南方医大内科学教案

内科学教案 第二篇 呼吸系统疾病 第二章  急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎 授课对象：临床医学本科 授课内容：第二篇 呼吸系统疾病 第二章 急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎 授课时数：2学时 一、目的要求： （一)  详细讲解：上感与急性气管－支气管炎的临床表现 （二)  重点讲解：本病的治疗原则、诊断与鉴别诊断 （三) 一般介绍：本病的流行病学、病因及发病机制 二、教学重点： 急性上呼吸道感染不同类型的临床表现与鉴别诊断。 急性气管－支气管炎的治疗原则及临床表现。 三、教学难点： 急性上呼吸道感染的鉴别诊断。 四、教学方法： （一) 利用多媒体幻灯进行讲授。 （二) 结合典型病例行启发式讲授。 五、教具： 多媒体设备一套，激光笔一支。 六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟) 急性上呼吸道感染（40分钟)    急性气管－支气管炎（40分钟) 流行病学 5分钟 病因与发病机制及病理5分钟  病因与发病机制 10分钟 临床表现10分钟   实验室检查  5分钟  实验室检查  5分钟 诊断与鉴别诊断 5分钟  诊断与鉴别诊断 5分钟 治疗与预防 10分钟  治疗与预防   10分钟   七、板书提纲 急性上呼吸道感染（Acute upperrespiratory tract infection) 一、概述：定义、常见的病原体及发病情况。 二、流行病学：简要介绍发病季节性、病毒传播途径及病毒特点。 三、病因和发病机制：扼要介绍上感主要由病毒引起，细菌感染多为继发 四、病理 五、临床表现： 根据病因不同，可分为不同类型： （一)普通感冒：俗称伤风，以鼻咽部卡他为主要表现。 （二)病毒性咽炎和喉炎：临床特征咽部发痒与灼热感。 （三)疱疹性咽峡炎：明显咽痛，发热。 （四)咽结膜炎：发热、咽痛、流泪等。 （五)细菌性咽扁桃体炎：扁桃体肿大、发热。 六、实验室检查：血象及病理学检查特点。 七、诊断与鉴别诊断： 诊断根据病史、流行情况、症状与体征； 鉴别诊断与（1)临床症状相似的疾病；（2)急性传染病前驱症状。 八、治疗：无特殊抗病毒药物，简述一般抗病毒抗菌药物及对症治疗。 九、预防：增强体质、劳逸适度、生活规律 急性气管－支气管炎 一、病因和发病机制 微生物、物理、化学因素及过敏反应。 二、临床表现：早期上感症状及症状、体征特点（咳嗽咳痰特点)。 三、实验室检查：血象与胸片特征。 四、诊断与鉴别诊断： 诊断依据：病史、呼吸道症状、体征结合胸片血象检查； 鉴别诊断：有呼吸道症状的其它疾病。 五、治疗：抗菌药物治疗与对症治疗。 六、预防：增强体质、减少环境污染、净化环境等。 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 肺部感染性疾病 授课对象  临床医学专业 授课内容   第二篇 呼吸系统疾病 第三章  肺部感染性疾病 授课时数：  4学时 一、目的要求： （一)详细讲解 肺炎球菌肺炎的临床表现、体征、胸部X线； （二)重点讲解 抗生素治疗、休克型肺炎及并发症的处理； （三)一般介绍 金葡菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎病理特点、临床表现、诊断和治疗。 二、教学重点： 肺部感染的临床表现、实验室检查、X线表现及治疗原则和方法。 三、教学难点 肺炎球菌肺炎的诊断和治疗； 感染性休克的治疗； 金葡菌、克雷白杆菌肺炎的病理。 四、教学方法 （一)  课堂讲课，胸片或多媒体。 （二)  结合典型病案进行讨论。 五、教具 胸片、激光笔一支。 六、教学内容和步骤及时间分配（160分钟) 一 概述  10分钟 二 肺炎球菌肺炎15分钟 三葡萄球菌肺炎 15分钟 四克雷白杆菌肺炎  15分钟 五肺炎支原体肺炎  15分钟 六军团菌肺炎   15分钟 七病毒性肺炎   10分钟 八肺部真菌感染    10分钟 九肺念珠菌病   10分钟 十肺曲菌病  10分钟 十一卡氏肺囊虫肺炎10分钟 十二肺脓肿  15分钟 小结   10分钟 七、板书提纲   肺部感染性疾病 一、概述： 1、定义：肺炎（pneumonia)：指病原微生物或其它因素所致肺实质（包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管)、肺泡腔及肺间质等)炎症。 2、病因：感染（最常见)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。 3、流行病学：WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%；我国：肺炎第五位。 4、发病情况：发病率、病死率及相关因素。 5、正常呼吸道免疫防御机制：病原体和宿主因素。 6、分类 （1)按病因分类: 感染性、理化性、免疫性、变态性 （2)按解剖分类：⑴大叶性（肺泡性)肺炎；⑵小叶性（支气管性)肺炎；⑶间质性炎症 （3)按获得方式分类：社区获得性肺炎（CAP)、医院内获得性肺炎（HAP) 7、临床表现：常见症状：咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，病变范围大者可有呼吸困难，多数有发热。体征：呼吸频率快、肺实变体征、或并发胸腔积液体征。  8、诊断与鉴别诊断 （1)确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴别。 （2)评估严重程度：决定患者在门诊或住院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。 9、确定病原体：⑴痰定量培养、涂片；⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引；⑶防污染样本毛刷（PSB)；⑷支气管肺泡灌洗（BAL)；⑸经皮细针抽吸；⑹血、胸水培养。 10、治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。   二、肺炎球菌肺炎 1、概述：定义、特征 2、病因和发病机制： 3、病理：典型的病理变化分四期：充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶执业兽医解消散期。 4、临床表现：症状：病史、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难及消化道症状。  