西南医大《外科手术学》实验教学大纲

《外科手术学》实验教学大纲 The Teaching Outline of Oprative Surgery （供临床医学本科学生使用) Ⅰ  前 言（Preface) 一、  课程教学的总体目标与要求（Objective And Requirements) 《外科学总论》它是从外科理论到外科实践的桥梁课程，是外科学的重要组成部分。通过外科实验，能增强学生学习外科的积极性，使学生树立严格的无菌操作观念，掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、切开、分离、止血、结扎、缝合、引流等外科手术操作的基本技能，熟悉阑尾切除术、脾切除术、胃肠修补术及肠切除肠吻合术等外科基本手术的方法，强化理论基本知识，为以后的外科临床实践打下良好的基础。《外科学总论实习指导》其内容既包括无菌技术、外科临床常见的基本操作技术，又包括常见的外科手术方法。要求学生在实验课及见习课期间，通过老师讲授、实验操作、以及电视和多媒体辅助教学，初步建立手术无菌观念，掌握切开、分离、止血、结扎、缝合、引流等外科手术基本操作，熟悉外科常见手术的方法和适应症，了解外科常用新技术。老师重点讲授基本操作原理和规程，指导学生认真完成每一项基本操作和动物手术实验，严格要求学生遵守无菌操作规则，培养学生严肃、认真的工作作风。并根据不同学生类型进行实验课程的调整。教学过程中，采用电视及多媒体技术，展示操作步骤及手术过程，提高实践效果。 二、   教学学时安排(Teaching Hours Arrangements) 本课程讲授按每周3学时安排，不同专业其学时及教学内容不同，具体学时分配见后教学进度表。 三、   教学用书(Teaching Books) 教学指导书为《外科手术学.基础篇》（汉英双语版)，2012年9月由人民卫生出版社出版。 ※<教学内容> Ⅱ  正  文(Text)  实验一  无菌术：灭菌法及消毒法(Asepsis)     一 教学目的（Teaching Objective) 无菌术是针对致病微生物来源及感染途径的治疗措施及相关的操作规程和管理制度。结合录像，多媒体可见讲解无菌术的概念。无菌术的范围包括：灭菌法及消毒法、手术人员术前准备、手术区域的准备及术中无菌原则。通过灭菌法及消毒法的试验，使学生初步建立无菌观念。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)通过灭菌法及消毒法的实习，加深学生对灭菌及消毒在外科临床应用中的重要性认识，树立无菌观念。 （二)了解高压蒸气灭菌法，掌握煮沸灭菌法和几种常用的化学消毒法及其应用范围和作用原理。 （三)熟悉几种常用化学消毒剂的常用浓度及使用方法。 三 教学内容（Teaching Content) （一)煮沸灭菌法的作用原理、操作步骤、作用范围及注意事项。 （二)常用化学消毒法作用原理、操作步骤、作用范围及注意事项。 （三)高压蒸气灭菌法的作用原理、操作步骤及注意事项。 （四)几种常用化学消毒剂的常用浓度及使用方法。 实验二  外科手术常用器械及使用方法(Common Instrument) 一 教学目的（Teaching Objective) 手术器械，尤其是常用手术器械是外科手术操作必须具备的物品。尽管各种手术器械的结构特点和基本性能不同，但都应掌握其基本使用方法，并正确、灵活地运用，通过实验操作逐步达到外科手术"稳、准、轻、快"的基本要求。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解各种外科常用器械的形态 （二)了解各种外科常用器械的功能特点 （三)掌握各种外科常用器械的使用方法 三 教学内容（Teaching Content) （一)显示各种外科常用器械的形态图片 （二)介绍各种外科常用器械的功能特点 （三)讲解各种外科常用器械的使用方法及注意事项 实验三  外科手术打结法(Knotting) 一 教学目的（Teaching Objective) 本实验学习的是外科手术打结的常用方法。虽然各种打结手法不同，但操作原理则是相同的，都是以单结为基本结，以方结为基本结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，因而牢固可靠。若双手用力不均而形成滑结易致结无法牢靠而滑脱；结扎线不来回交错，且结线交叉不在一平面上，拉紧时就会发生扭转而造成结扎不牢，易松开。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解结的种类，并且能够辨别正确结与错误结 （二)掌握外科手术中打结递线的方法 （三)掌握外科手术打结法：单手打结、双手打结、器械打结 三 教学内容（Teaching Content) （一)打结在外科手术操作中的重要性及临床意义 （二)线轴在手中转动的打结递线法 （三)各种结的具体操作与结扎要点 （四)正确的剪线方法 实验四  外科手术无菌技术(Surgical Antisepsis) 一 教学目的（Teaching Objective) 通过对手术人员术前准备、手术区域的准备及手术中无菌操作原则的学习，使学生能够掌握无菌操作观念。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)掌握手术人员的术前准备。包括一般准备、手和前臂皮肤消毒法以及穿无菌手术衣、戴无菌手套法 （二)掌握病人手术区域的准备。包括手术区皮肤消毒法、手术区无菌单的铺盖法 （三)掌握手术中无菌操作原则 （四)熟悉手术区皮肤术前准备及手术消毒范围 三 教学内容（Teaching Content) （一)手术人员的术前准备 （二)病人手术区域的准备 （三)手术中无菌操作原则 实验五  外科手术基本操作(Basic skills of operation) 一 教学目的（Teaching Objective) 外科手术基本操作是各种手术的基础，任何困难复杂的手术都是在一定局部解剖知识的基础上由许多基本操作（切开、止血、结扎、缝合、剪线等)组合完成的。