儿科学课件-儿童营养与喂养

儿儿科科学学2儿童营养及喂养儿童营养及喂养 NUTRITIONANDFEEDINGDURINGCHILDREN3营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法4食物参考摄入量食物参考摄入量 包括包括4 4项内容项内容（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI),RNI=EAR+2SD适宜摄入量适宜摄入量(adequateintake,AI)可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量（tolerableupperintake,UL)5营养推荐摄入量（营养推荐摄入量（RNI）相当传统的）相当传统的RDA,可满足群体大多数个体的需要，可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。是健康个体的膳食营养素摄入量目标。6营养素摄入不足和过多的危险性营养素摄入不足和过多的危险性毒副作用缺乏RNI(AI)7营养素分类营养素分类能量：能量：宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它膳食成分膳食纤维、水、其它膳食成分8小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点9年年龄龄/岁岁能能量量#蛋蛋白白质质脂脂肪肪RNI/MJRNI/kcalRNI/gAI占占总总能量百分比能量百分比/%男男性性女女性性男男性性女女性性男男性性女女性性0-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)45-500.5-0.40MJ/kg95kcal/kg*1.5/(kg.d)35-401-4.604.401100105035352-5.024.8112001150404030-353-5.645.431350130045454-6.065.831450140050505-6.706.271600150055556-7.106.671700160055557-7.537.1018001700606025-308-7.947.531900180065659-8.367.9420001900656510-8.808.3621002000706511-10.049.2024002200757514-12.009.6229002400858025-30孕孕妇妇+0.84+200+5、+15、+20乳母乳母+2.09+500+20注：注：#各年龄组能量各年龄组能量RNI与与EAR相同；相同；*为为AI值，非母乳喂养应增加值，非母乳喂养应增加20%。能量和蛋白质的能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比及脂肪供能比 蛋白质蛋白质 protein必需氨基酸必需氨基酸:包括组氨酸包括组氨酸,异亮氨酸异亮氨酸,亮氨酸亮氨酸,赖氨酸赖氨酸,蛋氨酸蛋氨酸,苯丙氨酸苯丙氨酸,苏氨酸苏氨酸,色氨酸色氨酸及缬氨酸及缬氨酸9 9种人体不能合成或合成远不能供种人体不能合成或合成远不能供应需求。应需求。优质蛋白质优质蛋白质:所含必需氨酸的模式所含必需氨酸的模式(种类和种类和量量)与体蛋白相似。与体蛋白相似。10主要来源主要来源:优质蛋优质蛋白质白质动物蛋动物蛋白质和大豆；白质和大豆；非优质蛋白质非优质蛋白质植物蛋白质植物蛋白质11蛋白质蛋白质RNI：E 815%0 1.53g/Kg.日日1 35g/日日2岁岁 40g/日日3岁岁 45g/日日10岁前每增加一岁增加蛋白质岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日日1213脂肪脂肪 Fat脂类甘油三酯甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）（脂肪）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）醇类化合物）饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6-6多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸:亚油酸亚油酸、AA-3-3多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：-亚麻酸亚麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂类的基本成分n-6系亚油酸可代谢生成系亚油酸可代谢生成-亚麻酸和花生四亚麻酸和花生四烯酸烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素前列腺素（PG2）调节下丘脑功能调节下丘脑功能,促进生促进生长发育。长发育。n-3系系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA),对脑对脑,视网膜视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预降血脂和预防血栓。防血栓。14主要来源主要来源:亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油,硬果类硬果类(核桃核桃,花生花生)。亚麻酸主要存在绿叶蔬菜亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂、鱼类脂肪及硬果类肪及硬果类例例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%(40%60%)60%)，单不饱和脂肪酸含量约为，单不饱和脂肪酸含量约为30%30%50%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%(80%90%)90%)，以多不饱和脂肪酸为主，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为饱和脂肪酸的含量为10%10%20%20%。15脂肪脂肪AIs 脂肪能量占总能量的百分比脂肪能量占总能量的百分比 脂肪 n-6/n-3 0 4550 4:1 0.5 3540 4:1 2 3035 46:1 7 2530 46:1 成人 2030 46:116饱和脂肪酸饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%1%3%3%。17宏量营养素能量比宏量营养素能量比ENERGYPRODUCED06m45%50%712m35%40%优质优质goodquality提高利用率提高利用率PRO8%15%FAT25%30%CHO45%55%微量营养素微量营养素18矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）19 微量元素微量元素Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁0.310mg0.310mg1.58.0mg14岁12mg12mg912mg711岁1216mg1216mg1318mg注注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准20铁来源铁来源:动物性来源动物性来源:肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄植物来源植物来源;深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果功能功能:红血球红血球,脑发育脑发育锌来源锌来源:肉、肝肉、肝,家禽家禽,海产品海产品功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育21 维生素维生素 RNI *VA(IU)VD(IU)VC(mg)VB(mg)2000400402 *儿童及成人摄入量儿童及成人摄入量1/21/21/31/3为动物性食物为动物性食物22VitA：抗感染抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝VitC：抗氧化抗氧化,抗感染抗感染,促进伤口愈合促进伤口愈合23食物食物VitD含量含量母乳母乳1g/L牛奶牛奶0.1251g/quart 蛋蛋1.75g/100g 黄油黄油0.751.5g/100g叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷叶酸自然地存在于深叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它金枪鱼、蛋类和其它食物中。食物中。香蕉富含叶酸与钾元香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的对优生有不容忽视的意义。意义。2425其它膳食成份其它膳食成份膳食纤维膳食纤维水水26纤维素纤维素 Cellulose（66月龄月龄）吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;276月龄后应逐渐增加食物纤维素月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约岁内膳食纤维约2g/d年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜2035g/d28水水 Water婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁避免给婴儿过多的水或果汁婴儿新陈代谢旺盛，水的需要婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每以后每3岁减少约岁减少约25ml/（kgd）。29营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法30消化酶的成熟与宏量营养素的消消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition31蛋白质蛋白质Protein 吸收吸收：部分以吞饮方式吸收部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子生理意义：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶pepsin3月后活性增加月后活性增加18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin1月已达成人水平月已达成人水平32脂类脂类吸收：吸收：胃酸分泌胃酸分泌Pepticacidsecretion消化：消化：胃脂肪酶胃脂肪酶(HGL)胰脂酶胰脂酶Pancreaticlipase：新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平岁后达成人水平母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足肠脂酶肠脂酶Entericlipase：生后不足生后不足33碳水化合物碳水化合物 CHO 单糖单糖Saccharides出生吸收较好出生吸收较好双糖双糖Disaccharidases胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现胎儿胎儿8月月:蔗糖蔗糖、麦芽糖酶活性达最高、麦芽糖酶活性达最高足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 34多糖多糖 （淀粉（淀粉 StarchStarch）唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高月后逐渐增高2岁达成人水平岁达成人水平小肠小肠-淀粉酶淀粉酶-amylase:35消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition36与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育味觉发育味觉发育:4 46 6月是关键期月是关键期37 挤压反射挤压反射 新生儿至新生儿至3 34 4月小儿对固体食物出现舌体抬月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新厌新”。如果小。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需（可能需8 81010次接触），婴儿最初的对新食物次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。义是防止吞入不宜吞入的东西。38 咀嚼功能咀嚼功能后天学习建立后天学习建立