体征：典型实变体征（大片实变)：语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、湿罗音； 5、并发症：休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸 6、实验室和特殊检查：⑴血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒颗粒；如WBC不升→预后不佳；⑵痰涂片染色：成对、成链G+球菌；⑶痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素使用前做，阳性率达20%； 7、X线检查： 8、诊断和鉴别诊断：干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症 9、治疗： （1)抗菌药物治疗: l  诊断明确后予抗生素治疗，不等细菌培养结果。 l  首选青霉素G，较重者选头孢一代或二代 l  青霉素过敏者，可改为红、林可霉素 l  氟喹诺酮类药物 （2)支持疗法： （3)并发症的处理:若体温下降后再升高或3天后仍不退者，怀疑有并发症或混杂细菌感染、药物热。 （4)感染性休克的治疗 a.补充血容量： b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间羟胺) c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松或地塞米松； e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。 10预后和预防：   三、葡萄球菌肺炎 （一)概述：定义、特征 （二)病因和传染途径：⑴呼吸道感染（吸入)；⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症；⑶医源性； （三)病理：吸入性、血源性的特点及病变发展。 （四)临床表现：症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现； 体征：无特征，干湿罗音、实变体征； （五)实验室和特殊检查：⑴WBC升高，1.5～2万/mm3, WBC核左移、中毒颗粒；⑵血、痰培养：金葡菌；⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排列大量不规则G+球菌 （六)X线检查：肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。 （七)诊断和鉴别诊断：干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。 （八)治疗：应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。 四、克雷白杆菌肺炎 （一)概述：定义、病因、特征 （二)病理：基本病理变化 （三)临床表现：⑴中年以上男性多发，起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸；⑵药品数据痰粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或红砖色、胶冻状；⑶早期出现休克。 （四)实验室和X线检查：X线：肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。 （五)诊断和鉴别诊断：干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。 （六)治疗：早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素。 五、肺炎支原体肺炎 （一)概述：肺炎支原体的特点。 （二)病理：基本病理变化 （三)临床表现：1/3无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。 体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。 （四)实验室和X线检查：⑴血WBC正常（少数↑)，N↑，ESR↑；⑵痰  含马血清及酵母浸液的培养基可培养支原体  10天；⑶、血清冷凝集试验  滴度＞1：32（+)，逐渐上升有意义；起病1-4周后，2-6周最高，持续数周；⑷X线：无特征性：斑点状、片状、或均匀模糊阴影→2-4周消失。 （五)诊断和鉴别诊断：刺激性干咳，体征，X线无特征，血清冷凝集试验（+)及与其他肺炎进行鉴别。 （六)治疗：①休息;②对症：止咳;③首选红霉素0.5g1/q8h，大环内酯类:利菌沙、罗红霉素、克拉仙、阿齐霉素→治疗2-3周 第二篇 呼吸系统疾病 第五章   肺结核 授课对象   临床医学本科 授课内容第二篇 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 授课时数   3学时 一、目的要求 (一) 详细讲解肺结核的发生与发展、临床表现。 (二) 重点讲解肺结核诊断、分类标准和诊断要点、化学治疗的原则。 (三) 一般介绍肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变。 二、教学重点 各型肺结核的临床特点及诊断。 三、教学难点 肺结核的发生与发展、诊断、治疗原则、 四、教学方法 (一)利用肺结核临床病例影像学图像进行讲授。 (二)利用电子解剖示意图显示肺结核的特点。 (三)结合不同分型肺结核病案进行讨论以及诊断分析的临床思维过程。 五、教具 电子挂图、激光笔一支。 六、教学内容和步骤及时间分配  (120分钟) 概述General Situation   5分钟 临床表现Clinical manifestations 10分钟 结核菌感染和肺结核的发生与发展 30分钟 实验室检查Accessory examination  20分钟 诊断Diagnosis10分钟 鉴别诊断differentiation   10分钟 治疗Treatment15分钟 病因与发病机制Etiology and Pathogenesis   5分钟 病理学Pathology   5分钟 流行病学Epidemiology5分钟 小结 5分钟    七、板书提纲      第二篇 呼吸系统疾病（Respiratory diseases ) 第五章 肺结核 1.definition:包括结核病、肺结核  强调结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)致的 → comonlyencounted，chronic，infectious disease(讲述目的:掌握结核病的基本定义.) 2.history: 5000年历史：与人类历史一样ancient,infectious疾病   用两个历史事件说明:  1)Ruffer,Smith:在埃及金字塔木乃伊发现脊柱TB，新石器时代。  2)中国马王堆一号汉墓女尸:脊柱及肺结核，2100年前 (公元前193年)。 中