通过本实验使学生熟知其正确操作方法、和基本操作要点，使学生对外科手术有一个基本的认识与了解。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)掌握外科各种手术基本操作的正确方法 （二)了解切口选择的基本原则及各种解剖剥离方法的优缺点 （三)了解几种常用止血方法的适应范围 （四)熟悉各种缝合法的适用范围及优缺点 （五)了解新技术在基本操作中的应用 三 教学内容（Teaching Content) （一)演示切开、剥离、止血、结扎、缝合、剪线和拆线的正确操作方法 （二)讲解各基本操作的要点，每项操作的适用范围及优缺点 （三)介绍电刀、电凝、吻合器、缝合器、粘胶、拉链等新技术的应用 （四)家兔腹部外科基本操作的练习 实验六  清创术(Debridement) 一 教学目的（Teaching Objective) 清创术是外科基本操作之一，通过对清创术的学习，使学生掌握清创术的意义及主要步骤，进一步训练同学们无菌操作的方法。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)掌握清创术的定义及目的 （二)熟悉清创术的原则 （三)学习并掌握清创方法 三 教学内容（Teaching Content) （一)清创术定义 （二)清创术的目的 （三)清创术的原则 （四)清创的方法 （五)术后处理 实验七  静脉切开术(Phlebotomy) 一 教学目的（Teaching Objective) 静脉切开术是指切开皮肤、在直视下将导管或静脉切开针头插入四肢表浅静脉，建立静脉通道，以利于抢救、监测、检查或治疗工作顺利进行。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解静脉切开术的适应证 （二)了解常用静脉切开部位及解剖 （三)掌握静脉切开基本操作 （四)了解静脉切开术后处理 三 教学内容（Teaching Content) （一)静脉的解剖显露 （二)静脉插管方法 （三)静脉插管术后维护 实验八  阑尾切除术(Appendectomy) 一 教学目的（Teaching Objective) 阑尾切除术是普通外科常见的手术之一，是在阑尾炎病人具有手术适应证时施行的有效治疗方法。尽管阑尾炎的病理类型不同，除阑尾周围脓肿外，其手术方法基本相同：选取切口、切开腹壁各层、寻找阑尾并提起、游离阑尾系膜、切除阑尾并处理其残端、荷包缝合包埋残端、关腹。使同学们参与完整的手术，进而巩固外科无菌技术及切开、分离、止血、打结、缝合等外科基本操作方法。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解阑尾切除术的适应证 （二)掌握阑尾切除术的手术方法 三 教学内容（Teaching Content) （一)阑尾切除术的适应证 （二)麦氏切口的定位和解剖层次 （三)阑尾切除手术步骤 （四)家狗阑尾切除操作 实验九  胃肠修补术(Gastroenterorrhaphy) 一 教学目的（Teaching Objective) 胃肠损伤或穿孔时，其手术处理的方法根据具体情况有所不同，但都是以处理原发病灶为基本点：选取切口、暴露腹腔、探查找出破损处、缝合修补破损部位、清理腹腔并放置腹腔引流、关腹。巩固外科无菌技术及基本操作。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解胃肠修补术的适应证 （二)掌握胃肠修补术的基本手术方法 （三)熟悉术前准备及术后处理 三 教学内容（Teaching Content) （一)介绍胃肠修补术的适应证、术前准备和术后处理 （二)讲解胃肠修补的两种缝合方法：一层缝合和两层缝合 （三)指导学生进行家狗胃肠修补术 实验十  肠切除肠吻合术(Enteroanastomosis) 一 教学目的（Teaching Objective) 肠切除肠吻合术是外科常见手术，系指切除病变肠段，重建肠道以确保其畅通的一种手术方式。通过本实验使学生对这一基本手术有初步认识并进一步加深对内翻缝合等外科基本操作的熟悉。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)了解肠切除肠吻合术的适应证，熟悉术前准备和术后处理 （二)掌握肠切除肠吻合术的基本原则 （三)熟悉肠管缝合的几种常用方法 （四)掌握肠切除肠端端吻合术的手术方法，熟悉其他两种肠吻合（侧侧、端侧)的手术方式 三 教学内容（Teaching Content) （一)介绍肠切除肠吻合术的适应证、术前准备和术后处理 （二)讲解肠切除肠吻合术的基本原则及注意事项 （三)结合录像讲解肠管缝合的几种常用方法以及三种肠吻合方式的手术过程 （四)指导学生进行家狗肠切除肠端端吻合术 实验十一  绷带及石膏固定 (Fixation with Bandage and Gypsum) 一 教学目的（Teaching Objective) 借助物理作用，运用绷带包扎机体的各个部位，达到固定与治疗患部的目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固体，利用这一特点广泛用于骨外科外固定术。让同学们了解外科常用的固定方法。 二 教学要求（Teaching Requirements) （一)掌握绷带包扎的基本方法 （二)掌握肢体石膏夹板固定的方法 （三)了解肢体管形石膏固定 三 教学内容（Teaching Content) （一)绷带的环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋返折包扎法、"8"字包扎法和返回包扎法 （二)石膏绷带的组成、性能及石膏的浸泡 （三)肢体石膏夹板固定法、肢体管形石膏固定法 实验十二  麻醉(Anaesthesia) 一 教学目的（Teaching Objective) 麻醉的最基本的任务在于消除手术所致的疼痛问题。尽管临床上的麻醉方法较多，但麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药物