儿科学课件-生长

儿儿科科学学2第一章第一章 绪绪 论论 (P1-13)(P1-13)Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.WHO(1948)3 1.1.研研究究儿儿童童中中各各种种疾疾疾疾病病病病的的发发生生、发发展展规规律律以以及及临临床床诊诊断断和和治治疗疗的的理理论论和和技技术术，不不断断降降低低疾疾病病的的发发生生率率和和死死亡亡率率2.2.研研究究儿儿童童生生生生长长长长发发发发育育育育的的规规律律及及其其影影响响因因素素,不不断断提提高高儿儿童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平3.3.研研究究各各种种疾疾病病的的预预预预防防防防措措施施，包包括括免免疫疫接接种种、先先天天性性遗遗传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等4.4.研究儿童中各种疾病患儿的研究儿童中各种疾病患儿的康复康复康复康复可能性以及具体方法，可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康恢复健康第一节 儿科学的任务和范围4 儿科学的任务儿科学的任务:5 儿科学是临床医学的二级学科儿科学是临床医学的二级学科（小儿外科学则为外科学下的三级学科）（小儿外科学则为外科学下的三级学科）其三级学科分支类似内科学，但实质不同其三级学科分支类似内科学，但实质不同新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学学科分布：学科分布：6儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体第二节 儿科学的基础和特点7解解 剖剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄年龄 增长而改变增长而改变生理生化生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重较年长儿和成人差，易被感染，故预防重 要要病病 理理：对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同临临 床床:病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算物需按体重计算8病史收集病史收集经常不尽详细，不可不信、不可全信经常不尽详细，不可不信、不可全信出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要体格检查体格检查由于病史收集困难，体格检查尤为重要由于病史收集困难，体格检查尤为重要 “友谊第一友谊第一”体位随势体位随势顺序顺序“颠倒颠倒”各种正常值随年龄、性别而异各种正常值随年龄、性别而异临床资料收集和体格检查临床资料收集和体格检查9第三节 儿童年龄分期及其特点10胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期Fetal PeriodFetal PeriodFetal Period围产期围产期围产期围产期Perinatal PeriodPerinatal PeriodPerinatal Period1112新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期Neonatal PeriodNeonatal PeriodNeonatal Period13新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/31/31/31/3至至至至1/21/21/21/2第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70707070生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点要适应环境改变（独立生活）各种功能不成熟先天畸形早产肺炎产伤窒息遗传及先天性疾病加强围产期保健，提高助产水平注意护理，喂养，保暖，预防感染建立新生儿家庭 访视制度新生儿筛查 PKU,克汀病，髋关节半脱位等14婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期Young InfancyYoung Infancy（包括新生儿期）（包括新生儿期）15 生理特点疾病特点保健原则及重点生长发育迅速营养需求较高来自母体的免疫抗体逐渐消失开始自己行走营养缺乏性疾病、消化紊乱感染性疾病传染病意外、创伤合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种预防佝偻病、贫血等防止意外合理安排生活日程，培养卫生习惯衣服宜用布料、透气、吸水16幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期InfancyInfancy17生理特点疾病特点保健原则及重点体格生长相对缓慢智能发育迅速活动范围渐广认知危险能力不足免疫力仍低下消化紊乱意外（创伤、中毒）感染、传染合理喂养（辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种合理安排生活日程，培养卫生习惯注意安全，预防意外18学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期Preschool agePreschool age19生理特点疾病特点保健原则及重点体格稳步增长智能发育更完善免疫功能改善创伤传染病变态反应性疾病开始出现注意教养加强体格锻炼定期体格检查预防传染病，防止意外20学龄期学龄期学龄期学龄期School AgeSchool Age21生理特点 疾病特点保健原则及重点除生殖系统外各系统、器官发育接近成人学习的负荷明显增加严重的急性疾病发病率减低龋齿近视体位不正变态反应性疾病保证营养，加强体格锻炼劳逸结合，养成良好的生活习惯课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视、龋齿和肠寄生虫病22青春期青春期青春期青春期AdolescenceAdolescence（个体相差（个体相差2 24 4岁）岁）23生理特点疾病特点保健原则及重点生殖系统迅速发育体格生长加快神经内分泌调节功能不稳定情绪不稳定甲状腺肿大高血压生理、心理卫生知识教育加强教育和引导24第四节第四节 儿科学的发展与展望1.历史历史我国的传统医学我国的传统医学扁鹊扁鹊“为小儿医为小儿医”，“诸病源候论诸病源候论”和和“小儿药证直诀小儿药证直诀”等等。西方医学西方医学1943年年，我国现代儿科学的奠基人诸福棠我国现代儿科学的奠基人诸福棠教授主编的实用儿科学首版问世教授主编的实用儿科学首版问世。25自自1919世纪至世纪至2020世纪末，儿科学的重大贡世纪末，儿科学的重大贡献主要在于有效地防治传染病和营养不良方献主要在于有效地防治传染病和营养不良方面，两者为当时儿童死亡的首要原因。面，两者为当时儿童死亡的首要原因。多种传染病疫苗的研制成功多种传染病疫苗的研制成功抗生素的不断发展和广泛应用抗生素的不断发展和广泛应用近年来大力提倡母乳喂养近年来大力提倡母乳喂养代乳食品和配方乳的研究代乳食品和配方乳的研究城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构、儿童保健机构儿童保健机构以及以及各种形式的托幼机构各种形式的托幼机构26我国婴儿死亡率我国婴儿死亡率 ()（%0）199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011010203040506070全国全国城城镇镇农农村村27我国我国5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 ()（%0）19911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201101020304050607080全国全国城城镇镇农农村村2.2.展望展望疾病谱的变化昭示我国儿科工作者的注意力应疾病谱的变化昭示我国儿科工作者的注意力应该开始向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要该开始向新的领域发展延伸，儿科学的任务不仅要着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童着重降低发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童健康，提高生命质量的远大目标健康，提高生命质量的远大目标。2020世纪世纪7070年代，联合国世界卫生组织（年代，联合国世界卫生组织（WHOWHO）对对健康做了如下定义：健康做了如下定义：“健康不仅是躯体无病，还健康不仅是躯体无病，还要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力。”28研究儿童正常生长发育规律及其影响因素的儿童保健学日研究儿童正常生长发育规律及其影响因素的儿童保健学日益受到重视，儿童保健的临床服务应该由大城市逐渐普及益受到重视，儿童保健的临床服务应该由大城市逐渐普及到中小城市和乡村到中小城市和乡村。实现。实现世界卫生组织和联合国儿童基金世界卫生组织和联合国儿童基金会会提出的提出的“儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理(IMCI)(IMCI)”的战略的战略研究儿童罹患各种疾病后得以尽量完善恢复的儿童康复医研究儿童罹患各种疾病后得以尽量完善恢复的儿童康复医学应该受到重视学应该受到重视某些成人疾病的儿童期预防应该受到重视，许多疾病在成某些成人疾病的儿童期预防应该受到重视，许多疾病在成人后（或在老年期）出现临床表现，实际上发病的过程在人后（或在老年期）出现临床表现，实际上发病的过程在儿童期已经开始儿童期已经开始系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响，因为这系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响，因为这些研究必将涉及人类生命和健康的本质性问题，儿科学正些研究必将涉及人类生命和健康的本质性问题，儿科学正是在解决这些问题路径的源头上是在解决这些问题路径的源头上29