复旦专科妇产科护理学课件14异常分娩的护理

异常分娩的护理异常分娩的护理 概概 述述 影响分娩的主要因素：产力、产道、胎儿及精神心理影响分娩的主要因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素；因素；任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩异常分娩（abnormal labor）；）；产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常子宫收缩力异常；子宫收缩乏力子宫收缩乏力 子宫收缩过强子宫收缩过强 产力异常分类产力异常分类 子宫收缩力子宫收缩力 异常异常 子宫收缩子宫收缩 乏力乏力 子宫收缩子宫收缩 过强过强 协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性 继发性继发性 协调性协调性 不协调性不协调性 急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理性缩复环病理性缩复环（有阻力时）（有阻力时）强制性子宫收缩强制性子宫收缩（全部子宫肌收缩）（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）（局部子宫肌收缩）子宫收缩乏力子宫收缩乏力 病因病因 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫因素子宫因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 临床表现：临床表现：协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力：协调性宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；收缩力弱，宫腔内压力低，小于收缩力弱，宫腔内压力低，小于15mmHg，持续时，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩间短，间歇期长且不规律，宫缩2次次/10分钟分钟 子宫收缩高峰时，不变硬；子宫收缩高峰时，不变硬；产程进展缓慢、宫口扩张、胎头下降缓慢；产程进展缓慢、宫口扩张、胎头下降缓慢；子宫收缩乏力子宫收缩乏力 不协调性宫缩乏力：不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，节律不协调；子宫收缩的极性倒置，节律不协调；宫缩的兴奋点不是来自宫角；宫缩的兴奋点不是来自宫角；宫腔内压力可达宫腔内压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，宫，但宫缩时宫底部不强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛；缩间歇期子宫壁也不完全松弛；属无效宫缩，宫口扩张、胎先露部下降缓慢或停滞；属无效宫缩，宫口扩张、胎先露部下降缓慢或停滞；产妇持续性疼痛、胎位不清、胎儿窘迫产妇持续性疼痛、胎位不清、胎儿窘迫 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长：规律宫缩到宫口扩张至：规律宫缩到宫口扩张至3cm；正常；正常8小小时；超过时；超过16小时为潜伏期延长；小时为潜伏期延长；活跃期延长活跃期延长：宫口扩张至：宫口扩张至3cm至宫口开全；正常至宫口开全；正常4小小时；超过时；超过8小时为活跃期延长；小时为活跃期延长；活跃期停滞活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小小时以上；时以上；子宫收缩乏力子宫收缩乏力 产程曲线异常产程曲线异常 第二产程延长第二产程延长：第二产程初产妇超过：第二产程初产妇超过2小时、经产妇小时、经产妇超过超过1小时尚未分娩；小时尚未分娩；第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1小时胎头下降无进展；小时胎头下降无进展；胎头下降延缓胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程，胎头：宫颈扩张减速期及第二产程，胎头下降速度下降速度9分成功分成功 处理原则处理原则 不协调性子宫收缩乏力：不协调性子宫收缩乏力：给予镇静剂（哌替啶给予镇静剂（哌替啶/地西泮）促进子宫肌放松；地西泮）促进子宫肌放松；未恢复协调之前，禁用宫缩剂；未恢复协调之前，禁用宫缩剂；措施无效或出现胎儿窘迫、头盆不称，采用剖宫措施无效或出现胎儿窘迫、头盆不称，采用剖宫产；产；护理措施护理措施 