2020年肝脏的MR表现(ppt课件)

Dr.Feng2020年肝脏的MR表现（课件）2020-11-291T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期5min、10min肝胆特异期肝胆特异期90minT2WI-FSMR表现2020-11-292正常肝脏MR表现同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800ADC图图2020-11-293肝脏异常MR表现l轮廓大小、形态改变肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆囊窝增宽l信号强度异常分5级：等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间2020-11-294肝脏异常MR表现局限性信号改变l实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号l含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号l如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性l如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，表示肿瘤内有液化或坏死。2020-11-295肝脏异常MR表现普遍性信号改变l肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝l铁质含量增多，信号减低-血色素沉着症2020-11-296肝脏常见疾病2020-11-297肝脏常见疾病 l肝脏弥漫性病变l肝硬化l脂肪肝l肝脏炎性病变l细菌性肝脓肿l肝脏良性病变l肝脏海绵状血管瘤l肝局灶性结节增生l肝囊肿l肝脏恶性肿瘤l肝细胞肝癌l胆管细胞癌l肝脏转移瘤2020-11-298脂肪肝l正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝l根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝l大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%50%或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死。2020-11-299脂肪肝MR表现：l常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常l同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号衰减2020-11-2910弥漫性脂肪浸润弥漫性脂肪浸润局灶性脂肪浸润局灶性脂肪浸润脂肪肝2020-11-2911T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低2020-11-2912T1同相位同相位T1反相位反相位局灶性脂肪浸润脂肪肝2020-11-2913左内段局灶少脂区（肝岛）T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝2020-11-2914肝脓肿l肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症l病理学表现l急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿l脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成l内向外：坏死区脓肿壁水肿带2020-11-2915MRI表现lT1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高于脓腔的异常高信号区，称晕环征lT2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿带明显高信号l晕环可强化肝脓肿2020-11-2916T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期5min肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT2WI-FS肝脓肿2020-11-2917肝脓肿ADC图图同相位同相位反相位反相位DWIb值值=8002020-11-2918T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期5min肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT2WI-FS肝脓肿2020-11-2919肝脓肿ADC图图同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800T2WI冠状位冠状位延迟延迟90min冠状位冠状位2020-11-2920肝海绵状血管瘤l常见良性肿瘤，直径220cm不等，5.0cm称为巨大海绵状血管瘤l肿瘤是有许多扩张、扭曲的异常血窦组成的，内衬单层的血管内皮细胞，形成海绵结构，充满血液，偶尔肿瘤内血栓形成可出现钙化2020-11-2921肝海绵状血管瘤lMR表现：l长T1，均匀长T2（“灯泡征”）l强化方式（动脉期和门脉期）l周边结节状明显强化；延迟期：显著强化，持续时间 5分钟 l整个肿瘤明显强化，持续时间5分钟 l周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿瘤内始终存在不强化的区域 2020-11-2922T1WI-FS预扫预扫门脉期门脉期肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90min动脉期动脉期延迟期延迟期10minT2WI-FS肝左叶囊肿肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤2020-11-2923肝脏小血管瘤肝脏小血管瘤门脉期门脉期肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期延迟期延迟期10minT2WI-FS肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤2020-11-2924门脉期门脉期肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期延迟期延迟期10minT2WI-FS肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤2020-11-2925T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期延迟期延迟期10minT2WI-FSDWIADC肝左叶血管瘤肝左叶血管瘤2020-11-2926T1W-FS预扫预扫动脉期动脉期延迟期延迟期5minT2WI-FSDWIADC胰腺囊肿2020-11-2927肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔T2压脂也可呈稍高信号2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或稍高信号对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同2020-11-2928肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）l常见（典型）MR表现l