叙事治疗在儿童情绪障碍中的应用研究

密级：公开 学号：20081065 liifii 南ま十区拭夬J 傅士摩值讼式 叙事治疗在儿童情绪障碍中的应用研究 研究生 赵兆 指导教师 杜文东 学科专业 中医医史文献 所在学院 心理学院 毕业时间 2013年6月 word文档可自由复制编辑 学号：20081065 fiaii The Application Research of Narrative Therapy in Adolescents with Emotional Disorder A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate： Zhao Zhao Adviser： Prof. Du Wendong Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China 博士学位论文 叙事治疗在儿童情緒障碍中的应用研究 作者姓名赵兆 指导教师姓名杜文东 学科专业中医医史文献 学习时间自2008 年 9月1 论文提交日期2013年3月31 E 学位授予单位南京中医药大学 申请学位级别医学科学博士学位 职 称 教授 研究方向 医学心理学 日起至 2013 年6月30日止 论文答辩日期2013年6月4日 学位类型医学科学博士学位 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所 取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发 表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确 方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者（需亲笔）签名:：%ン6年/月/ j日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留井向 国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南 京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容編入有关数据库进行检索，可以采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在__年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密q/ (请在以上方框内打“V”） 学位论文作者（需亲笔）签名：;^:^: >/}年ぐ月/$日 南京中医药大学博士学位论文 目录 +文摘要 IV 英文摘要 V 前言 1 正文 2 第一部分理论研究 2 1. 叙事治疗概述和研究进展 2 1.1叙事治疗的产生 2 1.2叙事治疗的哲学基础 2 1.3叙事治疗的治疗理念 5 1.4叙事治疗的治疗技术 7 1.5叙事治疗的研究进展 12 2. 叙事治疗的应用进展 13 2.1叙事治疗在心理创伤领域的应用 13 2.2叙事治疗在儿童心理治疗中的应用 15 3•儿童情绪障碍的研究进展 18 3.1儿童情緒障碍的定义及其与成年神经症的区别 18 3_ 2儿童情緒障碍的临床特点 18 3.3儿童情绪障碍的影响因素 19 3.4儿童情绪障碍的心理测量 20 3. 5儿童情绪障碍的心理治疗 21 4•叙事治疗在中国的本土化初探 21 4. 1本土主流价值观的解构 21 4. 2治疗实践的本土化 23 4. 3叙事治疗在香港的本土化ー经验与借鉴 25 4. 4叙事治疗本土化过程中同中医、中国传统文化的整合 27 4. 5本土叙事治疗师的培训与发展 30 4.6叙事治疗在中国大陆可以应用的领域及其发展前景 30 第二部分应用研究 32 1. 叙事治疗在30例儿童情绪障碍患者中的应用 32 1.1 翁 32 1.2研究工具 32 1.3研究方法 33 1.4数据录入和统计 33 1.5 關 33 1.6 讨论 39 2. 4名儿童情緒障碍患者对叙事治疗的体验 42 2.1研究目的 42 2. 2研究对象 42 2. 3研究方法 43 2. 4研究结果 43 2.5 脱 45 3•典型个案研究 48 3.1 轉一 48 3.2 个案ニ 55 3.3个案三 63 4.叙事治疗在儿童情緒障碍中的应用总结 71 4.1在初期营造良好的治疗基调 71 4.2外化情绪问题 71 4.3从情绪问题到主流论述 72 4.4从问题儿童到问题专家" 72 4. 5寻找问题故事之外的闪光事件和发展替代故事 72 4.6重组会员和多元身份认同 73 4. 7从家庭治疗到社会工作 74 4. 8治疗文件的制作和传播 74 4.9治疗实践的要点、目前的不足和未来的发展方向 75 研究结论、创新点与不足 77 参考文献 79 mm 84 9 攻读博士学位期间取得的研究成果 96 致谢 97 作者简介 98 南京中医药大学博士学位论文 word文档可自由复制编辑 摘要 当前，儿童情緒障碍对青少年身心健康成长的负面影响已日益受到教师和心理治疗师 的重视。本研究将叙事疗法作为干预手段，以儿童情緒障碍患者及其父母为研究对象，探 索叙事治疗对儿童情緒障碍家庭的影响及其疗效，并为儿童情緒障碍的综合干预以及叙事 治疗的本土化提供理论和实验的参考。 作为家庭治疗的后现代流派，叙事治疗从社会文化的广阔视角，关注主流文化价值观 如何影响家庭成员的互动，从而导致心理问题的产生。叙事治疗帮助个体解构问题故事和 价值观，发展偏好故事和价值观，探索解决问题的知识和技能，并建构积极的身份认同。 本研究以有效样本30例儿童情绪障碍患者及其父母为研究対象，采用系统家庭动カ 学量表（SSFD)、父母养育方式量表(EMBU)和家庭环境量表（FES-CV)比较治疗前后家庭动 力学、父母养育方式和家庭环境的变化。釆用访谈法对4例儿童情緒障碍患者进行访谈， 了解他们对叙事治疗的体验、治疗的获益和治疗不足之处，以促进治疗方法的改进。釆用 个案研究探索具体个案的转变过程和疗效。