石大儿科护理学课件18心肺复苏

心肺复苏心肺复苏生命救护生命救护n n哪些病人需要紧急救护和生命支持？哪些病人需要紧急救护和生命支持？哪些病人需要紧急救护和生命支持？哪些病人需要紧急救护和生命支持？n n如何判断？如何判断？如何判断？如何判断？复苏的目标复苏的目标n n重建心肺功能，保护脑功能重建心肺功能，保护脑功能复苏时应考虑复苏时应考虑n n如何进行心肺复苏？如何进行心肺复苏？n n如何利用现有条件进行复苏？如何利用现有条件进行复苏？n n复苏初步成功以后怎么办？复苏初步成功以后怎么办？心肺复苏有那些要求心肺复苏有那些要求n n条件：条件：条件：条件：时间、人员、设备时间、人员、设备时间、人员、设备时间、人员、设备n n抢救方法的选择抢救方法的选择抢救方法的选择抢救方法的选择n n救护效果的判断救护效果的判断救护效果的判断救护效果的判断n n寻求支援和病人转运寻求支援和病人转运寻求支援和病人转运寻求支援和病人转运n n复苏后继续要解决的问题复苏后继续要解决的问题复苏后继续要解决的问题复苏后继续要解决的问题n n疾病原因的考虑疾病原因的考虑疾病原因的考虑疾病原因的考虑心肺复苏可采用的方法及步骤心肺复苏可采用的方法及步骤A 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法呼吸支持方法C 循环支持循环支持D 复苏药物的应用复苏药物的应用E 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤F 复苏后的处理复苏后的处理一一.野外复苏抢救野外复苏抢救n n病人的安置注意点病人的安置注意点n n可以进行的复苏方法可以进行的复苏方法n n人员的调配人员的调配维持呼吸道通畅方法（野外）维持呼吸道通畅方法（野外）清除口腔、咽喉部异物或分泌物清除口腔、咽喉部异物或分泌物采取适当姿势维持呼吸道通畅采取适当姿势维持呼吸道通畅特殊病人的特殊姿势特殊病人的特殊姿势:外伤外伤uu建立人工气道：口腔或气管插管建立人工气道：口腔或气管插管(医院医院)人工呼吸（野外）人工呼吸（野外）n n方法方法方法方法：n n需注意的问题需注意的问题需注意的问题需注意的问题：吹气量吹气量吹气量吹气量与胸外按压的协调与胸外按压的协调与胸外按压的协调与胸外按压的协调氧供问题氧供问题氧供问题氧供问题胸外按压方法胸外按压方法l l可选择的方法：可选择的方法：可选择的方法：可选择的方法：l l正确的操作正确的操作正确的操作正确的操作l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压：位置，背垫，按压深度，位置，背垫，按压深度，位置，背垫，按压深度，位置，背垫，按压深度，手势，力量和按压频率手势，力量和按压频率手势，力量和按压频率手势，力量和按压频率l l效果的判断效果的判断效果的判断效果的判断二二.医院内复苏抢救（医院内复苏抢救（ALS）n n以以以以BLSBLS为基础采用医疗设施干预为基础采用医疗设施干预为基础采用医疗设施干预为基础采用医疗设施干预n n病人的安置注意点病人的安置注意点病人的安置注意点病人的安置注意点n n可以进行的复苏方法可以进行的复苏方法可以进行的复苏方法可以进行的复苏方法n n人员的调配人员的调配人员的调配人员的调配“A”步的其他方法步的其他方法n n气管插管气管插管：经鼻、经口：经鼻、经口n n气管切开气管切开n n人工喉罩人工喉罩n n面罩面罩“B”步的其他方法步的其他方法复苏器面罩复苏器面罩气管插管支持通气气管插管支持通气给氧浓度：给氧浓度：21100O2n n胸外按压机胸外按压机n n胸内心脏按压胸内心脏按压“C”步的其他方法步的其他方法“D”急救药物急救药物急救药物在抢救中的作用急救药物在抢救中的作用n n复苏成功率复苏成功率，ECM缺点，缺氧损害缺点，缺氧损害n n复苏药物复苏药物的特长和二重性的特长和二重性 治疗作用及毒性，脏器功能治疗作用及毒性，脏器功能n n应与其他治疗配合应与其他治疗配合n n给药途径的选择给药途径的选择n nECG在复苏中的作用在复苏中的作用n n电除颤的使用及指征电除颤的使用及指征n n与药物的相互配合与药物的相互配合“E”步及其方法步及其方法停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征积极抢救积极抢救积极抢救积极抢救 151520 20 分钟无效分钟无效分钟无效分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔自主呼吸、心跳、意识、瞳孔自主呼吸、心跳、意识、瞳孔自主呼吸、心跳、意识、瞳孔心跳一度恢复，但抢救心跳一度恢复，但抢救心跳一度恢复，但抢救心跳一度恢复，但抢救 1 