大隐静脉存在。大隐静脉存在。大隐静脉进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近保持血流从远端向近保持血流从远端向近保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。n 静脉瓣膜：静脉瓣膜：静脉瓣膜：静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地入深地入深地入深地单向单向单向单向回流。回流。回流。回流。病病因因 先天性因素：先天性因素：先天性因素：先天性因素：先先先先天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄弱弱弱弱后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：长：长：长：长期站立、重体力劳期站立、重体力劳期站立、重体力劳期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘 静脉压增高静脉压增高静脉压增高静脉压增高/腹内腹内腹内腹内压增高压增高压增高压增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高病病理理生生理理“多米诺骨牌多米诺骨牌多米诺骨牌多米诺骨牌”效效效效应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏逐渐影响逐渐影响逐渐影响逐渐影响远侧远侧远侧远侧，交通，交通，交通，交通静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。承受的压力愈高。承受的压力愈高。承受的压力愈高。静脉曲张特点静脉曲张特点静脉曲张特点静脉曲张特点：后：后：后：后期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，小腿比大腿明显小腿比大腿明显小腿比大腿明显小腿比大腿明显病因病因静脉静脉压压力升高力升高浅静脉扩张浅静脉扩张静脉外膜神经末梢受刺激静脉外膜神经末梢受刺激酸胀、疼痛酸胀、疼痛cap床扩大床扩大大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出水肿水肿cap通透性增加通透性增加纤溶活纤溶活性降低性降低纤维蛋白沉积，包绕纤维蛋白沉积，包绕cap皮肤、皮下组织营养障碍皮肤、皮下组织营养障碍水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩皮肤表层坏死皮肤表层坏死溃疡溃疡出血出血红细胞分解红细胞分解色素沉着色素沉着临临 床床 表表 现现 早期：早期：早期：早期：下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成团团团团平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 小腿和足小腿和足小腿和足小腿和足踝部明显踝部明显踝部明显踝部明显 若并发若并发若并发若并发血栓血栓血栓血栓性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，局部压痛，局部压痛，局部压痛，局部压痛，同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈硬条状。血硬条状。血硬条状。血硬条状。血栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙化后，可形化后，可形化后，可形化后，可形成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。后期：后期：后期：后期：足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可出现出现出现出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱脱脱脱屑屑屑屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃慢性溃慢性溃慢性溃疡疡疡疡等。等。等。等。足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱屑脱屑脱屑脱屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡湿疹形成 慢性溃疡 静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张因溃张因溃张因溃张因溃疡侵蚀疡侵蚀疡侵蚀疡侵蚀或外伤或外伤或外伤或外伤致破裂，致破裂，致破裂，致破裂，可发生可发生可发生可发生急性出急性出急性出急性出血血血血。继发皮炎继发皮炎下肢溃疡下肢溃疡下肢色素沉着下肢色素沉着特特殊殊检检查查l浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验）试验）试验）患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿上上上上1/31/3处处处处扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者站立站立站立站立，3030秒钟秒钟秒钟秒钟，松，松，松，松解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的充盈情况充盈情况充盈情况充盈情况 松解止血带松解止血带松解止血带松解止血带前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，提示提示提示提示大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功能正常。能正常。能正常。能正常。松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全在松解止血带在松解止血带在松解止血带在松解止血带前前前前，大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉已部分充已部分充已部分充已部分充盈盈盈盈曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血带带带带后后后后，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更为为为为