研究结论如下： 1•治疗后儿童情緒障碍患者家庭动力学的家庭气氛和个性化维度有显著改善,治疗后 儿童情緒障碍患者的母亲家庭动力学的家庭气氛、个性化和系统逻辑等维度有显著改善， 治疗后儿童情绪障碍患者的父亲家庭动力学各维度无显著变化。 2. 治疗后儿童情绪障碍患者的家庭环境在亲密度、矛盾性、知识性、娱乐性和组织性 等因子上有显著改善。 3. 治疗后儿童情緒障碍患者的父母养育方式中的父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理 解、惩罚严厉、拒绝否认等因子有显著改善。 4•儿童情绪障碍患者的父母养育方式治疗转变同家庭动力学的治疗转变具有相关性。 父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解差值同家庭气氛差值呈负相关，父亲惩罚严厉、父 亲拒绝否认、母亲惩罚严厉、母亲拒绝否认同家庭气氛差值呈正相关。母亲情感温暖理解 差值同个性化差值呈负相关，母亲惩罚严厉差值同个性化差值呈正相关。 5. 儿童情緒障碍患者的父母养育方式治疗前后变化同家庭环境治疗前后变化具有相 关性。父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解差值同亲密度、知识性、娱乐性差值呈正相 关；父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解差值同矛盾性差值呈负相关；母亲拒绝否认、 母亲惩罚严厉差值同矛盾性差值呈正相关；父亲拒绝否认、母亲拒绝否认差值同娱乐性差 值呈负相关；母亲惩罚严厉差值同组织性差值呈负相关。 6. 儿童情緒障碍患者不同年齢、治疗次数、性别在疗效上没有显著差异。 7. 儿童情绪障碍患者及其父母的问题价值观在治疗前后有显著转变。 8. 质的研究表明叙事治疗对儿童情緒障碍患者的情緒改善，家庭及人际关系改善、偏 好价值观、个人主权、闪光事件或替代故事等方面有较好疗效，治疗存在提问不够清晰、 治疗时间不够长、部分个案起效慢等不足。 9. 叙事治疗在本土化过程中，需要考虑本土隐喻和传统文化，治疗实践应做出相应的 调整。 关键词:情緒障碍，儿童，叙事治疗，家庭，质的研究，本土化 Abstract Currently, the negative influence of emotional disorder on children has already been a great concern among teachers and therapists. This study attempts to explore the effect of narrative therapy on family dynamic, parental reanng pattern and lamily environment in adolescents with emotional disorder and provide psychological theory and experimental proof for the localization of narrative therapy and the new comprehensive intervention for adolescents with emotional disorder. As the post-modern branch of family therapy, narrative therapy focus on how dominant culture influence the interaction of familiy member and creat psychological problems from a social-culture perspective. Narrative therapy assists people to deconstruct problematic stories and values, develop preferred stories and values, explore knowledge and skills that could solve problems and construct positive indentity. The subjects for the study are 30 adolescents with emotional disorder and their parents. Family dynamics, parental rearing pattern and family environment were assessed using Self rating scale of systemic family dynamics (SSFD), Egma Minnen av Bardndosnauppforstran (EMBU) and Family Environment Scale-Chinese Version ( FES - CV) and were compared between pre- and Post-therapy. Four adolescents with emotional disorder were interviewed in order to explore their experience of narrative therapy, the benefit and shortcoming of narrative therapy and promote the improvement of narrative therapy. The case study was used to explore the process of change and effect on specific cases.The following conclusions are reached. 1. Family