心理支持心理支持 预防措施：进食、排空膀胱、避免过多镇静剂、预防措施：进食、排空膀胱、避免过多镇静剂、是否存在头盆不称；是否存在头盆不称；减轻疼痛减轻疼痛 产时监护产时监护 使用缩宫素使用缩宫素 缩宫素的使用：缩宫素的使用：使用方法使用方法：缩宫素：缩宫素2.5U+0.9%生理盐水生理盐水500ml静脉滴静脉滴注，注，45滴滴/分钟开始，根据宫缩强弱调节滴速，最多分钟开始，根据宫缩强弱调节滴速，最多不超过不超过40滴滴/分钟；分钟；护理：护理：缩宫素使用过程中密切观察胎心、血压、宫缩、缩宫素使用过程中密切观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降；维持宫缩间隔宫口扩张及先露下降；维持宫缩间隔23分钟，持续分钟，持续4060秒；若秒；若10分钟内宫缩超过分钟内宫缩超过5次，持续次，持续1分钟以上、分钟以上、胎心率变化、血压升高，应停止用药；胎心率变化、血压升高，应停止用药；护理措施护理措施 子宫收缩过强子宫收缩过强 原因：原因：急产急产 缩宫素使用不当缩宫素使用不当 胎盘早剥胎盘早剥 过度疲劳、精神紧张过度疲劳、精神紧张 阴道内操作过多或不当阴道内操作过多或不当 子宫收缩过强子宫收缩过强 临床表现临床表现 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩过强子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；收缩力过强、过频，收缩力过强、过频，10分钟分钟5次宫缩；次宫缩；若产道无阻力，容易发生急产（总产程不足若产道无阻力，容易发生急产（总产程不足3小时）；小时）；产妇异常疼痛；产妇异常疼痛；若头盆不称、胎位异常，易造成子宫破裂；若头盆不称、胎位异常，易造成子宫破裂；子宫收缩过强子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩 产妇持续性腹痛，拒按；产妇持续性腹痛，拒按；胎位触不清，胎心听不清；胎位触不清，胎心听不清；有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂的有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂的征象；征象；子宫收缩过强子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强：子宫痉挛性狭窄环不协调性子宫收缩过强：子宫痉挛性狭窄环 子宫局部痉挛性收缩形成环状狭窄，持续不放松，子宫局部痉挛性收缩形成环状狭窄，持续不放松，可发生在宫颈、宫体的任何部位；可发生在宫颈、宫体的任何部位；产妇出现持续性腹痛，烦躁不安；产妇出现持续性腹痛，烦躁不安；宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则；宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则；阴道检查可触及狭窄环，不随宫缩上升阴道检查可触及狭窄环，不随宫缩上升.子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩过强子宫收缩过强 对产妇的影响：对产妇的影响：宫颈、阴道以及会阴撕裂伤；宫颈、阴道以及会阴撕裂伤；子宫破裂、羊水栓塞发生率增加；子宫破裂、羊水栓塞发生率增加；产褥感染；产褥感染；胎盘滞留或产后出血发生率增加；胎盘滞留或产后出血发生率增加；子宫收缩过强子宫收缩过强 对胎儿的影响：对胎儿的影响：胎儿窘迫；胎儿窘迫；新生儿窒息甚至死亡；新生儿窒息甚至死亡；新生儿颅内出血；新生儿颅内出血；新生儿易发生感染、坠地致外伤；新生儿易发生感染、坠地致外伤；处理原则处理原则 协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：预防为主预防为主：急产史者提前住院待产；：急产史者提前住院待产；已发生急产者的处理；已发生急产者的处理；不屏气，紧急接生；不屏气，紧急接生；新生儿肌注维生素新生儿肌注维生素K1、破伤风抗毒素；、破伤风抗毒素；产后检查是否软产道损伤产后检查是否软产道损伤 抗生素预防感染抗生素预防感染 处理原则处理原则 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 