儿科学课件-麻疹

儿儿科科学学2麻疹麻疹Measles3 3概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防4 4概述概述l由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病l临临床床上上以以发发热热、咳咳嗽嗽、结结膜膜炎炎、口口腔腔麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑、全全身身斑斑丘丘疹疹及及疹疹退退后后遗遗留留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 5 5概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防6 6l麻疹病毒为麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定病毒，抗原性稳定 l通过呼吸道进行传播通过呼吸道进行传播l患者是唯一的传染源，出疹前后的患者是唯一的传染源，出疹前后的5天天均有传染性均有传染性 l以冬春季发病为多以冬春季发病为多病原和流行病学病原和流行病学7 7概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防 血液血液 单核细胞单核细胞 基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤 淋巴组织淋巴组织 呼吸道呼吸道 肠道粘肠道粘 向全身传播向全身传播 膜和结膜膜和结膜 临床症状临床症状 8发病机制和病理改变发病机制和病理改变病毒病毒鼻鼻咽咽局部上皮细胞和局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖病变部位单核细胞病变部位单核细胞 浸润增生形成多核浸润增生形成多核 巨细胞巨细胞9 9概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防10典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期一般为一般为618天天(平均平均10天天)，此期可，此期可有轻度体温上升和全身不适有轻度体温上升和全身不适11典型麻疹(Typical measles)前驱期前驱期从发热至出疹，一般为从发热至出疹，一般为34天；有天；有发热、眼鼻卡它、眼结合膜炎等发热、眼鼻卡它、眼结合膜炎等 12麻疹粘膜斑(Kopliks spots)n时间：出疹前时间：出疹前23天出现天出现n位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上以位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜n形态：直径约形态：直径约0.51mm的灰白色小点外的灰白色小点外有红晕有红晕n发展：发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失1314典型麻疹(Typical measles)出疹期出疹期：持续持续34天，全身症状加重天，全身症状加重n出疹顺序：耳后、发际出疹顺序：耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢手掌足底手掌足底n皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常16典型麻疹(Typical measles)恢复期恢复期：出疹出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般素沉着，一般710天痊愈天痊愈1717概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防18并发症并发症n肺炎肺炎(pneumonia)是麻疹常见的并发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，多继发细菌感染症，多见于出疹期，多继发细菌感染n喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)n心肌炎心肌炎(myocarditis)19n麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute scler-osing panencephalitis，SSPE)n结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating)n营养障碍与维生素营养障碍与维生素A缺乏症缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency)并发症并发症2020概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防21诊断诊断n根据流行病学资料、麻疹接触史、急性根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡它等，应怀疑麻疹发热、畏光、眼鼻卡它等，应怀疑麻疹的可能的可能n皮疹出现以前，依靠皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊斑可以确诊n麻疹病毒血清麻疹病毒血清IgM抗体阳性或分离到麻抗体阳性或分离到麻疹病毒可确诊疹病毒可确诊 n疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断帮助做出回顾性诊断 2222概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防出疹性疾病鉴别诊断病原病原全身症状和全身症状和其他特征其他特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系麻疹麻疹(rubeola)麻疹麻疹病毒病毒 卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热Koplik斑斑红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，退疹后有色素沉退疹后有色素沉着几细小脱屑着几细小脱屑发热发热34天，天，出疹时体温出疹时体温更高更高风疹风疹(rubella)风疹风疹病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹 exanthema subitum）人疱人疱疹病疹病毒毒6型型一般情况好，耳一般情况好，耳后、颈后、枕后后、颈后、枕后淋巴结可肿大淋巴结可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退高热高热35天，天，热退疹出热退疹出猩红热猩红热(scarlet fever)乙型乙型溶血溶血性链性链球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，1周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮发热发热12天天出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热24概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防 25治疗治疗n无特异抗病毒治疗无特异抗病毒治疗n支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗26一般治疗n给予易消化的富有营养的食物，补充给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁充足水分；保持皮肤、粘膜清洁n卧床休息，房内保持适当的温度和湿卧床休息，房内保持适当的温度和湿度度 有畏光症状时房内光线要柔和有畏光症状时房内光线要柔和27对症治疗n高热可用小量退热剂，出疹期避免高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰祛痰n继发细菌感染可给抗生素，补充维继发细菌感染可给抗生素，补充维生素生素A28概述概述病原和流行病学病原和流行病学发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防 29预防预防(prevention)n主动免疫主动免疫n被动免疫被动免疫n控制传染源：隔离患者至出疹后控制传染源：隔离患者至出疹后5天天有并发症者延长至出疹后有并发症者延长至出疹后10天天 n加强麻疹的监测管理加强麻疹的监测管理