T1WI 呈等/稍低信号、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块 l 病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）l 除瘢痕外,整个病变信号均匀 l动态增强：动脉期病变（除瘢痕外）中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号 l肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号2020-11-2929（莫迪司（莫迪司）肝右叶FNHlT2压脂：稍低信号，中央裂隙样压脂：稍低信号，中央裂隙样高信号高信号T1预扫：呈等信号，中央裂隙样低预扫：呈等信号，中央裂隙样低信号信号动脉期：呈爆米花样强化动脉期：呈爆米花样强化门脉期：呈等或稍低信号门脉期：呈等或稍低信号90分钟延迟：病灶呈等信号（胆囊分钟延迟：病灶呈等信号（胆囊内可见对比剂充盈）内可见对比剂充盈）2020-11-2930普美显普美显 肝左叶FNH2020-11-2931多发FNH2020-11-2932FNH压迫下腔静脉2020-11-2933A A 轴位脂肪抑制轴位脂肪抑制T2WIT2WI高信号病变，呈轮辐状；高信号病变，呈轮辐状；B B 动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化C 动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D 橙子的周围切面和它的横断位橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像非常的类似序列图像非常的类似FNHabcd2020-11-2934肝腺瘤（Hepatic Adenomas）l无肝炎病史，HBsAg()l国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 l国内：男性不少见，与口服避孕药无关 l影像表现缺乏特异性 l无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶，有假包膜的多血供肿块应考虑腺瘤的可能性 2020-11-2935肝腺瘤（Hepatic Adenomas）lT2压脂：不均质高信号lT1预扫：高低混杂信号l动态增强：明显不均质强化，20分钟延迟后呈低信号l肝胆特异期呈低信号l可含脂质；易合并出血坏死2020-11-2936OPC=oral contraceptive pills口服避孕药丸口服避孕药丸2020-11-29372020-11-2938肝硬化l 常见病因：肝炎，酗酒l 根据病灶形态不同分为：小结节型：再生结节1cm大结节型：再生结节13cm，增生的纤维组织粗大，间隔不规则，肝脏明显变形混合型：大小结节共同存在2020-11-2939肝硬化 l肝脏大小改变l早期肝脏可增大l中晚期肝各叶大小比例失调l尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩l肝脏形态轮廓的改变 l肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）2020-11-2940肝硬化l肝信号改变 l出现脂肪浸润或铁质沉积l肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变l肝裂增宽，胆囊外移l肝内血管或胆管形态异常2020-11-2941肝硬化l继发性改变l脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘），脾梗死l门静脉扩张，血栓形成l侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲l腹水2020-11-2942肝硬化-肝脏形态的变化2020-11-2943肝硬化MRI表现：T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节2020-11-2944肝结节性病变再生性结节（RN）：单腺泡、多腺泡再生结节肝硬化结节FNH增生/退变结节（DN）：低级别DN高级别DN肝癌（HCC）国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名2020-11-2945肝癌的发生过程2020-11-2946再生性结节（RN）l弥漫小结节型l铁质沉着型T1W、T2W低信号，增强无强化 l非铁质沉着型 T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型 l大结节型lT1W高、T2W低信号 2020-11-29472020-11-2948非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化2020-11-2949再生性大结节（RN）2020-11-2950再生性大结节（RN）右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？再生性大结节？退变结节？高分化肝癌？2020-11-2951增生性（退变）结节（DN）低级别DN、高级别DN T1W信号：高 低 T2W信号：等 高 增强动脉期血供：少 多 DWI弥散受限程度：低 高2020-11-2952T2W-FST1W-FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期高级别高级别DN2020-11-2953肝 癌MR表现lT1WI呈等低信号，T2WI呈偏高信号l肝癌的主要血供来自肝动脉，增强呈“快进快出”样改变l肿瘤较大可发生出血坏死l门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘2020-11-2954T1W-FS预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期10min肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT2WI-FS肝右后叶小肝癌肝右后叶小肝癌2020-11-2955ADC图图同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800肝右后叶小肝癌2020-11-2956T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期10min肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT2WI-FS多中心型肝癌多中心型肝癌2020-11-2957ADC图图同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800多中心型肝癌2020-11-2958T1WI-FS预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期10min肝胆特异期肝胆特异期延迟延迟90minT2WI-FS肝右叶肝癌并门脉癌栓2020-11-2959ADC图图同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800肝右叶肝癌并门脉癌栓2020-11-2960肝转移瘤l是肝脏最常见的恶性肿