给予宫缩抑制剂（硫酸镁给予宫缩抑制剂（硫酸镁/哌替啶）哌替啶）发生梗阻，立即行剖宫产；发生梗阻，立即行剖宫产；子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 停止刺激及缩宫素停止刺激及缩宫素 无胎儿窘迫时，给予镇静剂，放松子宫肌无胎儿窘迫时，给予镇静剂，放松子宫肌 若出现胎窘，或上述处理无效，应行剖宫产；若出现胎窘，或上述处理无效，应行剖宫产；产道异常产道异常 骨产道异常的分类骨产道异常的分类 入口平面狭窄入口平面狭窄：多见于扁平骨盆，骶耻外径：多见于扁平骨盆，骶耻外径18cm；入口前后径入口前后径10cm；对角径；对角径11.5cm 级级临界性狭窄：对角径临界性狭窄：对角径11.5cm，前后径，前后径10cm 级级相对性狭窄：对角径相对性狭窄：对角径1011cm，前后径，前后径8.59.5cm 级级绝对性狭窄：对角径绝对性狭窄：对角径9.5cm，前后径，前后径8cm 产道异常产道异常 入口平面狭窄入口平面狭窄 表现为临产胎头仍未入盆，腹部多成尖腹或悬垂腹表现为临产胎头仍未入盆，腹部多成尖腹或悬垂腹 检查：胎头跨耻征阳性检查：胎头跨耻征阳性 产道异常产道异常 中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄：级级临界性狭窄：坐骨棘间径临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径，坐骨棘间径+中骨盆后矢状径中骨盆后矢状径13.5cm；级级相对性狭窄：坐骨棘间径相对性狭窄：坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨棘间，坐骨棘间径径+中骨盆后矢状径中骨盆后矢状径1213cm；级级绝对性狭窄：坐骨棘间径绝对性狭窄：坐骨棘间径8cm，坐骨棘间径，坐骨棘间径+中骨盆后矢状径中骨盆后矢状径11.5cm 产道异常产道异常 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 表现为胎头正常衔接，但胎头到中骨盆时，内旋转表现为胎头正常衔接，但胎头到中骨盆时，内旋转受阻，常出现持续性枕后位或枕横位受阻，常出现持续性枕后位或枕横位 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 胎头受压，产瘤大，严重时出现颅内出血、窘迫、胎头受压，产瘤大，严重时出现颅内出血、窘迫、子宫破裂子宫破裂 产道异常产道异常 骨盆出口平面狭窄：骨盆出口平面狭窄：级级临界性狭窄：坐骨结节间径临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间，坐骨结节间径径+出口后矢状径出口后矢状径15cm；级级相对性狭窄：坐骨结节间径相对性狭窄：坐骨结节间径67cm，坐骨结节，坐骨结节间径间径+出口后矢状径出口后矢状径1214cm；级级绝对性狭窄：坐骨结节间径绝对性狭窄：坐骨结节间径5.5cm，坐骨结节，坐骨结节间径间径+出口后矢状径出口后矢状径11cm，耻骨弓，耻骨弓90 产道异常产道异常 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 多与中骨盆平面狭窄同时存在多与中骨盆平面狭窄同时存在 可出现第二产程停滞、继发宫缩乏力可出现第二产程停滞、继发宫缩乏力 胎头多不能通过出口，强行助产可导致产道裂伤或胎头多不能通过出口，强行助产可导致产道裂伤或胎儿产伤胎儿产伤 产道异常产道异常 三个平面均狭窄：三个平面均狭窄：每个平面径线均小于正常值每个平面径线均小于正常值2cm及以上；及以上；畸形骨盆：畸形骨盆：骨盆失去正常形态；骨盆失去正常形态；产道异常产道异常 对产妇的影响：对产妇的影响：产程延长；产程延长；持续性枕后位或枕横位；持续性枕后位或枕横位；产后易发生生殖道瘘；产后易发生生殖道瘘；胎膜早破、手术产、感染机会增加；胎膜早破、手术产、感染机会增加；子宫破裂发生率增加；子宫破裂发生率增加；产道异常产道异常 对胎儿的影响：对胎儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂发生率增加；胎膜早破、脐带脱垂发生率增加；胎儿窘迫；胎儿窘迫；颅内出血；颅内出血；新生儿产伤及感染机会增加；新生儿产伤及感染机会增加；处理原则处理原则 骨盆狭窄的类别及程度骨盆狭窄的类别及程度 胎儿情况（胎位、胎儿大小、胎心率）胎儿情况（胎位、胎儿大小、胎心率）子宫收缩、宫口扩张子宫收缩、宫口扩张 胎先露下降胎先露下降 破膜与否破膜与否 产妇的年龄、分娩史产妇的年龄、分娩史 分娩分娩方式方式 护理措施护理措施 密切观察产妇情况：产程紧张、子宫收缩、宫口扩张