1小时无效小时无效小时无效小时无效脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡基础疾病严重无法逆转基础疾病严重无法逆转基础疾病严重无法逆转基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差复苏治疗反应差复苏治疗反应差复苏治疗反应差复苏后处理（复苏后处理（Follow-up）n n目的及要求目的及要求n n主要内容主要内容“F”步及其方法步及其方法心肺复苏心肺复苏(小结小结)心肺复苏心肺复苏心跳呼吸骤停定义心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止心脏停搏和呼吸停止CPR流行病学资料流行病学资料n n病死率病死率病死率病死率 85859595（院外（院外（院外（院外 90909797）n n新生儿死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率 500500万万万万/年年年年n n新生儿复苏率新生儿复苏率新生儿复苏率新生儿复苏率 5 51010（人工通气人工通气人工通气人工通气 1 1）n n复苏成功者长期存活率复苏成功者长期存活率复苏成功者长期存活率复苏成功者长期存活率 75759292心肺复苏技术心肺复苏技术n n强调复苏的有效性，成功率，存活率强调复苏的有效性，成功率，存活率n n强调预测，早期复苏和脑复苏强调预测，早期复苏和脑复苏n n强调专业人员培训强调专业人员培训ALS 与与 BLSALSadvanced life supportBLSbased life support心肺复苏处理原则心肺复苏处理原则n n争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救争分夺秒，就地抢救n n召集人员协同帮助召集人员协同帮助召集人员协同帮助召集人员协同帮助n n正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术正确应用人工心肺复苏技术n n(ABCDEF.)ABCDEF.)n n早期脑复苏支持早期脑复苏支持早期脑复苏支持早期脑复苏支持n n复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持复苏后继续给予支持问题热点问题热点n n有关技术，药物的正确应用和改进有关技术，药物的正确应用和改进n n并发症防治：氧中毒，感染并发症防治：氧中毒，感染n n医学伦理：存活质量与放弃抢救医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科儿科CPR病因病因n n各种意外事件：溺水、触电、创伤各种意外事件：溺水、触电、创伤n n重要脏器疾病：心、肺、休克、脑重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及疝、电解质紊乱及MOSF。n n医源性因素：各种侵入性检查、外医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。科手术、药物过量、中毒或过敏。n n其他原因：其他原因：SIDS共同努力，共同努力，挽救生命！挽救生命！心肺复苏对象心肺复苏对象 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀、昏迷、抽搐其他：紫绀、昏迷、抽搐心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断n n意识，面色苍白意识，面色苍白n n心跳，心音消失心跳，心音消失(或或24h，由由2位以上医师检查确定位以上医师检查确定脑死亡诊断标准脑死亡诊断标准脑干功能丧失脑干功能丧失中脑：中脑：瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失 垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性桥脑：桥脑：角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失角膜反射消失 水平眼头运动试验阴性水平眼头运动试验阴性水平眼头运动试验阴性水平眼头运动试验阴性延髓：延髓：眼心反射消失眼心反射消失眼心反射消失眼心反射消失 阿托品试验阴性阿托品试验阴性阿托品试验阴性阿托品试验阴性 呼吸暂停试验呼吸暂停试验呼吸暂停试验呼吸暂停试验(PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 28kPa,pH8kPa,pH8kPa,pH8kPa,pH7.3)