儿科学课件-儿科疾病治疗原则

儿儿科科学学2 2儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则 3儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则n考虑年龄考虑年龄：不同年龄小儿在生理、病理和心理特：不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，病因、病程和转归等与成人不同。点上各异，病因、病程和转归等与成人不同。n注重变化注重变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。全面，又要仔细、突出重点。n倾注爱心倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。使患儿身心顺利康复。4一、护理的原则一、护理的原则n细致的病情观察细致的病情观察 观察不典型的或细微的表现，应观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现；生理要求，也可能是疾病的表现；n合理的病室安排合理的病室安排 可按年龄、病种、病情轻重和护可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。理要求安排病房及病区。5n规规律律的的病病房房生生活活 保保证证充充足足的的睡睡眠眠和和休休息息，观观察察病病情情应应尽尽量量不不影影响响患患儿儿的的睡睡眠眠，尽尽可可能能集集中中时时间间进行治疗和诊断操作，定时进餐。进行治疗和诊断操作，定时进餐。n预预防防医医源源性性疾疾病病 防防止止交交叉叉感感染染，防防止止医医源源性性感感染染 ，防止意外的发生。，防止意外的发生。6二、饮食治疗原则二、饮食治疗原则n适当的饮食有助治疗和康复。适当的饮食有助治疗和康复。n正确选择乳品正确选择乳品 稀释乳：供新生儿早产儿食用；稀释乳：供新生儿早产儿食用；脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；豆奶：适豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；无乳糖奶无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；低苯丙氨低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。7n一般膳食一般膳食：普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足；普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足；软食：供消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病软食：供消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿；儿；半流质饮食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固半流质饮食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固体食物的病儿；体食物的病儿；流质饮食：用于高热、消化系统疾病、急性感染、流质饮食：用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手术后病儿，亦用于鼻饲，短期使用。胃肠道手术后病儿，亦用于鼻饲，短期使用。8n特殊膳食特殊膳食少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中含盐量在无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中含盐量在3g3g以下。少盐饮食则每天额外供给以下。少盐饮食则每天额外供给1g1g氯化纳，供氯化纳，供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；贫血饮食：每日增加含铁食物；贫血饮食：每日增加含铁食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；9低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿；患儿；低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿；量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿；低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿；胖症的小儿；代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。10n 检查前饮食和禁食检查前饮食和禁食潜血膳食：连续潜血膳食：连续3 3天食用不含肉类、动物肝脏、血天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和食物，用于尿浓缩功能试验和1212小时尿细胞计数小时尿细胞计数检查；检查；禁食：禁食：因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。11三、药物治疗原则三、药物治疗原则n药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、不良反应和毒性作用常对机体产生不良影响。应、不良反应和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟、生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟、健全，对药物的毒、副作用较成年人更为敏感。健全，对药物的毒、副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重，更要求剂量恰小儿疾病多变，选择药物须慎重，更要求剂量恰当，因此必须充分了解小儿药物治疗的特点，掌当，因此必须充分了解小儿药物治疗的特点，掌握药物的性能、作用机制、毒副作用、适应证和握药物的性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。12 小儿药物治疗的特点小儿药物治疗的特点1.1.药物在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、药物在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。2.2.小儿对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼小儿对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱使血吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。压升高的作用在未成熟儿却低得多。133.3.肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。加了药物的血浓度和毒性作用。4.4.肾脏排泄功能不足新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成肾脏排泄功能不足新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒、副作用。的毒、副作用。5.5.先天遗传因素要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物先天遗传因素要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应；对家族中有药物过敏史者要慎用某些药的先天性异常反应；对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。物。14 药物选择药物选择 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同 时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。1.1.抗生素抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更 要重视其毒副作用的一面。除抗生素本身的毒、副作要重视其毒副作用的一面。除抗生素本身的毒、副作 用而外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，用而外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体 和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易 产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生 极为有害的影响。极为有害的影响。152.2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。3.3.在使用中必须重视其副作用在使用中必须重视其副作用：短期大量使用可掩盖病情，短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；故诊断未明确时一般不用；较长期使用可抑制骨骼生长，较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；和库欣综合征；长期使用除以上副作用外，尚可导致肾长期使用除以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；水痘患儿禁水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情。用糖皮质激素，以防加重病情。16 4.4.退热药退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。5.5.镇静止惊药镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生免发生Reye综合征。综合征。176.6.镇咳止喘药镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入病儿提倡局部吸入22受体激动剂类药物，必要时受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。7.7.止泻药与泻药止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠黏膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂肠黏膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。饮食和松软大便的通便法。188.8.乳母用药乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。乳影响哺乳婴儿，应慎用。9.9.新生儿、早产儿用药新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素素K3K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征灰婴综合征”等，故应慎重。等，故应慎重。19n 给药方法给药方法根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。口服法口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。是最常用的给药方法。病