山西供应深圳农产品基地认定申报表

附件1 山西供应深圳农产品基地认定申报表 申请单位名称 注册所在地 负责人姓名 联系电话 基地主要产品 基地详细地址 XX市XX 县（市、区）X X乡（镇）X X村 产品（原料） 基地面积/规模 （面积、存出栏等， 注明计量单位） 其中：自有基地 面积/规模 （面积、存出栏等，注明计量单位） 上年产量及产值 其中：深圳市场 销售量及销售额 认证证书编号 及有效期 县(市、区)农业农村主管部门意见： （盖章） 　　　　 　　　 年 月 日 市农业农村主管部门意见： （盖章） 　　　 　　　　 年 月 日 省农业农村厅意见： （盖章） 　　　　　　　 年 月 日 - 1 -